無(wú)痛胃鏡檢查病人疼痛敏感度及其危險(xiǎn)因素分析

陳向紅，史娟雙，黃珺茜

莆田市第一醫(yī)院，福建351100

胃鏡作為消化道疾病常用的檢查方式，因?qū)儆谇秩胄圆僮鳎＝o受檢者帶來(lái)較大痛苦和不適，一定程度影響檢查效率[1]。近年來(lái)，臨床于全身麻醉下進(jìn)行胃鏡檢查，可基本減輕病人疼痛和不適，以起到無(wú)痛檢查的目的，利于提高檢查效率和安全性[2]。但由于病人對(duì)于疼痛敏感度存在顯著差異，盡管胃鏡檢查于麻醉下進(jìn)行，但儀器對(duì)咽喉、消化道等刺激仍會(huì)產(chǎn)生不同程度疼痛而誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增加安全隱患[3]。因此，進(jìn)一步降低疼痛敏感度是提高無(wú)痛胃鏡檢查效率的關(guān)鍵。周志強(qiáng)等[4]研究顯示，無(wú)痛胃鏡若鎮(zhèn)痛不良可導(dǎo)致個(gè)體化治療難以實(shí)現(xiàn)，甚至增加慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)，不利于病人預(yù)后。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于疼痛敏感度雖有一定測(cè)量手段，但對(duì)于后期疼痛仍缺乏有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此，探究病人疼痛敏感度的危險(xiǎn)因素具有重要臨床意義。鑒于此，本研究分析無(wú)痛胃鏡檢查病人疼痛敏感度的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年10月在醫(yī)院接受無(wú)痛胃鏡檢查的82例病人作為研究對(duì)象，病人及家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受胃鏡檢查；②檢查前美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)[5]分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；③檢查前心肺功能正常；④病人認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性疼痛綜合征；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③近期發(fā)生急性應(yīng)激事件，如急性創(chuàng)傷、急性感染等；④長(zhǎng)期服用阿片類藥物、非甾體類抗炎藥物；⑤受試點(diǎn)皮膚損傷、感染；⑥既往有胃腸道手術(shù)史。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 疼痛敏感度評(píng)估

所有病人均在醫(yī)院行無(wú)痛胃鏡檢查，麻醉前測(cè)量病人疼痛閾值并告知其測(cè)試過(guò)程及目的。測(cè)量方法：手持壓力測(cè)痛儀(上海溪拓科學(xué)儀器有限公司，F(xiàn)PX 50)進(jìn)行疼痛感覺(jué)量化測(cè)試，選擇受力面積為0.1 cm2的探頭，以N/cm2為疼痛敏感度的計(jì)量單位，選擇手腕內(nèi)側(cè)緣和外側(cè)緣連線中點(diǎn)為測(cè)試點(diǎn)。測(cè)試過(guò)程中，病人會(huì)發(fā)生如下反應(yīng)：有體觸感-無(wú)疼痛-輕微疼痛-疼痛-顯著疼痛-拒絕繼續(xù)測(cè)試或無(wú)法耐受疼痛。將產(chǎn)生疼痛時(shí)的壓力值作為疼痛閾值，若檢查時(shí)病人疼痛壓力值超過(guò)該閾值，則視為疼痛敏感，反之視為疼痛耐受，根據(jù)病人疼痛敏感度分為疼痛敏感組和疼痛耐受組。

1.2.2 量表評(píng)估方法

檢查前，采用焦慮自評(píng)量表[6](Self Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)估病人情緒狀態(tài)：量表以50分為臨界值，得分越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重。完成檢查后，待病人麻醉蘇醒時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[7](Visual Analogue Scales，VAS)評(píng)估病人疼痛程度：量表共10分，0分表示無(wú)痛，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.3 臨床資料收集

設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)病人臨床資料包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、胃鏡檢查時(shí)間、胃病史(胃潰瘍/慢性萎縮性胃炎)、ASA分級(jí)(Ⅰ級(jí)/Ⅱ級(jí))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 無(wú)痛胃鏡檢查病人疼痛敏感情況

接受無(wú)痛胃鏡檢查的82例病人，檢查時(shí)超過(guò)疼痛閾值病人22例(26.83%)為疼痛敏感組，未超過(guò)疼痛閾值病人60例(73.17%)為疼痛耐受組。

2.2 疼痛敏感組和疼痛耐受組一般資料(見(jiàn)表1)

表1 疼痛敏感組和疼痛耐受組一般資料比較

2.3 無(wú)痛胃鏡檢查病人疼痛敏感度的多因素分析

以無(wú)痛胃鏡檢查病人疼痛敏感度作為因變量(疼痛敏感=1，疼痛耐受=0)，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入自變量(VAS評(píng)分用于評(píng)估檢查后疼痛程度，不作為自變量納入)，自變量賦值見(jiàn)表2。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，女性、低齡、SAS評(píng)分高是無(wú)痛胃鏡檢查病人疼痛敏感的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 病人疼痛敏感度的多因素分析

3 討論

3.1 無(wú)痛胃鏡檢查病人疼痛敏感度現(xiàn)狀

無(wú)痛胃鏡于全身麻醉下進(jìn)行，可發(fā)揮一定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)一步提高檢查效率和安全性，利于提高疾病診斷效能，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。但由于不同病人對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物耐受性不同，疼痛敏感度不同，無(wú)痛胃鏡檢查期間仍出現(xiàn)不同程度疼痛，影響檢查工作開(kāi)展。本研究顯示，接受無(wú)痛胃鏡檢查的82例病人，檢查時(shí)超過(guò)疼痛閾值病人占26.83%，也進(jìn)一步反映目前眾多病人對(duì)疼痛敏感度較強(qiáng)，探究其中危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。

3.2 無(wú)痛胃鏡檢查病人疼痛敏感度的相關(guān)影響因素

本研究為探究無(wú)痛胃鏡檢查病人疼痛敏感的危險(xiǎn)因素，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，女性、高齡、SAS評(píng)分高是無(wú)痛胃鏡檢查病人疼痛敏感的危險(xiǎn)因素，分析原因如下：①女性。疼痛敏感度在男女之間存在顯著差異，其原因可能與激素水平不同有關(guān)。雌激素和孕激素均可通過(guò)上調(diào)κ受體和μ受體表達(dá)，以降低疼痛閾值，增加內(nèi)外界因素造成的疼痛，因男女體內(nèi)激素種類差異問(wèn)題，導(dǎo)致女性在受到侵入性操作時(shí)，對(duì)于疼痛較為敏感，耐痛性隨之降低[9]。此外，雌激素還可抑制體內(nèi)阿片肽表達(dá)，減少內(nèi)源性阿片肽釋放，從而降低耐痛閾，提高疼痛敏感性。由此可見(jiàn)，女性對(duì)于無(wú)痛胃鏡疼痛敏感性較強(qiáng)，無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)疼痛敏感的危險(xiǎn)因素。對(duì)此建議，對(duì)于女性病人，護(hù)理人員可通過(guò)播放病人喜愛(ài)的音樂(lè)、講有趣故事等方法，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，或可考慮給予藥物干預(yù)改善雌激素水平，減輕激素對(duì)疼痛敏感性造成的影響。②低齡。高齡已成為眾多病理反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，但在面臨疼痛時(shí)，由于高齡病人中樞神經(jīng)多伴有退行性改變，感覺(jué)中樞常受到影響，一定程度上降低病人對(duì)疼痛的敏感性，而高齡病人因中樞神經(jīng)相對(duì)活躍，神經(jīng)傳導(dǎo)較快，在受到侵入性操作時(shí)，疼痛敏感度較低[10]。此外，隨著年齡增長(zhǎng)，尤其女性病人的卵巢功能衰退，雌激素水平不斷降低，在遭受刺激時(shí)利于內(nèi)源性阿片肽釋放，可起到鎮(zhèn)痛作用，從而降低疼痛敏感度。由此可見(jiàn)，高齡病人因神經(jīng)功能、卵巢功能衰退，常對(duì)疼痛表現(xiàn)不敏感，而年輕病人在接受無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，疼痛敏感性相對(duì)較強(qiáng)。對(duì)此建議，護(hù)理人員面對(duì)低齡病人時(shí)，可通過(guò)向其講解無(wú)痛胃鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)、目的，予以心理疏導(dǎo)，提高其認(rèn)知水平，緩解其心理狀況，進(jìn)而降低疼痛敏感度。③焦慮。焦慮是一種緊張、擔(dān)憂、恐懼等交織而成的復(fù)雜情緒。目前，已有研究證實(shí)焦慮對(duì)于手術(shù)、創(chuàng)傷等造成的應(yīng)激反應(yīng)有一定影響，可加重應(yīng)激反應(yīng)并誘發(fā)疼痛[11]。眾多病人在接受胃鏡檢查前，均伴有不同程度焦慮心理，而焦慮可過(guò)度增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激源的能力，導(dǎo)致中樞神經(jīng)敏感化，從而降低疼痛耐受度。此外，過(guò)度焦慮還影響病人情緒調(diào)節(jié)，在遭受外源性刺激時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)明顯增強(qiáng)，各項(xiàng)生理指標(biāo)隨之改變，對(duì)于麻醉藥物的需求量也增加，從而影響鎮(zhèn)痛效果。劉黎明等[12]研究顯示，焦慮可降低丙泊酚在胃鏡檢查中對(duì)內(nèi)臟性疼痛的抑制作用，顯著增加病人應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響鎮(zhèn)痛效果。因此，焦慮仍可作為無(wú)痛胃鏡檢查病人疼痛敏感的危險(xiǎn)因素之一。對(duì)此建議，無(wú)痛胃鏡檢查前考慮給予病人心理干預(yù)，護(hù)理人員還可通過(guò)向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)、胃鏡檢查的目的等，提高病人對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查及疾病認(rèn)知度，從而減輕其心理壓力，緩解情緒障礙，以降低病人疼痛敏感性。

4 小結(jié)

綜上所述，無(wú)痛胃鏡檢查病人對(duì)疼痛仍較敏感，女性、低齡、SAS評(píng)分高是無(wú)痛胃鏡檢查病人疼痛敏感的危險(xiǎn)因素。