王秀娟從脾胃論治痤瘡經驗

黃婷婷,王秀娟

(1.天津中醫藥大學,天津 301617;2.天津市中醫藥研究院附屬醫院,天津 300120)

王秀娟教授為全國名老中醫高金亮傳承工作室負責人、國家級重點專科脾胃病負責人、中華中醫藥學會脾胃分會委員、天津市中醫藥研究院附屬醫院主任醫師,從事內科臨床、科研及教學工作近30年,在脾胃病的臨床與科研、從脾胃論治疑難雜病方面均有豐富的經驗。筆者有幸跟師學習,獲益匪淺,現將王秀娟教授從脾胃論治痤瘡的經驗介紹如下,以饗同道。

痤瘡,俗稱青春痘、暗瘡、粉刺,多見于青少年,是一種由多因素所致的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,好發于顏面部和背部等皮脂分泌旺盛的部位,以粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結節、萎縮及增生性瘢痕等皮損類型為主要臨床表現[1]。其發病機制復雜,是多種因素相互作用的結果,目前相對完善的機制包括雄激素代謝失調、微生物感染與炎癥介質、皮脂分泌異常、毛囊皮脂腺導管角化異常、免疫應答機制異常等。西醫治療多采用雌激素或抗雄激素、抗生素、維A酸等,療效尚可,但會帶來不同程度的不良反應[2]。痤瘡屬中醫“粉刺”“肺風粉刺”“肺風酒刺”“面粉渣”等范疇,治療上著眼于整體觀念、辨證論治、個體化調整,療效較好,且不良反應相對較少。

1 病因病機

王秀娟教授認為幽門螺桿菌屬于濁毒,其內聚胃腑是尋常痤瘡難以治愈的根源之一。馬新華等[3]在臨床觀察中發現,痤瘡患者幽門螺桿菌感染率較高,多數伴隨胃脘癥狀,且根除幽門螺桿菌治療后,患者的痤瘡程度、病灶均有不同程度的減輕。王秀娟教授認為該病病位在皮膚,與脾、胃關系密切。脾胃為氣機升降之樞紐,脾主升,胃主降,樞機不利則變生疾病。過度憂思傷脾,思則氣結,脾氣郁結不行,脾失健運,痰濕內生,日久蘊成濕熱毒邪,合胃腑濁毒,循陽明經上蒸頭面,發于肌膚而成痤瘡。郁結肌膚日久,氣血不暢,瘀毒日漸牢固,則痤瘡亦成痼疾。

2 辨證論治

該病與脾胃相關,審證求因,重在調理脾胃,故自擬調樞祛毒方治以解郁、調樞、祛毒,其藥物組成為茯苓、炒白術、柴胡、黃芩、甘草、牡丹皮、赤芍、連翹、醋雞內金、焦神曲、絲瓜絡、白芷。方中以茯苓健脾寧心、利水滲濕,為君藥;炒白術、柴胡、黃芩、醋雞內金、焦神曲為臣藥,共同解郁調樞,恢復脾胃功能,祛毒之根;佐以牡丹皮、赤芍、連翹、絲瓜絡、白芷,祛肌表之毒;加甘草調和諸藥,共奏解郁、調樞、祛毒之功。研究發現,茯苓具有保肝、抗腫瘤、抗疲勞、利尿、抗炎等作用[4]。?三因極一病證方論?曰:“思傷脾,其氣結。”結者,交織不可分解,難以單方面解開;而脾氣郁結不行,亦難單向行氣可解,需雙向用力方可解開。脾胃同居中焦,脾宜升則健,胃宜降則和,脾氣郁結不行,王秀娟教授善用辛開苦降之法以解氣結。柴胡苦涼而氣輕清,疏肝開郁,能開氣分之結;黃芩苦寒,清熱燥濕降濁火,善清氣分之熱,清瀉少陽郁火,二者相伍辛開苦降,開解脾氣之郁結,調暢肝膽之氣機,清泄內蘊之濕熱,又如?醫砭·五臟生克說?曰:“木能疏土而脾滯能行。”炒白術健脾益氣,燥濕利水,可助脾氣復健,亦可助茯苓健脾祛濕。現代藥理研究發現,在治療胃腸疾病方面,白術具有調節腸道運動、調節腸道微生態、修復胃腸道黏膜損傷、抗炎等作用[5]。醋雞內金與焦神曲均屬消食藥,具有消食和胃之功,亦具有促進胃酸分泌、增強胃腸推進功能的作用[6-7]。茯苓、炒白術合用,加快脾胃功能恢復,利于濕熱濁毒排出。牡丹皮與赤芍為清熱涼血、活血化瘀常用配伍藥,兩藥配伍增強抑菌、抗炎、活血化瘀的作用[8]。絲瓜絡有清熱解毒、通利經脈、利水消腫之功。?本草便讀?言:“絲瓜絡,入經絡,解邪熱。熱除則風去,絡中津液不致結合而為痰,變成腫毒諸證,故云解毒耳。”現代藥理研究表明,絲瓜絡具有降血脂、利尿、抗炎、鎮痛等功效[9]。連翹輕清上浮,善于清心火,能解毒消癰散結,具有抗菌、解熱抗炎、抗病毒、保肝、調節免疫等作用[10]。白芷為風藥,風能勝濕,可利濕毒排出,且香氣入脾,悅脾而使脾健,促進脾功能恢復,具有解熱、鎮痛、抗炎、抑制病原微生物等作用[11]。諸藥合用,達解脾氣郁結、脾健胃和、祛濕熱濁毒之功。王秀娟教授在臨床治療時強調辨證論治,氣滯甚者加枳實、香附等理氣助行之藥;濕重者加蒼術、豆蔻、砂仁等辛燥健脾藥物;熱重者加竹茹、瓜蔞等清熱而不過于寒涼傷胃之品;瘀甚者加益母草、當歸等行血養血之品。

3 典型病案

患者,女,32歲,2019年4月19日初診。患者于16年前無明顯誘因出現顏面部痤瘡,后反復發作,曾多次于各醫院就診(具體不詳),效果不甚明顯。近1個月伴有胃脘不適,特來求診。癥見:兩頰、額頭、下頜廣泛長有痤瘡,色紅,此起彼伏,觸痛不甚明顯,無瘙癢感,面部不油膩,有陳舊性痤瘡未退。近日來胃脘脹滿不舒,口干口苦,打嗝排氣可,納尚可,工作壓力大,思慮過度,因工作需求入睡晚,二便調,舌質紅暗,苔白厚膩,脈弦滑。碳-13呼氣試驗陽性。王秀娟教授確診患者有幽門螺桿菌感染,建議患者以四聯殺菌治療為先。患者于2019年4月23日開始遵醫囑服用克拉霉素緩釋片(每次0．5g,每日2次)、鹽酸左氧氟沙星片(每次0．2g,每日2次)、膠體果膠鉍膠囊(每次100m g,每日3次)、艾司奧美拉唑鎂腸溶片(每次20m g,每日2次),進行為期2周的四聯殺菌治療。

2019年4月30日二診:患者殺菌治療1周后復診,自覺胃脘脹滿不舒癥狀稍有改善,顏面部未見新發痤瘡,口干,偶晨起口苦,納可,寐如前,二便調,舌質紅暗,苔白膩,脈弦滑。在殺菌治療基礎上,加自擬調樞祛毒方治療,治以健脾和胃、涼血祛毒,處方:北柴胡10g,黃芩片10g,白芍15g,甘草片10g,茯苓30g,麩炒白術15g,牡丹皮20g,赤芍15g,連翹15g,醋雞內金15g,焦神曲20g,絲瓜絡10g,蘆根15g,白茅根15g,白芷10g。14劑,水煎服。

2019年5月14日三診:患者顏面部紅色痤瘡消退明顯,陳舊性痤瘡有所消退,胃脘癥狀基本消失,晨起偶有口干,納可,大便黏。以上方為基礎方加減,去蘆根,加生薏苡仁30g,麩炒枳實10g,瓜蔞15g。14劑,水煎服。

2019年5月28日四診:患者顏面部未見紅色痤瘡,陳舊性痤瘡散在色素沉著,胃脘無明顯不適,精神放松,納可,大便稍黏。患者癥狀好轉,繼予湯藥治療以鞏固療效,上方去白芍、甘草片、焦神曲、白茅根,加防風10g,太子參10g,當歸15g,荷葉10g。14劑,水煎服。后隨訪半年未再復發。

按語:該患者出現舌苔厚膩、口干口苦癥狀,王秀娟教授認為出現這些癥狀是因為胃腑受幽門螺桿菌侵襲,且面部痤瘡治療后仍反復發作亦根源于此。經1周殺菌治療后,患者癥狀稍有改善。患者因濁毒久存于體內,胃不降濁,加之長期工作壓力大,思慮過多,脾失健運,脾胃功能失調,濕熱濁毒蒸于頭面,發為痤瘡。故二診時,王秀娟教授聯用自擬調樞祛毒方加減,治以健脾和胃、涼血祛毒。藥后患者胃脘癥狀基本消失,且顏面痤瘡減少。三診時患者脾胃功能基本復常,但體內仍有濕毒未除,故加生薏苡仁健脾利濕,加木香醒脾行氣,加瓜蔞潤燥滑腸,促進體內濕熱濁毒的排出。四診時患者體內濕熱濁毒基本排出體外,但為防正氣不盛,邪氣復發,王秀娟教授減去少量和胃降濁之藥,加入太子參補養脾胃、當歸補血養血、防風外防邪氣、荷葉內防濁生以鞏固療效。此次治療體現了王秀娟教授從脾胃論治的特色,一是四聯殺菌法根除胃腑濁毒,二是自擬調樞祛毒方開解脾氣郁結、健脾和胃祛毒,三是降低幽門螺桿菌的復發率。

4 小結

王秀娟教授從脾胃出發,尋求痤瘡發病的根源,自擬調樞祛毒方,以根除胃腑濁毒,辛開苦降以雙向開解脾氣郁結,杜絕濕熱濁毒的產生,兼以排出體內既生的濕熱濁毒。胃和則濕熱濁毒可降,脾健則濕熱濁毒可運,內無邪聚,外無邪湊,則痤瘡不發,亦不失為治療痤瘡之良法。