標準化體位干預對CRRT病人血液指標及不良事件發(fā)生率的影響

陳玉玥，史玲月

揚州洪泉醫(yī)院，江蘇225200

連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)為當今重癥醫(yī)學領(lǐng)域常用的血液凈化手段之一，通過體外循環(huán)血液凈化方式緩慢、持續(xù)清除水和溶質(zhì)，以替代機體腎臟功能，維持機體內(nèi)環(huán)境平衡，該治療方式以血流動力學穩(wěn)定、按照實際需要控制液體量等優(yōu)勢，被廣泛應用于急性腎衰竭、多臟器功能衰竭等疾病的治療中，且取得一定成效[1-2]。臨床上CRRT病人病情較嚴重，需要長時間臥床休息，導致其下肢血液長時間處于高凝狀態(tài)，極易引起下肢深靜脈血栓，影響其后續(xù)治療[3]。因此，需加強對CRRT病人的管理，以改善治療效果。常規(guī)干預對于病人體位的管理缺乏系統(tǒng)性，導致干預效果較差[4]。體位干預是CRRT病人在治療期間的重要護理內(nèi)容，通過給予病人舒適的體位，提高其滿意度與依從性，保障治療安全[5-6]。為探究標準化體位干預的臨床效果，本研究將其應用于CRRT病人中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月—2021年7月收治的106例CRRT病人，隨機分為兩組，各53例。對照組：男28例，女25例；年齡20～80(49.36±10.74)歲；病程2～13(7.93±2.01)年；腎衰竭18例，多器官功能衰竭7例，尿毒癥12例，化學物質(zhì)中毒16例；急性生理學與慢性健康狀況評估Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分17～30(24.35±4.38)分。觀察組：男29例，女24例；年齡19～80(50.14±10.51)歲；病程2～14(7.89±2.12)年；腎衰竭19例，多器官功能衰竭7例，尿毒癥12例，化學物質(zhì)中毒15例；APACHE Ⅱ評分18～30(24.60±4.26)分。納入標準：具有正常溝通、理解能力；首次接受CRRT治療，需要長時間臥床；生命體征、病情趨于平穩(wěn)，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。排除標準：合并凝血功能障礙、運動功能障礙或肢體殘缺等；伴隨自身免疫性疾??；存在CRRT禁忌證；伴有肝、膽等器官疾病或惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。兩組年齡、性別、病程、疾病類型以及APACHE Ⅱ評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)干預，主要干預內(nèi)容為密切觀察病人生命體征變化情況，觀察其靜脈置管處是否存在滲血、滲液現(xiàn)象；幫助病人變化體位；在CRRT治療期間，給予病人氣墊床皮膚干預，并在病人局部使用減壓貼，注意觀察其皮膚狀況。

1.2.2 觀察組

給予標準化體位干預。①在CRRT治療時，引導病人采取平臥位，維持行CRRT置管的一側(cè)肢體伸直并向外伸展15°～30°或下肢伸直，以免置管打折，保證病人的舒適度；在病人CRRT置管側(cè)膝部下方放置軟枕，以固定其體位，維持其肢體功能位；另一側(cè)腿在不影響治療的前提下，由病人自由放置，可支起、伸直或外展等。②在病人向CRRT置管同側(cè)翻身時，協(xié)助其進行變換體位，翻身角度不能超過60°，維持在30°～60°內(nèi)，以免翻身角度過大而使置管受壓、打折；翻起側(cè)的肢體可以伸直或者彎曲，并在其肢體下方放置軟枕。③在病人向CRRT置管對側(cè)翻身時，由于重心的影響，翻身角度同樣不宜超過60°，維持在30°～60°，以免重心不穩(wěn)定而使帶管一側(cè)腿出現(xiàn)彎曲，難以有效維持體位。④對于配合能力較差者，在進行標準化體位干預前，對其進行健康教育，使其掌握轉(zhuǎn)換體位的技巧，并使其了解治療期間體位干預的重要性；在體位干預過程中，借助約束帶、軟枕、軟墊等工具以固定病人體位，對腳踝、膝部進行約束，維持其肢體功能位；對于血管通路不暢者，協(xié)助其采取中凹臥位，將其床頭抬高30°～45°，下肢抬高30°。⑤翻身后，若置管打折而導致機器出現(xiàn)壓力警報、機器停止運轉(zhuǎn)，醫(yī)護人員即刻解除報警，維持置管管路通暢，若病人體位不當不能確保管路通暢，則繼續(xù)調(diào)整體位、管路，直到警報解除。

1.3 觀察指標

①干預效果評價指標：包括濾器使用時間、APACHE Ⅱ評分、輸入壓力報警發(fā)生次數(shù)與解除壓力報警使用時間。②血液指標：包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(Fg)，在干預前、干預后的清晨進行空腹抽血，并采用羅氏Cobas 8000全自動生化分析儀進行檢測。③不良事件：包括非計劃性下機、非計劃性拔管、下肢深靜脈血栓(DVT)、下肢腫脹以及導管相關(guān)(CRBSIs)，觀察并記錄不良事件的發(fā)生率。④心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對病人的心理狀態(tài)進行評價[7]。SAS包括20個條目，均以1～4分進行評分，總分為20～80分，其中50～60分表示輕度焦慮，61～70表示中度焦慮，>70分表示重度焦慮；SDS包括20個條目，均以1～4分進行評分，總分為20～80分，其中53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 干預效果(見表1)

表1 兩組干預效果比較

2.2 血液指標(見表2)

表2 兩組血液指標情況比較

2.3 不良事件發(fā)生率(見表3)

表3 兩組不良事件發(fā)生比較 單位：例(%)

2.4 心理狀態(tài)(見表4)

表4 兩組心理狀態(tài)評分比較 單位：分

3 討論

CRRT是一種采用持續(xù)24 h或接近24 h，長時間、連續(xù)性的體外血液凈化方式，在一定程度上能夠有效延長病人的生命[8]。有研究表明，CRRT治療除了能有效提高病人的腎臟功能，還能夠維持其血流動力學的穩(wěn)定，改善其疾病臨床癥狀[9-10]。但在CRRT治療期間，往往會面臨諸多護理問題，導致難以維持治療的連續(xù)性，從而影響治療效果[11]。標準化體位干預在應用過程中，充分體現(xiàn)了其預防性原則，通過為病人提供標準、完善的體位管理方式，提高其舒適度與依從性，同時還能有效預防CRRT治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。

在本研究中，觀察組干預后干預效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明標準化體位干預可提高病人的干預效果，原因為該干預在應用過程中，病人通常是在醫(yī)護人員的協(xié)助下完成體位變換，減少置管受壓、打折等情況的發(fā)生；同時標準化體位干預規(guī)范了體位管理流程，醫(yī)護人員基于該流程準確掌握相關(guān)知識與技能，能夠有效縮短解除警報的時間，促進臨床干預效果的提高[14-15]。在本研究中，觀察組干預后血液指標情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明標準化體位干預可改善病人的血液指標情況，原因為行CRRT治療時，病人體內(nèi)會釋放出大量炎癥細胞因子，該因子會激活病人凝血功能并抑制機體纖溶系統(tǒng)，使其血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，而標準化體位干預的應用，醫(yī)護人員借助軟枕、約束帶等工具協(xié)助病人進行體位轉(zhuǎn)換，避免血管通路彎曲的發(fā)生，使血泵正常運轉(zhuǎn)，進而有效控制病人APTT、PT等指標的水平[16]。在本研究中，觀察組干預后不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明標準化體位干預可降低病人的不良事件發(fā)生率，原因為標準化體位干預基于人體力學的要求，協(xié)助病人采取舒適、正確的體位接受治療，確保其血管通路暢通，同時還能夠維持其血流動力學的穩(wěn)定，避免置管受壓扭曲，從而減少非計劃性拔管、下肢腫脹等不良事件的發(fā)生[17-18]。在本研究中，觀察組干預后心理狀態(tài)優(yōu)于對照組(P<0.001)。表示標準化體位干預可改善病人的心理狀態(tài)，原因為在干預過程中，醫(yī)護人員能夠為病人提供舒適、不影響治療的體位，促使其積極配合治療的開展，減輕其焦慮、抑郁情緒，從而改善病人的心理狀態(tài)[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述，在CRRT病人的治療期間采用標準化體位干預，能夠改善病人的干預效果，促使其血液指標水平趨于正常，減少非計劃性拔管、下肢深靜脈血栓以及下肢腫脹等不良事件的發(fā)生，改善其心理狀態(tài)。