多層螺旋CT與X線對肋骨骨折的診斷價值對比

張旭

肋骨骨折是胸部外傷患者較易發生的一種骨 折［1］,肋骨骨折是當胸部受到損傷時,最為常見的損傷表現［2,3］,成人以及老人極易發生骨折,是由于肋骨彈性減弱,兒童的肋骨富有彈性,通常不易折斷,對患者肋骨骨折進行準確的診斷是進行及時、有效治療的前提條件［4-6］。臨床上進行X 線檢查是對肋骨骨折患者病情進行診斷的首選方法。對肋骨骨折患者進行診斷時,由于肋骨的形狀有彎曲度,患者的胸廓為半錐形,X 線對其進行檢查時,尤其是對隱匿性骨折診斷的準確率比較低［7］。采用X 線檢查通常會因肋骨位置影響,無法準確地對患者骨折的部位與數量進行診斷,導致無法對骨折情況進行準確的表現,極易造成漏診以及誤診［8,9］。近幾年對肋骨骨折患者的病情進行多層螺旋CT 檢查,多層螺旋CT 檢查可直觀了解其骨折部位的形態［10-12］,對其胸部進行全方位的掃描。為了提高對肋骨骨折患者的診斷準確性,本研究比較多層螺旋CT 檢查和X 線檢查在診斷肋骨骨折中的方法、區別及其意義,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年12 月在本院就診的68 例肋骨骨折患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過,有明確外傷史,多合并皮膚損傷及其他合并傷等。其中男36 例,女32 例；年齡19～69 歲,平均年齡(36.55±10.83)歲；單根肋骨骨折22 例,多根肋骨骨折46 例；臨床主要表現胸部壓痛、疼痛；受傷原因：車禍傷30 例,擊打傷18 例,跌倒傷12 例,高空墜落傷3 例,其他原因5 例；均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 明顯外傷、活動受限、胸部壓痛、呼吸困難等。

1.2.2 排除標準 合并感染性疾病、凝血功能異常；合并嚴重心血管疾病及CT、X 線檢查禁忌證；精神病史；妊娠期、哺乳期女性［13］。

1.3 方法 68 例患者均接受X 線、多層螺旋CT 檢查。

1.3.1 X 線檢查 指導患者取站立位胸部正斜位片拍攝。設置胸部斜位片的電流為15～20 mA、電壓為 80～90 kV、焦距為180 cm；胸部正位片的電流為10～ 15 mA、電壓為70～80 kV、焦距為180 cm。

1.3.1 多層螺旋CT 檢查 應用西門子公司生產的16 排螺旋CT 機進行薄層、橫斷、傾斜掃描。利用CT機對患者的肋骨進行掃描,操作過程中,指導患者取仰臥位,上舉雙臂。設置掃描層厚為0.5 mm、電流為50～350 mA、電壓為120～135 kV、重建矩陣512×512。掃描的影像資料傳入工作站中,并利用平面重建、表面遮蓋法、容積再現技術進行影像處理。明確骨折部位,評估骨折后形態的改變,表面遮蓋法顯示的閾值在150～250 HU。

1.4 觀察指標 對比X 線檢查和多層螺旋CT 檢查對肋骨骨折患者的檢出率。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

68 例患者經手術證實共檢出骨折156 處,單根骨折22 例,多根骨折46 例。多層螺旋CT 檢查對骨折的檢出率為94.87%(148/156)、對單根肋骨骨折的檢出率為100.00%(22/22)、對多根肋骨骨折的檢出率為95.65%(44/46)。X 線檢查對骨折的檢出率為77.56%(121/156)、對單根肋骨骨折的檢出率為72.73%(16/22)、對多根肋骨骨折的檢出率為76.09% (35/46)。多層螺旋CT 檢查對骨折的檢出率、對單根肋骨骨折的檢出率、對多根肋骨骨折的檢出率均高于X 線 檢查,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肋骨骨折損傷作為臨床常見骨折類型之一,近年來隨著社會快速發展,肋骨骨折患者逐漸增多,給患者身心健康造成較大危害,是導致外傷后胸痛、液氣胸的主要原因［14］,及早確診對于患者預后效果具有積極作用［15,16］,確定其治療方案。臨床診斷肋骨骨折主要方法為X 線片,其具有操作簡單及診斷快速等鮮明特點,是首選方法,缺點為其受肺部及肋骨密度差異性及對比度的影響,可能出現漏診或誤診的情況,直接影響肋骨骨折的診斷準確性［17］。

常規X 線和CT 定位連續性較差,無法有效檢出部分隱匿性骨折［18］。X 線影像掃描漏診率明顯高于多層螺旋CT 掃描,漏診部位主要集中于靠近肋軟骨處。若患者的肋骨較薄、骨折線不明顯,會增加漏診和誤診的風險［19］。一旦肋骨受到擠壓后,前肋骨和后肋骨出現重合,人體肋骨結構呈弓型狀態,在X 線中無法清晰顯示。

多層螺旋CT 三維重建技術可以良好發揮三維重建技術的特點,同時具有高分辨率和大信息量的優勢,從多個方位、多個角度、多個層面將受檢者肋骨骨折情況立體的呈現出來［20］。肋骨骨折診斷中多層螺旋CT 掃描相較于X 線的準確率更高。多層螺旋CT 掃描診斷準確率高于X 線,多層螺旋CT 掃描后進行三維重建,有利于判斷肋骨骨折數量和位置,可以減少肩胛骨等其他結構的影響,提高診斷準確率［21］。多層螺旋CT 掃描診斷肋骨骨折耗時更少,掃描檢查時間短于X線,多層螺旋CT 掃描在肋骨骨折診斷中的應用優勢鮮明,具備實施的科學性及有效性［22］。

總之,與X 線檢查比較,多層螺旋CT 成像質量優,對肋骨骨折具有更高的檢出率,為臨床治療提供了可靠的依據,有助于臨床判斷病情,實施針對性治療,值得廣泛推廣使用。