以艾灸涌泉為主分析失眠的多重效應※

王若禹,楊婷婷,田岳鳳

（1.山西中醫藥大學,山西 太原 030024；2.山西中醫藥大學,山西 晉中 030619）

失眠屬于中醫“不寐”“不得臥”“目不瞑”等范疇。本文分析近年來采用艾灸涌泉及艾灸涌泉聯合其他療法（針刺、穴位貼敷等）治療失眠的病證特征及產生的療效,發現艾灸涌泉治療失眠的中醫證型多為心腎不交型、心肝火旺型、心脾兩虛型,同時該法還可治療心腦血管疾病、女性圍絕經期等疾病引發的繼發性失眠。現闡述以艾灸涌泉為主治療失眠的多重效應。

1 單純艾灸涌泉

涌泉是腎經的第1個穴位,也是腎經五輸穴中的井穴,是腎經經氣的生發之處。《靈樞·本輸》載:“腎出于涌泉,涌泉者,足心也。”指出涌泉就像人體的一個泉眼,腎經經氣則是泉眼中涌出的泉水,這些泉水源源不斷地灌溉周身,說明涌泉是防治疾病的要穴。《靈樞·順氣一日分為四時》提出:“病在臟者取之井。”失眠的病機多為臟腑陰陽失調,選取涌泉可滋腎陰,壯腎陽,水火既濟,陰陽調和,則睡眠得以改善。

《名醫別錄》載:“艾味苦,微溫,無毒,主灸百病。”艾灸作為一種常用的外治手段,具有芳香透竅、溫通經絡之效,其藥效能滲透至肌肉深層。機體處于腎陰虛狀態,虛火上行擾動心神,導致平素心神不安、躁擾不寧,夜間難以入睡。艾灸涌泉中艾火產生的熱力與腎中之火同氣相求,可引上越之火循經下行,最終使腎中虛火歸位。

《秘傳證治要訣·虛損門》提出:“年高人陽衰不寐。”《馮氏錦囊秘錄·雜證大小合參卷十二》提出:“壯年腎陰強盛,則睡沉熟而長；老年陰氣衰弱,則睡輕微而短。”說明引起失眠的病因與腎陰盛衰關系密切。涌泉屬于腎經井穴,位于足心,屬于人體的至陰之地,與火屬性的心距離最遠。故心腎不交型失眠采用涌泉進行治療有良好的療效,但針刺涌泉產生的疼痛大多數患者難以接受[1]。《靈樞·官針》云:“針所不為,灸之所宜。”艾灸可彌補針刺的不足,且更加溫和舒適、便捷。艾灸一方面利用艾火的純陽之性使陽生陰長,浮游之火下行,復歸于腎,心腎相交,水火既濟,陰陽平衡；另一方面,通過艾灸的溫熱刺激疏通經絡,暢達三焦,涵養心陰,使心火得以下降,溫養腎陽,達到“陽入于陰則寐”的效果[2]。

綜上所述,下取涌泉,以艾灸之法溫通經絡,使刺激滲透至肌肉深層,陰陽調和、水火既濟,對于心腎不交型失眠有較好的療效。同時,艾灸涌泉可配合其他治療方法治療不同證型的失眠患者,并提高療效。

2 艾灸涌泉配合毫針刺法

2.1 艾灸涌泉配合引氣歸元針法 圍絕經期女性處于生理的重要轉折時期,此時體內的腎氣由充盈逐漸轉向匱乏,天癸由少漸至衰竭,沖任二脈氣血也隨之衰少[3]。在這種狀態下,人體更易受到內外環境的影響,如素體陰陽偏盛或偏衰,平素抑郁,或家庭、社會環境改變等,易導致陰陽失調而誘發失眠。因此,改善這些因素對緩解失眠尤為重要,運用艾灸和引氣歸元針法可起到良好的治療效果。

引氣歸元針法具有培元固本、調和陰陽功效。在使用該法時,有4個特定穴位尤為重要,即中脘、下脘、氣海和關元。其中,中脘為胃之募穴,是調理中焦的常用穴位,下脘是八脈交會穴之一,為足太陰脾經和任脈的交會穴,兩穴配合使用不僅可補益脾胃,還能調理中焦氣機升降；關元為保健要穴,可培元固本,與氣海配合使用可養陰填精、培元固腎[4-5]。引氣歸元針法選擇上述穴位有3個原因:①腹部是元氣封藏的場所,腎位于腹部,元氣自腎間臍下循環上、下、左、右、內、外,在此間取穴可以調動、培補真元。②任脈為陰脈之海,在此處取穴可調動陰經之氣的流動,灌注于十二經脈。③腹部既是臟腑募穴匯聚之地,又是臟腑之氣集結的場所,取穴于此可調理臟腑陰陽,有后天養先天之意,可有效改善沖任虧損、虧虛的狀態,使氣血生化有源、中焦氣機升降和諧、營衛調和,為女性振奮腎氣、補充氣血提供了物質基礎。

艾灸涌泉可起到調和腎經氣血、滋腎陰、壯腎陽的作用[6]。中醫認為,腎為一身陽氣之根本,能溫養五臟六腑,調節臟腑功能。現代醫學研究顯示,引氣歸元針法配合艾灸涌泉可興奮圍絕經期失眠患者的中樞神經,加快血液循環和新陳代謝,長期艾灸還可提高免疫功能[3]。因此,對于圍絕經期女性,艾灸不僅能治療疾病,還可起到保健養生的效果。

因此,艾灸涌泉結合引氣歸元針法應用于圍絕經期失眠可起到調理沖任、固本培元、安心寧神功效,從而改善睡眠障礙,提高睡眠質量。

2.2 艾灸涌泉配合針刺壯醫臍環穴 《靈樞·邪客》曰:“夫邪氣之客人也……今厥氣客于五臟六腑,則衛氣獨衛其外……不得入于陰,陰虛,故目不瞑。”邪氣客于臟腑,導致陰陽失調,衛外之陽不能入陰,腎中虛火上擾心陰,導致心腎不交、寤寐不安。艾灸涌泉通過艾火的溫熱刺激,引導上越之虛火下行,達到平衡陰陽、調和臟腑、扶正祛邪的目的。

壯醫理論認為,失眠是由天、地、人三氣不能同步,龍路、火路、氣道、水道、谷道氣血生化、運行失常,使陰陽失調所致。三道兩路是機體內部與外界環境溝通的重要通道,影響氣體交換、血液流通、營養代謝循環等,當道路受阻不暢,臟腑氣血失養、失調時,最終影響“巧塢”（大腦）,使心神失養,出現失眠。針刺壯醫臍環穴,可使三部氣機息息相通,同步運行,三道兩路通達調暢、氣血充盈調和,達到補益諸虛、調理心神的目的。針刺臍環穴時利用進針方向的迎隨,可使全身氣機通暢調達、水火既濟、陰平陽秘、心腎交通,則寤寐相安[7-8]。艾灸涌泉配合針刺壯醫臍環穴治療心腎不交型失眠可起到協同作用,通過經絡傳導滋腎陰、腎水上濟涵養心陰、心火下降溫養腎陽調整氣血平衡,改善睡眠質量。

2.3 艾灸涌泉配合腕踝針 《景岳全書·雜證謨·不寐》載:“不寐證雖病有不一,然唯知邪正二字則盡之矣,蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐。”失眠癥病因較多,但尋其根本屬正邪相爭,邪氣擾亂心神引發不寐。艾灸涌泉可交通心腎、養心安神[9-10]。

腕踝針在治療此類心神受擾的疾病時可發揮其特有的優勢。腕踝針是以經絡學說為基礎發展而來的一種針刺療法,其刺激點所在部位與十二皮部所在部位基本一致,并與腕踝處經絡所屬的臟腑相同。在明確失眠的病因后,辨證選取相應部位進行治療,可以起到調理臟腑陰陽氣血、疏通經絡、養心安神的作用[11]。《靈樞·靈蘭秘典論》曰:“心者,君主之官,神明出焉。”腕踝針治療失眠時,選取腕部腕掌側刺激點上1和上2,這兩個刺激點與心經、心包經毗鄰,因此治療失眠及心神相關的疾病效果較好。上1刺激點的位置在小臂前內側尺骨緣與尺側屈腕肌腱之間,該位置與手少陰心經的神門、陰郄、通里毗鄰,針刺可起到寧心安神、調節心經氣血功效。上2刺激點位于內關,在手厥陰心包經上,《靈樞·邪客》云:“故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡。”心包為心之外圍,有代心受邪的作用,選擇心包經上的內關進行針刺,可起到安神定志之效。同時踝部的刺激點有健脾養肝強腎之效,上下配合可調和相應臟腑氣血,清心養血安神[12-14]。因此,艾灸涌泉配合腕踝針治療失眠有顯著療效。

3 艾灸涌泉配合吳茱萸穴位貼敷

老年人體質多虛,臟腑氣血逐漸衰減,常因臟腑陰陽失調或氣機升降失常不能獲得正常睡眠。經常失眠的老年人還會誘發心悸、眩暈等癥狀,嚴重影響其身心健康。老年失眠最常見的病機為虛證、寒證等。吳茱萸性辛熱,歸肝、脾、胃、腎經。《素問·逆調論》曰:“胃不和則臥不安。”吳茱萸的藥力入胃經可制酸止痛,改善因胃不和引起的失眠；入脾、腎經則可溫腎健脾,緩解脾腎陽虛癥狀；藥力入肝經則可驅散肝經寒邪,通調肝氣。《本草綱目》記載可利用吳茱萸辛熱的藥性治療諸多寒證。吳茱萸貼敷涌泉、太溪、太沖,一方面可引火下行,借用藥力使腎中上浮的虛火下行歸元,達到滋陰降火、調和陰陽、安神定志功效；另一方面,無論是老年人體質虛弱、陽氣虧虛引起的陽虛不寐,還是肝經寒凝導致疼痛難忍引起的不寐,吳茱萸貼敷均可起到溫腎助陽、散寒止痛功效,有明顯的助眠作用[15-17]。艾灸涌泉對脾腎陽虛、肝經寒凝、陰虛火旺等原因導致的不寐療效顯著,艾火的溫熱作用可提升機體陽氣,又能加強引火下行的作用。其與吳茱萸貼敷聯合治療寒證引起的失眠,效果更加顯著。

4 小結

隨著現代生活節奏的加快,人們工作、學習壓力的增加,失眠的發病率逐年上升,影響患者的生活質量。因艾灸、針刺等安全有效、操作便捷,其治療的失眠類型也愈加廣泛,如繼發性、伴發性失眠等。其他治療方法對艾灸涌泉治療失眠的發展起到了輔助作用。但因時間、地域、醫療人員等因素的影響,使大多數患者得不到艾灸與更多治療方式結合的治療,這些問題都有待解決。