古代中醫病后養生思想芻議※

徐小港 徐義峰 王 鈺 章德林▲

中醫養生歷史悠久，特色鮮明，其核心在于通過采取各類措施與手段，調攝人體內環境，激發機體自我穩定、防御修復的潛能，以達未病之人預防疾病、延年益壽，已病之人盡早痊愈、防變防復的目的，故適宜所有人群。目前，中醫學界對于中醫養生的研究，多集中于無疾之先的健康狀態，“病后”這一特殊階段，系統論述較少。近年來，隨著社會文明的不斷發展，人們自我保健意識和對生活質量的要求日益提升，以人為中心的醫學模式正成為時代主流，因此“病后養生”理念應得到更多的闡釋與運用。筆者通過對古代文獻的挖掘整理，以初步探索中醫病后養生思想。

1 病后養生的概念與內涵

中醫病后養生的理念可追溯至上古時期，如《呂氏春秋》[1]曰：“昔陰康氏之始，陰多滯伏而湛積。水道壅塞，不行其愿，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達，故作為舞以宜導之。”可見，陰康氏時期人們已對身體的疾病狀態采用導引進行調理。此后，“病”的概念和相關詞匯頻繁出現于古代文獻中，根據病所傳達的意象（“疾，病也，客氣中人急疾也”）和漢語音義相似理論（“病，並也，與正氣并在膚體中”）[2]，可知“中醫病后”指客氣與正氣并存人體的狀態，是對病、證、癥等一切病理要素的高度概括。中醫病后養生則是在此階段以中醫基礎理論為指導，通過使用特定的中醫養生方法，提高患者生存質量、促使機體向愈、防止疾病傳變與復發的一種綜合性實踐，其內涵有如下三個方面。

1.1 天人相應，以人為本的整體觀通過長期的觀察與實踐，在充分認識到生氣通天的基礎上，古人強調疾病的發生雖常以人體局部的變化為表現，但卻是機體整個內環境及其與外界環境之間的平衡遭到破壞的結果，故在此階段的中醫養生活動也應遵循以人為本和天人相應的理念。對此，《靈樞·順氣一日分為四時》[3]指出“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”，說明疾病的發展演變過程受到天地運行規律的影響。并且，人體內各部分相互聯系，密不可分，其作為一個有機整體具有一定的自我恢復、調節控制的能力，如《素問·六微旨大論》[4]所載：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。”因此，根據中醫的整體思維方式，病后養生應更加注重人體自身、人與自然及人與社會的平衡自和，旨在恢復陰平陽秘、和諧共生的健康狀態。

1.2 執常守中，因而和之的恒動觀中醫學認為，宇宙萬物都處于永恒的運動之中，“動而不息”是其本質屬性，由此引入養生領域，“常”與“變”則是分析健康狀態“和”與“不和”的關鍵。古人指出，當人體處于病后階段時，應做到及時調整，重新恢復機體內外的協調統一，以此建立了“和之”及“守中”的動態養生觀。正如《金匱要略》[5]對病后調攝的經典論述：“若人能養慎……四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法禽獸災傷，房事勿令竭之，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。”據此，古代醫家通過對生命活動的積極探索認知，歸納總結逆從、標本等規律性常則，力圖以“常”把握“變”，由生理推測病理，同時倡導既病防變、以平為期的病后養生理念。

1.3 平衡陰陽，三因制宜的辨證觀陰陽消長失調，是疾病發生的內在根源，并且它們的對立統一還表現在人體病后過程中虛實、寒熱、表里等病候現象的制約與轉化，故此階段的養生應在法于陰陽的原則上，觀測與分析機體的病理變化，謹察而調。對此，《春秋繁露》[6]云：“故陰陽之動，使人足病，喉痹起……陰陽之副，常設于身……數與之相參，故命與之相連也。”同時，應在全面收集其身體狀況和病情資料的基礎上，遵循時令節氣變化規律，辨別所在區域氣候特點及個人體質差異，根據中醫養生原則和實踐方針確定相應的病后養生方案。如《醫宗金鑒》[7]所言：“人感受氣唯一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從實化，故多端不齊也。”《素問·陰陽應象大論》[4]曰：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”

2 病后養生的方式與法則

當前，現代醫學正從“疾病醫學”向“健康醫學”轉型發展，不同于其對健康較為絕對的、靜態的認識，中醫學相對的、動態的平衡觀則顯得更貼近生活實際，也為病后階段的養生提供了理論依據。再者，鑒于“治未病”預防思想理論內涵出現的學術爭議，及其在公共衛生服務活動普及范圍較為狹小[8]，病后養生則為更廣泛地弘揚中醫養生文化提供了路徑。茲從病后食養、病后形養、病后神養3個方面對其進行闡述。

2.1 病后食養自古以來，祖國醫學就十分重視飲食養生。經過長期的生活實踐經驗總結，歷代醫家大多主張“藥療”不如“食療”，如《本草綱目》《神農本草經》等醫籍中都記載了具有養生療效的食物。從遠古時期《周禮·天官》中提到的“食醫”到宋代《太平圣惠方》中將用飲食治病的醫生稱為“良工”，可見病后食養的思想由來已久。正如元代朱震亨所言：“天之所賦者，若谷、菽、菜、果，自然沖和之味，有食人補陰之功。”

2.1.1 食有所宜 根據中醫學理論，食物與中藥材都具有陰陽、寒熱溫涼等屬性。因此在病后階段，利用食物的性味特征有針對性地對機體進行調養，便是食有所宜。晉代葛洪在《肘后備急方》中記載用豬胰治消渴病、用海藻酒治癭病等食養方。南朝陶弘景在《名醫別錄》中提出以雀卵治療男子陰痿不起、少精無子的方法，并在《本草經集注》中首創將食療之品納入藥物的分類中。唐代孫思邈在《備急千金要方》中專列《食治卷》，共載錄藥用食物160 余種，明確了食與藥的辯證關系，指出食養平和穩妥，無傷正之弊。其在秉承《管子·水地》中五味對應五臟的學術思想上，指出病后食養可采用“五臟病所宜食法”，即：“肝病宜食麻、犬肉、李、韭……腎病宜食大豆黃卷、豕、栗、藿。”[9]宋元時期，病后食養更為普遍地應用于醫療實踐中，不僅有純食物組成的食養方，而且劑型豐富多樣，可因食施用，包括粥、羹、茶、餅、面等，對每個病的食養則病、證、法、食方齊全。

2.1.2 食有所節 人在患病之后，機體的基礎代謝、食欲消化都會受到影響，從而改變對各種飲食營養的需求，此時若盲目進補或肆意膳食，則容易出現“飲食自倍”傷及脾胃、“膏粱之變”而內熱中滿的現象，導致疾病遷延難愈。因此，在病后階段應糾正不良的飲食觀念，綜合考慮患者的年齡、性別、病程等因素，科學合理地對飲食的數量、寒溫、結構等進行搭配，做到食有所節。如《壽親養老新書》[10]有述：“若有疾患，且先詳食醫之法，審其癥狀……老人之食，大抵宜其溫熱熟飲……尊年之人，不可頓飽，但頻頻與食，使脾胃易化，谷氣常存。”金代李杲指出病后飲食應做到“藥不妨食，食助藥力”，呼吁患病后應循序漸進地食補，其《脾胃論》[11]曰：“脾胃之虛……若喜食，初一二日不可飽食，恐胃再傷……須薄滋味之食，或美食，助其藥力，益升浮之氣而滋其胃氣也。”可見，飲食有節既是顧護脾胃之氣的先決條件，也是疾病康復的重要環節。

2.1.3 食有所忌 如今與飲食相關的慢性或過敏性疾病逐年增加，患者對飲食調護中的忌口隨之愈加關注，疾病管理中食有所忌的養生價值因此日漸顯現。正如元代賈銘認為：“飲食藉以養生，而不知物性有相宜相忌，叢然雜進，輕則五內不和，重則立興禍患，是養生者亦未嘗不害生也。”其實，早在《素問·熱論》就指出了“熱病少愈”是因強食導致病情的反復、加重，明確了“五味所傷”“五味所禁”的食養觀，得到了后世醫家的廣泛推崇。《溫病條辨》[12]謂：“陽明溫病，下后熱退，不可即食，食者必復。周十二時后，緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必復，復必重也。”一般而言，在病后或服藥期間，應避免或控制黏膩、炙煿、辛辣刺激類食物的攝入，提倡清淡、少食。同時，眾多醫家亦強調，病后忌口切勿妄視病情實際，應靈活掌握，不可偏頗。對此，《儒門事親》[13]曰：“或思葷茹，雖與病相反，亦令少食……若專以淡粥責之，則病人不悅而食減，久則病增損命。”

2.2 病后形養患病之人氣血受損，多處于久坐、久臥的休養狀態，因而容易出現筋骨酸痛、肌肉松弛等組織器官功能失調的現象。由此，古代醫家倡導在病后階段可進行適度的形體鍛煉，以暢達經絡，和調臟腑，有助于提高病后生活質量，促進機體逐漸康復。張景岳有言：“善養生者，可不先養此形，以為神明之宅，善治病者，可不先治此形，以為興復之基乎。”可見，人之形體既是一切生命活動的物質基礎，也是疾病好轉的根本保障。

2.2.1 因人養形 鑒于個體差異，即使在患相同疾病的情況下，所適宜的形養方式也不盡相同。明代龔居中在《福壽丹書》中指出中老年人若因機能衰退或身體抱恙，可先行按摩導引之法以卻疾，其在《安養篇》中提出的保形思想為老年人病后形養的實踐提供了指導。《壽世保元》[14]亦有云：“由是真陰妄行，脈絡疏澀，晝則對人瞌睡，夜則獨臥猩猩。故使之導引按摩，以通壅滯，咽漱津液，以灌溉焦枯。”從中醫的氣理論而言，人體內的病理變化都是因氣的升降出入失常、陰陽盛衰失衡所致，因此眾多醫家都主張養形應動靜互涵、勞而不倦。《圣濟總錄》[15]曰:“善攝生者，惟能審萬物出入之道，適陰陽升降之理，安養神氣，完固形體，使賊邪不得入，寒暑不能襲，此導引之大要也。”此外，病后形養還需掌握適應證，如《醫學入門》[16]所云：“至于六字氣雖能發散外邪，而中虛有汗者忌；八段錦雖能流動氣血，而中虛有火者忌。”

2.2.2 因病養形 數千年來，古代醫家在醫療實踐中總結出了許多行之有效的保健功法，充實和發展了疾病的調護方式。隋代巢元方通過辨別患者的不同病證，提出宜采用相應的導引術數，以此起到防病治病的作用，其《諸病源候論》[17]云“一足踏地，一手向后長舒努之……治上下偏風，陰氣不和。以手摩腹，從足至頭，正臥，踡臂導引……以治痹濕不可任，腰脊痛”，較早地詮釋了因病而異的養生理念。此后，諸多綜合性醫籍都在各類病癥治療中加入了適宜的養生功法，如《雜病源流犀燭》[18]針對噎膈病言：“行功宜帶饑，以雙手系梁，將身下墜，微納氣數口，使氣沖膈盈滿，兩手踏步二九一度之數，郁膈氣逆，胃口虛弱，不藥而愈。”另外，《壽世傳真》[19]還從頭面五官至肢體軀干介紹了病后身體不適的調養之法：“口中焦干，口苦舌澀……以舌攪口內，咽津，復呵，復咽，候口中清水生，即熱退臟涼。”

2.2.3 因時養形 對于處在邪正斗爭時期的患者而言，機體自身的防御機制還有待恢復，故當根據時令節氣、晝夜晨昏的改變而對養生之法有所調整。明代高濂以四季為時間軸，將五臟配之，指出在不同的月份使用不同的功法以養護或治療對應的臟腑，其《四時調攝箋》[20]云：“秋七月，審天地之氣……靈劍子導引法勢：以兩手抱頭項，宛轉回旋、俯仰，去脅、肋、胸、背間風氣，肺臟諸疾。”同時，此箋還收載了陳希夷二十四節氣導引坐功，以不同時辰陰陽之氣的轉化為依據進行功法修行，如在寅時、卯時練習，治療手少陰心經和手厥陰心包經相關疾病，皆圖文并茂，簡便易學。《養生四要》[21]有云：“夫按摩蹺引，乃方士養生之術。冬月固密之時，尚不可行以擾乎陽，使之亟泄，則有春鼽衄之疾。”《紅爐點雪》[22]亦言：“顏色憔悴,良由心思過度……每清晨靜坐……若咽氣通心，搓熱涂面，亦多有益。”以上都體現了四時有別，擇時而養的學術思想。

2.3 病后神養根據中醫學對健康標準“形神合一”的高度概括，其強調人的“神”與“形”隨著生理、病理的不斷發展而相互作用，如病后階段患者的心理狀態是影響疾病轉歸的關鍵因素。歷來諸子各家都特別重視精神情志在健康保健、疾病康養中的地位，皆主張人在患病期間可以通過調攝精神達到扶助正氣的效果，情志調暢則有利于疾病的痊愈。正如明代朱權所說：“欲治其疾，先治其心。”

2.3.1 靜以寧神 古代醫家對待疾病注重心身同治，尤其是針對患者在疾病初期出現的情緒不寧、焦躁不安等心理變化，強調心靈的安定與寧靜是“神”得以內守的根本機制。《活人心法》[23]載：“事物之滑，如理亂棼，如涉驚浸……宜乎靜可以固元氣，則萬病不生，故能長久……大概怡養天君，疾病不作，此治心之法也。”告誡人們在面對生活的疾苦與困境時，應努力做到清虛靜篤、神氣內守，以協助機體抗御病邪。靜以寧神思想提倡在最大限度地排除內外干擾的前提下，盡可能地接近生命活動低耗高能的境界，從根本上激發人體卻病延年的潛能。例如，對于老年人易患的失眠之證，《老老恒言》[24]提出宜睡前夜坐以靜求靜：“少寐乃老年大患……必先平居靜養，入寢時將一切營為計慮，舉念即除，漸除漸少，漸少漸無，自然可得安眠。”

2.3.2 和以調神 從中醫學“和”的思想而言，疾病的產生可歸因于人體內外環境的諸多“不和”，如內在的“氣血不和”“臟腑不和”，外在的“人際不和”“起居不和”。因此，古代醫家多主張患病后應調和情志、舒暢氣機，避免各種不良精神刺激的影響。如《養性延命錄》[25]有云：“悟生理之易失，知一過之害生，故修性以保神，安心以全身，愛憎不棲于情，憂喜不留于意，泊然無感，而體氣和平。”再者，根據中醫學對心理情感的五行歸類，人體內各臟腑功能失調也可導致情志失和，故患者可通過對意識思維活動的主動調節，促使機體復歸和諧，《三因極一病證方論》[26]曰：“神靜則寧，情動則亂，故有喜怒憂思悲恐驚，七者不同,各隨其本臟所生所傷而為病。”人具有自然與社會的雙重屬性，所以患病后還應積極協調各類關系，做到“和喜怒而安居處”，《醫宗必讀》[27]云：“所謂病人之情者……有境緣不偶，營求未遂，深情牽掛，良藥難醫，此得失之為害也。”

2.3.3 順以御神 面對疾病的困擾，人們會不同程度地出現焦慮、恐懼、緊張等負面情緒，若此類情感波動得不到較好的控制，勢必影響氣血運行而危害健康。因此，古代醫家提倡患者應積極適應周圍環境的變化，及時調整心態、管理情緒，從而增強自身的抗病能力。《壽世青編》[28]說：“未事不可先迎，遇事不可過擾，既事不可留住。聽其自來，應以自然，任其自去。忿疐恐懼，好樂憂患，皆得其正，此養之法也。”并且，眾多醫家還發現不同性格特征的人對病邪的耐受力和易感性有所不同，胸襟豁達、意志堅強者往往預后更好，反之則容易誘發各類心身疾病，如《理虛元鑒》[29]曰：“虛勞之人，其性情多有偏重之處，每不能撙節其精神，故須各就性情所失以為治。”可見，在病后階段，更應保持樂觀開朗的心態，樹立戰勝疾病的信念，如《證治百問》[30]所云：“人之性情最喜暢快，形神最宜煥發，如此刻刻有長春之性，時時有生長之情，不惟卻病，可以永年。”

3 結語

經過古代醫家的不斷探索與實踐，中醫學逐漸形成獨特的病后養生思想。該思想強調人體的生理、心理及其與外界環境的動態平衡，以病后食養、形養、神養為主要方法進行綜合調理，旨在促進機體康復，防止疾病傳變并指導患者健康管理，是中醫整體養生模式不可或缺的組成部分。因此，對中醫古代文獻中病后養生思想的挖掘整理，有利于完善中醫養生理論體系，并提高中醫養生在現代醫療服務中的參與度和精準度。