基于疫情全球化的醫(yī)療建筑生態(tài)圈構(gòu)建與優(yōu)化研究

王路成，張 軍，2

（1.泰國格樂大學(xué)，泰國 曼谷 10220；2.濱州學(xué)院山東省黃河三角洲生態(tài)環(huán)境重點實驗室，山東 濱州 256603）

0 引言

目前，新冠肺炎疫情已經(jīng)形成全球化趨勢，多個國家在疫情影響下，無論是經(jīng)濟水平還是人們的心理狀態(tài)，均受到嚴重打擊，甚至不少人因此患有抑郁癥。醫(yī)院建筑作為提供醫(yī)療、護理等服務(wù)的公共建筑，在控制新冠肺炎疫情過程中發(fā)揮顯著作用，但在疫情全球化基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)醫(yī)院建筑存在明顯不足，無法滿足患者與醫(yī)務(wù)人員的實際需求，造成患者滿意度低，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力大[1]。對此，不少醫(yī)院開始進行擴建與改建，不斷擴大醫(yī)院規(guī)模，完善醫(yī)療功能，醫(yī)院建筑設(shè)計中形成醫(yī)療建筑生態(tài)圈模式。為解決傳統(tǒng)醫(yī)院建筑的不足，進一步改善醫(yī)院建筑質(zhì)量，本文對基于疫情全球化的醫(yī)療建筑生態(tài)圈構(gòu)建與優(yōu)化進行綜述。

1 基于疫情全球化的醫(yī)療建筑生態(tài)圈構(gòu)建

1.1 空間形式

醫(yī)療建筑生態(tài)圈與傳統(tǒng)醫(yī)院建筑不同，在保證具備基礎(chǔ)診療功能的基礎(chǔ)上，把急診、住院部、門診等部門合理連接在一起，體現(xiàn)醫(yī)院建筑設(shè)計的規(guī)范化，最大優(yōu)勢為不僅站在院方設(shè)計，同時考慮患者的實際需求，具有科學(xué)性特點。傳統(tǒng)醫(yī)院建筑通常布局不清晰，門診與檢查科室距離較遠，導(dǎo)致患者總是來回奔跑，容易迷失在結(jié)構(gòu)布局中，帶來極大不便。醫(yī)療建筑生態(tài)圈在設(shè)計醫(yī)院建筑過程中，在水平軸線和垂直軸線上劃分門診、住院部以及急診，讓患者在有限的空間內(nèi)盡快完成診療，防止來回奔波。下文從流軸線組織與共享程度兩方面對醫(yī)療建筑生態(tài)圈的空間形式進行說明。

（1）流軸線組織。

（2）共享程度流軸線組織指醫(yī)療建筑生態(tài)圈按照組織流軸線劃分醫(yī)院各職能部門，以該種方式可把醫(yī)療建筑生態(tài)圈形式分為兩種，分別為多街型與單街型。

隨著用戶需求的增加，醫(yī)療建筑生態(tài)圈中增加了許多非醫(yī)療功能。醫(yī)療建筑生態(tài)圈已成為功能復(fù)雜、共享性高的空間。因此，根據(jù)共享程度，醫(yī)療建筑生態(tài)圈可分為分層型、透高型和混合型（表1）。

表1 按共享程度分類的醫(yī)療建筑生態(tài)圈形式

1.2 用戶需求與行為

1.2.1 用戶需求

進入醫(yī)院的人員多為患者及其家屬，主要目標為治療疾病并恢復(fù)健康。醫(yī)療建筑生態(tài)圈中的許多患者患有疾病或行動不便，以老年人、小孩與孕婦居多，需要最大程度避免摔倒，同時保障醫(yī)院環(huán)境健康，降低感染率。因此在設(shè)計醫(yī)院建筑時，有必要在走廊、樓梯等位置安裝安全防護設(shè)施與無障礙設(shè)施，為行動不便患者提供便利，防止發(fā)生醫(yī)患糾紛，并注意保持整體衛(wèi)生環(huán)境的清潔，確保人身安全。患者希望有家人和朋友陪伴，并得到他人的精神支持和鼓勵。因此，在醫(yī)療建筑生態(tài)圈中設(shè)計活動空間和娛樂空間，打破傳統(tǒng)醫(yī)院建筑中壓抑的診療氛圍，讓患者和家屬保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，以輕松的心態(tài)接受治療，且利用娛樂空間拉進醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的關(guān)系，促進診療行為順利實施。同時，大部分患者存在功能性行為，即帶有目的接受診療服務(wù)，如希望身體恢復(fù)健康、消除臨床癥狀等，為實現(xiàn)這一目的，將根據(jù)診療流程展開掛號、就診、住院等一系列活動，對醫(yī)療建筑生態(tài)圈的空間形式提出相應(yīng)要求，主要包含兩方面內(nèi)容。一方面為高效率完成診療，如相比于普通樓梯，在住院部設(shè)計電梯可讓患者更快接受診療服務(wù)[2-3]。另一方面，醫(yī)療建筑生態(tài)圈適當?shù)目臻g尺度和簡單的識別設(shè)施可以為患者提供一個具有較強引導(dǎo)和識別能力的空間環(huán)境。

1.2.2 行為模式

由于每一位患者的疾病類型、病情不同，在醫(yī)院內(nèi)存在多種行為模式，不過總體目標大致相同，即解決與健康相關(guān)的問題，盡快出院。在環(huán)境行為學(xué)理論前提下，常見行為分為必要性、自發(fā)性與社會性活動（連鎖性），見表2。

表2 行為類型

2 基于疫情全球化的醫(yī)療建筑生態(tài)圈優(yōu)化策略

2.1 高效性優(yōu)化

為解決醫(yī)療建筑生態(tài)圈中地面標志布局混亂的問題，地面標志應(yīng)根據(jù)醫(yī)療建筑各生態(tài)系統(tǒng)的軸線特征進行整體設(shè)計。地面標志設(shè)計為線路形式，人們可以沿著線路步行到達目的地。與指示牌比較，線路設(shè)計更符合人性化理念，大部分患者為中老年人，理解能力差，線路設(shè)計可讓其快速找到就診地點，防止迷失在復(fù)雜的結(jié)構(gòu)中。電梯設(shè)計從兩個方面進行：規(guī)劃自動扶梯的位置和增加直達電梯。計劃扶梯位置：在醫(yī)院中庭空間中安裝多組自動扶梯，節(jié)省人力，可在分層醫(yī)療建筑生態(tài)圈的中間或末端設(shè)置兩組自動扶梯，解決周末人流量大的問題。門診作為患者第一接觸的醫(yī)院部門，為給對方留下良好印象，如果占地面積較大，在門診同樣可安裝自動扶梯。設(shè)計直達電梯：站在行動不便患者角度，直達電梯具有明顯優(yōu)勢，可在醫(yī)院中庭空間中安裝直達電梯，讓有需要的患者乘坐。同時，電梯數(shù)量不得少于醫(yī)療需求。因為門診是整個醫(yī)院人流量最大的部門，應(yīng)在門診至少設(shè)計一組自動扶梯或直達電梯，方便人們使用。

2.2 氛圍性優(yōu)化

與高效性相比，氛圍性雖然重視程度不高，甚至在部分醫(yī)院建筑中十分容易被忽略，但同樣具有必要性。氛圍性優(yōu)化即對藝術(shù)設(shè)施進行優(yōu)化，根據(jù)醫(yī)療建筑生態(tài)圈的實際情況，明確藝術(shù)設(shè)施位置和空間關(guān)系，在不影響正常的診療活動前提下，把藝術(shù)設(shè)施合理放置在各功能區(qū)，提高空間利用度[4]。為解決醫(yī)療建筑生態(tài)圈藝術(shù)設(shè)施匱乏、形式單一、內(nèi)容嚴重、趣味性低的問題，減少不必要的氛圍性設(shè)施，增加實體藝術(shù)設(shè)施，如在病房走廊懸掛與醫(yī)學(xué)相關(guān)的藝術(shù)作品，營造藝術(shù)性的診療氛圍。音樂藝術(shù)作品也可用于輔助設(shè)計，或是增加墻面藝術(shù)作品，應(yīng)設(shè)置在靠近醫(yī)療科室的各醫(yī)療建筑生態(tài)圈的墻上，人群可以一邊等待一邊觀看。

2.3 物理性優(yōu)化

物理優(yōu)化內(nèi)容涉及自然采光通風(fēng)、噪聲控制兩方面內(nèi)容，其中噪聲控制優(yōu)化應(yīng)注重合理性，如在病房內(nèi)適當加大控制力度，讓患者能夠保持充足睡眠，良好休息，重視醫(yī)療建筑生態(tài)圈的噪聲控制，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)部噪聲應(yīng)不超過60dB[5]。分散醫(yī)療建筑生態(tài)圈門診大廳的掛號、會診等區(qū)域，采用醫(yī)療建筑生態(tài)圈分層掛號會診的方式，引導(dǎo)人群到不同樓層，分散人流；醫(yī)療建筑生態(tài)圈的垂直交通應(yīng)明顯通達，并在主要街道和道路的交叉口處增加明顯標志，讓患者能夠一眼發(fā)現(xiàn)，防止人群聚集；適當設(shè)計休息場所，讓家屬能夠在陪伴患者檢查之余進行休息。醫(yī)療建筑生態(tài)圈中，設(shè)備噪聲和人說話、走路的噪聲較為常見，吸聲材料可適當用于天花板、墻壁和地面。在人們聚集的地方，應(yīng)添加適量的橡膠墊等軟鋪路材料，使用多孔和木質(zhì)墻體材料，并添加吸聲板和吸聲涂料等天花板材料，以減少聲音反射。

2.4 安全性優(yōu)化

在醫(yī)院建筑中，安全性占有重要地位，安全性優(yōu)化為醫(yī)療建筑生態(tài)圈主要優(yōu)化策略，在疫情全球化基礎(chǔ)上，為全面保障每一位患者的診療安全，更應(yīng)該注重安全性。安全性優(yōu)化策略以無障礙設(shè)施為主，全方位考慮兒童、老人、孕婦、年輕人的就診需求，如兒童天性活潑好動，容易在奔跑中摔倒；老人多合并慢性疾病，存在風(fēng)濕病、骨質(zhì)增生，行動緩慢，可能在上下樓梯時摔倒；孕婦摔倒則可能導(dǎo)致流產(chǎn)，給家庭帶來巨大損失。對此，應(yīng)加強無障礙設(shè)施，如在停車場設(shè)置無障礙停車位，在急診與門診入口設(shè)置無障礙通道，并安裝扶手，設(shè)計無障礙衛(wèi)生間，并張貼標識，在坐便器兩邊設(shè)計牢固防滑的安全扶手，電梯內(nèi)設(shè)置無障礙按鈕以及三面扶手，在有條件的基礎(chǔ)上，在門診大廳專門成立志愿服務(wù)站點或是咨詢臺，為特殊人群提供無障礙服務(wù)。

2.5 舒適性優(yōu)化

舒適性是現(xiàn)今醫(yī)療服務(wù)中重點關(guān)注的問題，隨著人們經(jīng)濟水平的提高，不僅注重醫(yī)療質(zhì)量，并考慮治療過程中的舒適性，一般舒適性越高滿意度越高，有利于醫(yī)院快速發(fā)展。因此在醫(yī)院建筑設(shè)計中，有必要對舒適性進行優(yōu)化，可從醫(yī)院環(huán)境與就診體驗感入手，在環(huán)境中，適當在院區(qū)內(nèi)增加綠色植物，注意綠色植物不能隨意栽種，需根據(jù)部門設(shè)計合理栽種，如在門診大廳前方設(shè)計具有觀賞性的綠植。采用多種植物綠化，營造舒適的醫(yī)療氛圍，做到四季常青。在就診體驗優(yōu)化方面，要進一步加強總體規(guī)劃：把握人群聚集在醫(yī)療建筑生態(tài)圈中的位置，根據(jù)醫(yī)療建筑生態(tài)圈的具體情況合理安排座椅數(shù)量，不能過多過少，過多可能占用公共區(qū)域，無法發(fā)揮最大作用，過少可能導(dǎo)致部分患者不能坐著休息，獲得較差的就診體驗，降低舒適度。應(yīng)進一步提高合理性：由于醫(yī)院對座椅的排距沒有規(guī)定，按照正常人坐下起身時需要的空間范圍明確座椅之間的排距。由于男性的體型比女性大，所以是根據(jù)男性的體型來計算的。男性走路時，人體尺寸為0.5m，坐著時，腳到座椅底部的水平距離為0.32m[6]。所以，設(shè)計座椅時，排距需要超過0.82m。

2.6 便利性優(yōu)化

便利性優(yōu)化即便捷性優(yōu)化，盡量讓患者及其家屬在就診過程中避免遇到困難，獲得較高的便捷性，主要從功能設(shè)施與服務(wù)設(shè)施兩方面進行優(yōu)化。針對服務(wù)設(shè)施，準確把握醫(yī)院的服務(wù)特點，站在患者角度思考問題，根據(jù)各醫(yī)療設(shè)施實際的使用情況，合理安排位置以及數(shù)量，如在目前疫情全球化基礎(chǔ)上，人們更加注重自身健康，嚴格管理衛(wèi)生清潔，可在門診、就診室、病房等多個場所放置消毒液，并在旁邊張貼正確使用消毒液的說明書。針對功能設(shè)施，從商業(yè)功能區(qū)、開放銷售區(qū)和自動售貨機三個方面優(yōu)化醫(yī)療建筑生態(tài)圈的商業(yè)設(shè)施。完善商業(yè)功能區(qū)：在設(shè)計之初，醫(yī)療建筑生態(tài)圈中的一些區(qū)域應(yīng)設(shè)置為商業(yè)功能區(qū)，即支持占據(jù)固定功能房間并被墻壁包圍的企業(yè)。應(yīng)設(shè)置超市、咖啡館、書店、水果店、食堂、眼鏡店等，并遠離醫(yī)療部門，避免軸線相互干擾。同時設(shè)置明顯的引導(dǎo)標志，方便人們在各樓層醫(yī)療建筑生態(tài)圈中搜尋和到達。增加開放式銷售區(qū)域：可在醫(yī)療建筑生態(tài)圈的出入口、走廊空間等開放場所設(shè)置開放式銷售區(qū)域，即無圍墻、體積小、易于拆卸的平臺，用于銷售部分方便產(chǎn)品[7]。開放銷售區(qū)域的位置應(yīng)遠離人流量大的部門，以免影響用戶的醫(yī)療。同時，它可以與座椅布局相結(jié)合，不僅增加了商業(yè)功能，還增加了休息空間，從而提高了用戶尋找商務(wù)和休息場所的便捷性。

3 結(jié)語

在經(jīng)濟、人口密度等多種因素影響下，醫(yī)院建筑在近年來得到迅速發(fā)展，醫(yī)院建筑生態(tài)圈在醫(yī)院建筑中屬于重要空間，其構(gòu)建與優(yōu)化直接干擾患者的就診體驗感。基于疫情全球化，本文通過講述醫(yī)療建筑生態(tài)圈構(gòu)建，從醫(yī)療建筑生態(tài)圈的空間環(huán)境、醫(yī)療建筑生態(tài)圈使用者的需求及行為兩方面入手，提出具體的優(yōu)化策略，包括高效性、氛圍性、安全性、舒適性等優(yōu)化建議。