基于艾灸熱、光、煙因素防治新型冠狀病毒肺炎的思考

滿天明,冉國平,蔣 凡,魯 熹,李明靜,楊思敏,羅 玲

(成都中醫藥大學,四川 成都 610075)

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情在全球范圍內的發展,仍然是目前及將來一段時間內需要全球關注的重大公共衛生事件。當前,我國采取科學的防控措施后,國內新冠肺炎疫情已基本得到控制,并取得了階段性成就。

新冠肺炎屬于中醫“瘟疫”范疇,其病位在肺,可累及多個臟腑,使臟腑功能失調,破壞原有的陰陽平衡。根據國家衛生健康委員會發布的?新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第7版)?,可知本病主要表現為發熱、舌苔厚膩、咳嗽、疲勞等,同時可伴有納差、大便溏薄或秘結等不典型癥狀,亦有無癥狀感染者。早期患者的胸肺部C T大多可見多發斑片狀磨玻璃影,且部位多位于雙下肺?；加谢A疾病的老年患者,可從普通型快速進展至重型或危重型,甚至還有可能出現急性呼吸窘迫綜合征、凝血功能障礙及多臟器功能衰竭,進而危及生命。傳統醫學利用艾灸療法防治瘟疫在我國已有上千年歷史,因其效果顯著、簡便易行而被歷代醫家所青睞,并沿用至今。故本文基于文獻報道分析艾灸防治新冠肺炎的潛在作用機制,整理艾灸對于新冠肺炎疫情的療效,以期為臨床運用提供有力的參考。

1 新型冠狀病毒產生之因

新冠肺炎發病急驟,且傳變迅速,屬于中醫“瘟疫”范疇。癘氣是致病邪氣中的一種,它不僅具有極強的傳染性,而且與六淫之邪相比,其致病性更強。?溫疫論?中記載“疫者感天地之癘氣”“然氣無形可求,無象可見,況無聲無嗅,何能得睹得聞”,可見癘氣很難被感官察覺。疫邪之為病,可無差異侵襲人體,疾病表現多相似,且病情變化多端,傳變迅速。

新冠肺炎的起因是疫邪濕毒,其基本病機特點為濕、毒、虛、瘀、風[1-2]。?濕熱論?曰:“濕熱病屬陽明、太陰經者居多?！奔磳偈株柮鞔竽c經、足陽明胃經、手太陰肺經及足太陰脾經。濕是引發新冠肺炎的主要病因之一,其與疫相結合化為濕熱毒,可貫穿整個疾病的發展過程,并代表疾病的性質。外濕進入體內,濕毒內郁而化熱,病勢緩慢而纏綿,久伏而后發(潛伏期時間較長),因此常以低熱、身熱不揚、舌苔厚膩為主要臨床表現。濕毒困脾閉肺為疾病之始,其病及太陰,則阻遏中上焦之氣機,導致氣機升降失司,出現胸悶、困倦、乏力等臨床表現。邪之所湊,其氣必虛,正與邪相爭日久,會耗傷正氣,久則氣血虧虛,正氣不足是其發病的內在因素。

新冠肺炎具有隱匿性,無癥狀感染者也可成為傳染源,因此確定傳播鏈及追蹤其后續接觸者極其復雜。這與新冠肺炎的病因(以濕為基本屬性的疫癘之氣)有關。?張聿青醫案?記載:“時疫之邪,皆從濕土郁蒸而發?！睗褚叨拘巴鈴目诒侨?內因飲食不節、情志失常導致脾胃運化失司,水濕停聚于體內,內外濕邪合而為病。?雜病源流犀燭?指出濕邪“其熏襲乎人,多有不覺,非若風寒暑熱之暴傷人便覺也”。濕邪熏染于冥冥之中,久伏而發,起病較為隱匿。

2 艾灸防疫正當時

2.1 艾灸防疫歷史悠久 艾灸是以艾絨為主要燃燒材料,通過對穴位的刺激達到防病治病的效果。艾灸防治疫病的歷史可以追溯到晉唐時期,晉·葛洪?肘后備急方?記載:“斷瘟病令不相染,密以艾灸病人床四角,各一壯,佳也?！碧啤O思邈?千金要方?記載:“凡入吳蜀地游宦,體上常須兩三處灸之,勿令瘡暫瘥,瘴癘瘟瘧毒氣不能著人也。”可見,從晉唐時期開始就已有醫家將艾灸用于防治瘟疫,防止其傳播和蔓延,為保障人類健康作出了重要貢獻。到了明清時期,艾灸防治疫病得到了發展,常用于預防或治療霍亂、瘴疫等[3]。

2.2 艾灸熱因素的防疫作用 新型冠狀病毒對熱十分敏感,在56℃條件下,30 min即可對其有效滅活[4]。洪宗國等[5]研究表明,艾條在燃燒時的峰值熱力學溫度可達1121.15K(約為848℃),由于艾條燃燒時的溫度受艾絨儲存時間、產地、加工方式等因素的影響,可能會有不同的溫度表現,但一般認為以3年陳艾且產地為湖北蘄春為佳。艾灸可改善周圍的潮濕環境,調節局部溫度,更重要的是,艾灸燃燒后產生的溫熱刺激可通過腧穴傳入體內。盧靜[6]、張國山等[7]指出艾灸的溫熱作用包括溫通及溫補兩方面,利用艾灸治療疾病的基本原理為以溫促通。?靈樞?記載:“火氣已通,血脈乃行?！庇纱丝梢娋姆ㄊ且浴盎饸庖淹ā睘榕卸ㄒ罁?達到使血脈通暢的作用。賀普仁將艾灸歸于溫通法范疇,他認為灸法是利用艾葉的辛熱之性,借助灸火燃燒產生的溫熱刺激以溫陽散寒、疏經活絡、調氣和血,以達到防治疾病的目的[8]。艾灸的溫補作用主要體現在艾絨的材質與使用方法上。?名醫別錄?言:“艾葉,味苦,微溫,無毒,主灸百病。”通過艾絨燃燒在特定腧穴上產生的溫熱刺激以溫補人體陽氣。灸法對寒者、實者和虛者均有不同程度的溫治作用,如?醫學入門?言:“虛者灸之使火氣以助元陽也,實者灸之使實邪隨火氣而發散也,寒者灸之使其氣之復溫也?！?/p>

2.3 艾灸光因素的防疫作用 目前臨床大多以艾作為灸的燃料,且間接灸時選擇的間隔物多為附子餅、姜片和蒜片,而未選擇黃瓜片、胡蘿卜片等其他間隔物,這些都與艾灸的光效密切相關?，F代研究發現,艾條在燃燒過程中輻射的近紅外線可激活人體穴位內的生物大分子氫鍵,并可通過神經-體液系統傳遞人體生物細胞所需的能量[9]。紅外線具有較強的穿透能力,易于被生物體吸收并轉化為生物體自身所需的內能。人體不僅是紅外輻射源,而且是良好的紅外吸收體。艾灸在對穴位進行刺激的同時,穴位自身也會吸收艾灸過程中產生的紅外輻射,艾灸在紅外輻射方面與穴位在紅外吸收方面有著內在的規律性聯系。沈雪勇等[10]通過研究發現艾條燃燒時所達到的溫度較高,其輻射強度是人體穴位輻射強度的1000倍左右。而且其光譜為近似近紅外并以遠紅外為主的光譜,含有少量的可見光,波峰在3.5μm附近,恰與在光譜中波長為760n m至400μm波段的醫用紅外線相一致[11]。上述3種傳統隔物灸的紅外輻射強度雖然比人體穴位輻射強度高20倍左右,但它們顯示出來的光譜曲線極為接近,尤其是輻射峰近乎一致,均在7.5μm左右[10]。這也進一步說明艾灸在人體經絡穴位上可更好地發揮其治療作用,充分發揮穴位的特異性效應,調節經絡及臟腑功能,扶助正氣,祛邪外出,治病防疫。

2.4 艾灸煙因素的防疫作用 艾葉煙熏的應用在中醫藥防疫中歷史悠久。早在春秋戰國時期?莊子?一書中就有記載:“越人熏之艾?！碧啤ろn愈?譴虐鬼?也提到:“醫師加百毒,熏灌無停機,灸師施艾炷,酷若獵火圍?！笨芍糯延嗅t生使用艾煙防治疫情。與傳統利用直接燃燒艾葉產生的艾煙不同,當今臨床多以點燃的艾條對施術環境進行消毒。與廣泛的紫外線消毒進行對比,艾煙不僅能有效避免紫外線在照射過程中產生的臭氧對人體造成的傷害,而且可彌補紫外線消毒操作上的不足,艾煙隨著空氣流動散布到室內各個角落,操作簡便,容易實施,在臨床中取得了較好的防治效果。葉白如等[12]發現利用艾條熏蒸聯合紫外線照射消毒法對室內空氣的平均殺菌率為94.3%,而用紫外線照射法的平均殺菌率為90.1%,可見艾條熏蒸聯合紫外線照射消毒法的平均殺菌率高于單獨紫外線照射法。吳愛須等[13]采用艾條煙熏與紫外線照射對病房空氣進行消毒,結果顯示艾條煙熏與紫外線照射的消毒效果幾乎相同。

3 小結

疫病的發生主要取決于致病因子和人體正氣的盛衰兩個方面。通過臨床及實驗研究發現,艾灸的熱、光、煙因素皆可起到不同程度的扶正祛邪作用。在新冠肺炎防治過程中,對艾灸的使用非常重視,多個新冠肺炎診療方案中皆推薦使用艾灸,如中國針灸學會發布的?新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見?及北京中醫藥學會肺系病專業委員會發布的?新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫藥綜合干預方案專家指導意見(草案)?等。經過臨床驗證及科學規范的指導,艾灸在全國范圍內迅速普及與應用,為采用艾灸防治疫情提供了良好的藍圖。