抗阻運動與功能鍛煉對老年營養不良肌少癥患者日常生活能力及軀體功能的影響

馬鄭艷

（定西市人民醫院 甘肅定西 743000）

肌少癥多見于老年人，以肌肉的質量下降、力量減退為病理基礎。肌肉力量降低可使患者跌倒的概率增加，運動能力降低[1]。老年肌少癥患者在伴有骨質疏松的前提下增加了致殘率，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[2]。肌少癥多由營養不良導致，可增加機體衰老的進程，導致機體免疫功能降低，感染性疾病發生率高。抗阻運動可減少骨骼肌運動速度，增加肌力，聯合有氧運動可在一定程度上恢復肌肉質量與力量[3]。階段性功能訓練適用于老年患者，老年人體能有限，階段性運動符合老年人訓練依從性要求，本項研究探討抗阻運動與功能鍛煉對患者生活能力、軀體運動的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年1 月～2022 年8 月收治的老年肌少癥患者90 例（包括重癥監護室長時間臥床救治患者4 例）為研究對象。根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各45 例。

觀察組男性28 例，女性17 例；年齡63 歲～74歲，平均（68.5±4.9）歲。

對照組男性26 例，女性19 例；年齡64 歲～76歲，平均（68.2±5.6）歲。

兩組患者性別、年齡、學歷等一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合肌少癥相關診斷標準者；（2）年齡≥60 歲者；（3）患者可自主活動，自愿參與本項研究者。

排除標準：（1）心力衰竭大于Ⅲ級者；（2）生活自理困難，健康狀況穩定性差者；（3）惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病患者；（4）精神障礙或其他原因導致無法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。采用常規健康教育方式。囑患者合理飲食，適當運動，膳食建議遵照《中國居民膳食指南》推薦飲食結構及食量，運動方式以適合老年人運動量為原則，要求患者至少堅持3 個月，并與患者建立聯系，隨時溝通交流。

1.2.2 觀察組。采用抗阻訓練聯合階段性訓練模式進行康復。具體措施如下：（1）抗阻訓練。護理人員向患者介紹運動訓練相關知識，肌少癥患者多伴有焦慮、抑郁的不良心理變化，必要時進行適當的心理疏導，評估患者的運動能力與肌肉情況，訓練內容以漸進性抗阻運動、有氧鍛煉操、離心抗阻訓練、血流限制訓練、爆發力訓練為主，為患者制定合理的訓練模式，監督患者飲食。訓練內容：①下蹲。雙腿分開站立于無扶手椅子前，手臂平行于地面伸直，雙腿緩慢向下蹲，接近椅子表面前停頓1 秒，再緩慢恢復至站立姿態。②推墻。患者直立于墻對面，距離墻面大于手臂長度，手掌平面撐于墻面，身體保持伸直，慢慢靠近墻壁4 秒，停頓1 秒，逐漸恢復站立姿態。③足趾站立。選擇靠背椅子保持身體平衡，雙腿分開，雙臂扶椅子靠背，雙足緩慢踮起，腳尖站立4 秒，停頓1 秒后逐漸恢復站立姿態。④壓腿。選擇一個高度適當的平面或橫杠，一條腿直立地面，另一條腿抬高至平面或橫杠之上。初練習者可有人在旁協助平衡以防摔倒，身體側方下壓。⑤弓步下壓。患者后退繃直，雙手放置前腿，弓步站立，上身下壓半分鐘，前后腳交替訓練，訓練時間以患者耐受為宜。⑥彎腰摸腳。患者站立，雙腿伸直，彎腰雙手觸碰雙腳，保持彎腰30 秒。⑦坐位抓腳趾。患者坐位，雙腿伸直向前，彎腰伸直前臂觸碰雙腳腳趾，保持姿勢30 秒。⑧坐位抬手。坐位上身挺直，雙手交叉，掌心向下位于胸前，雙腿交叉，慢慢抬高雙臂向上至最大限度，最后雙手掌向上盡力向上拉拽，保持姿勢30 秒。⑨俯臥挺身。俯臥位，雙臂位于兩側，雙腿伸直，雙手慢慢撐起身體至最大限度，保持30 秒。⑩平躺抱腿。要臥位，雙腿伸直，一條腿屈膝，膝關節盡量靠近胸壁，雙手緊抱膝關節向胸部擠壓，保持30 秒。以上動作每個重復8 次～10 次，可根據患者自身情況選擇動作。

（2）階段性訓練。第一階段，建立康復檔案，內容包括患者臨床資料、基礎數據、康復特點、恢復情況、患者肌力等。為患者制定合理的鍛煉方法，護理人員在開始1 周～3 周協助患者進行簡單的康復訓練，包括手指伸展、腕部活動、肌肉與腹部按摩等，每天3次～4 次。第二階段，時間為3 周～6 周，進行踝關節運動、肘關節運動、肩部運動及勾肩搭背。由于訓練幅度較大，患者在進行訓練前需要進行熱身運動，訓練后進行10 分鐘放松運動，訓練幅度適中，不可過大。每天訓練2 次，每次訓練結束后護理人員咨詢患者感受，并詳細記錄，為下次訓練做好調整。第三階段，時間為6 周～9 周，患者開始大幅度肢體運動，包括擴胸運動、劃臂運動、體轉運動、環繞運動、雙肩背伸運動、全身運動等。此時期為康復訓練較為關鍵的時期，需要囑患者嚴格按照動作標準執行，數量、姿勢要足質足量，每天至少訓練1 次。第四階段，時間為9 周～12 周，患者如果狀況穩定，可進行上肢負重訓練、有氧運動、步行運動等活動。此時期禁食辛辣刺激食物，少食豆制品等容易脹氣食物，飲食以膳食纖維為主，多食用新鮮水果、蔬菜，患者需要有計劃地鞏固前3 個階段的康復訓練成果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的日常生活能力、軀體功能、體重指數、5 次起坐時間等。日常生活能力采用ADL 量表進行評估，滿分100 分，＞60 分表示輕度功能障礙，日常生活可自理；41 分-60 分，中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；21 分-40 分，重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人；＜20 分，完全殘疾，日常生活完全依靠他人。用簡短肌肉功能測試評分（SPPB）進行生活自理能力評估，包括坐立、行走、站立3 個測試項目，每個項目重復測試3 次。總分為12 分，分值低于6 分為生活自理能力較低，分數與生活自理能力呈正比。握力使用握力計測量，5 次起坐時間測定為患者仰臥位，雙手交叉抱肩，上身向前、向上抬起再恢復仰臥位，連續進行5 次，記錄患者使用時間。利用跌倒效能評分和運動功能評分評估患者軀體功能，運動功能包括日常照料、身體疼痛、社會活動、移動困難等4 個方面，共25 個條目。每條滿分4 分，共計100 分，分值≥16 分為運動功能障礙，分值與運動功能呈反比，跌倒效能包括室內、室外兩方面，共16 個條目，每條4 分，共計64分，分值跌倒效能感呈正比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者生活能力與生活的比較

見表1。

表1 兩組患者生活能力與肌肉功能的比較

2.2 兩組患者步速、握力、5 次起坐時間的比較

見表2。

表2 兩組患者步速、握力、5 次起坐時間的比較

2.3 兩組患者軀體功能的比較

見表3。

表3 兩組患者軀體功能的比較

3 討論

肌少癥發病原因之一為體內炎性因子激活，脂肪組織增加，肌肉組織降解[4]。全世界每年肌少癥發生例數約5000 萬左右，且預計將來40 年內會超過2 億多人。肌少癥消耗大量的醫療資源，為社會帶來沉重的醫療負擔[5]，此外肌少癥繼發導致的免疫功能低下、運動能力低下而跌倒摔傷骨折等多種繼發性損害，為家庭帶來沉重的經濟負擔。目前治療肌少癥尚無特效藥物，運動鍛煉為可靠的康復方式。

抗組運動刺激肌肉纖維增生，使纖細的肌纖維增粗，提高單肌肉力量。科學的抗阻訓練可提升患者肌肉形態，改善骨骼支撐功能，抗阻運動聯合階段性訓練是完美組合[6]。老年患者因肌少癥體能下降較明顯，運動能力極差，開始小幅度、小耗能的訓練可逐漸恢復患者運動鍛煉的信心，護理人員的鼓勵與健康教育可舒緩患者不良心理情緒，提高患者運動訓練的依從性。階段性訓練成果也是對患者的直接鼓勵，生理方面，規律的運動鍛煉可增強血液循環與新陳代謝，可使體內的有害毒素及時排出體外，從而減少炎性因子對肌肉組織的降解。另外抗阻運動有助患者睡眠，良好的睡眠為患者肌肉恢復提供機會，同時可積攢能量，為下次運動提供充足的動力。在本項研究中，觀察組患者進行抗阻運動聯合階段性訓練，取得良好的臨床效果，這與以往報道相符[7]。

綜上所述，抗阻運動與階段性訓練應用于老年肌少癥患者，可提高患者日常生活能力，改善軀體功能，有利于患者康復，值得推薦。