針刺聯合耳穴貼壓治療60例頑固性失眠患者的療效觀察

國鄭 周佳惠 那琦

失眠是臨床常見的一種慢性神經系統疾病,患者臨床主要表現為入睡困難、時睡時醒、夜寐夢多等,對于頑固性失眠病程冗長,且易反復發作,患者睡眠時間及質量得不到有效保證,長此以往嚴重影響到了患者的生活質量及健康［1,2］。目前頑固性失眠的臨床治療較為棘手,常規西醫三唑侖、阿普唑侖及地西泮等藥物治療雖然起效較快,但難以從根本上去除病因,治療后易反復,且存在諸多不良反應,因此臨床需探求一種更為安全有效的治療方式［3］。隨著祖國醫學的不斷發展,中醫診療方法不斷完善,針刺及耳穴貼壓在失眠的治療中發揮著越來越重要的作用,為進一步探討針刺聯合耳穴貼壓治療頑固性失眠患者的療效,現做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年6 月～2021 年5 月收治的60 例頑固性失眠患者作為研究對象,所有患者均符合中華醫學會精神醫學分會制定的《中國精神疾病與分類標準》(CCMD-3)中關于失眠的診斷標準,患者均有不同程度的入睡困難、睡眠不深、易醒、早醒、次日疲倦等臨床表現。排除標準：合并其他重要器官器質性病變、肝腎功能嚴重不全、精神疾病、認知功能障礙、妊娠及哺乳期患者。所有患者均能配合完成治療,并簽署治療知情同意書。60 例患者中,男33 例,女27 例；年齡19～76 歲,平均年齡(42.3±12.6)歲；病程2～15 年,平均病程(5.9±3.4)年。

1.2 治療方法 所有患者均給予針刺聯合耳穴貼壓治療。針刺選穴神門、照海、申脈、百會,印堂、安眠、三陰交。同時根據患者情況辨證取配穴,肝火擾心配行間、太沖,痰熱擾心配豐隆、勞宮,心脾兩虛配心俞脾俞,心膽氣虛配心俞膽俞,陰虛火旺配太溪太沖,使用0.3 mm×40 mm 的毫針刺入上述穴位,其中申脈穴以瀉法為主,照海穴以補法為主,余穴常規針刺,針刺得氣后留針30 min。針刺療法1 次/周,連續治療4 周。患者在針刺治療基礎上加用耳穴貼壓治療,耳部取穴神門、內分泌、心、脾、肝、腎、皮質下以及交感,操作方法：對穴位及其周圍使用醫用酒精消毒,使用耳穴探棒尋找壓痛敏感點,將粘有王不留行籽的小方膠布緊貼于穴位處,然后對穴位進行按壓,按壓力度以患者能夠耐受且出現微疼、麻、熱等情況為宜,每個穴位按壓20～30 s,雙耳輪流進行按壓,1～2 次/d,5～6 d 更換1次小方膠布,連續治療2 周。

1.3 觀察指標效判定標準 對比患者治療前后PSQI評分,分析臨床療效。①采用PSQI 對治療前后患者的睡眠情況進行綜合評價［4］,該量表包括7 個因子,即入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能,每個因子評分0～3 分,評分越低說明睡眠情況越好。②根據世界衛生組織(WHO)制定的睡眠質量評價法,結合睡眠效率值計算公式：睡眠率=(實際入睡時間/上床至起床總時間)×100%,同時根據《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》中的標準對失眠癥的臨床治療效果進行綜合評價［5］。療效判定標準：痊愈：治療后,患者在不需要任何藥物催眠的情況下各項失眠癥狀消失,睡眠率＞75%,日常生活恢復正常；顯效：治療后患者在不需要任何藥物催眠的情況下各項失眠癥狀明顯改善,睡眠率為66%～75%,日常生活基本恢復正常；有效：治療后患者失眠癥狀有所改善,睡眠率為55%～65%,但需使用催眠藥物維持睡眠；無效：治療后患者失眠癥狀未改善,甚至加重,睡眠率＜55%,需要使用催眠藥物維持睡眠,且日常生活受到影響。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后PSQI 評分 60 例患者治療后入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分及總評分均較治療前明顯降低,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60 例患者治療前后PSQI 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2 臨床療效 60 例患者治療后痊愈21 例,顯效 28 例,有效8 例,無效3 例,治療總有效率為95.0%,所有患者治療過程中均未發生明顯不良反應。

3 討論

睡眠是人體的正常生理現象,優質的睡眠質量對于人體健康有著重要意義,隨著我國社會經濟的發展以及人們生活、工作、學習的壓力增大,近年來我國失眠癥的發病率呈現逐年升高的趨勢,據統計我國目前＞45%的人群存在不同程度的睡眠障礙,其中15%的失眠癥患者病情較為嚴重［6］。目前失眠癥的發病機制尚未完全明確,臨床研究普遍認為是由于循環性刺激作用于大腦睡眠誘導區和覺醒誘導區,大腦皮層的神經遞質受到破壞,即形成機體生物鐘紊亂,進而導致失眠癥的發生［7］。長期失眠的患者應及時采取有效的治療,以達到改善睡眠質量,提高生活質量的目的。

目前臨床西醫藥物治療頑固性失眠的效果并不理想,治療過程中患者易反復,祖國醫學在治療失眠癥方面積累了寶貴的經驗,且治療手段較為豐富,為臨床治療失眠癥提供了更為廣闊的空間。失眠屬中醫“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”等范疇,中醫研究認為失眠病位在心,同時也涉及到肝、脾、腎,其病機為陽不入陰,陰陽失交,由血虛到陰虛,由肝郁到肝火,此外驚恐、思慮勞倦、情志所傷、久病體虛以及飲食不節也是失眠癥發病的重要因素［8］。因此中醫治療應遵循營衛氣血調和,協調陰陽臟腑,通暢氣機升降的原則。

本研究采用針刺聯合耳穴貼壓治療頑固性失眠患者取得了較好的效果,結果顯示：60 例患者治療后入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分及總評分均較治療前明顯降低,差異具有統計學意義(P＜0.05)。60 例患者治療后痊愈21 例,顯效28 例,有效8 例,無效3 例,治療總有效率為95.0%,所有患者治療過程中均未發生明顯不良反應,安全性較高,這與國內相關文獻［9,10］報道結果 一致。

通過針刺穴位能夠調整蹺脈之經氣,調和氣血陰陽,陰平陽秘而達治療目的。本研究針刺取穴神門、照海、申脈、百會,印堂、安眠、三陰交,其中首先針刺心經原穴神門以寧心安神；蹺脈主寤寐司眼瞼開闔,照海通陰蹺脈,申脈通陽蹺脈,針刺照海和申脈可調節陰陽蹺脈以安神；百會、印堂位于督脈,督脈入絡腦,可安神定志；安眠穴為治療失眠的經驗效穴；三陰交為肝脾腎經交會穴,可益氣養血安神；諸穴聯合能夠共奏寧心安神之功效［11］。中醫典籍《靈樞·口問》中提及“耳為宗脈之所聚”,人體經脈匯聚于耳,耳與經絡和臟腑之間有密切的聯系。

采用耳穴貼壓治療失眠癥能夠起到調理臟腑,調和陰陽,改善氣血,進而達到陰平陽秘,陽入于陰的目的,對于改善失眠癥狀有重要作用［12］。此外,耳廓分布了豐富的血管及神經,血管及神經與臟腑及大腦皮層密切相關,通過刺激能夠起到疏通經絡,抑制大腦皮層興奮,調節生理功能,改善臨床癥狀的目的。本研究中所取耳穴能發揮益腦安神、疏肝理氣、調和脾胃、寧神益志、補腎益腦的功效。在進行耳穴貼壓治療時應正確選擇壓痛點,在進行揉壓時應注意力度合適,以便能夠充分發揮療效。

綜上所述,針刺聯合耳穴貼壓治療頑固性失眠的臨床療效顯著,對于改善患者的失眠癥狀有重要意義,作為一種操作簡便的中醫治療手段其安全性也較高,可在臨床推廣應用。