基于護(hù)理風(fēng)險的綜合護(hù)理模式聯(lián)合規(guī)范化流程管理護(hù)理模式對胃鏡室干預(yù)效果研究

吳宏燕，賀婷，沈琴，費(fèi)文靜

由于人們的健康意識慢慢加強(qiáng)，預(yù)防醫(yī)療感染成為了醫(yī)院安全管理的重點(diǎn)之一［1］。胃鏡屬于一項入侵檢查，不管是操作不當(dāng)或者是消毒不到位均易造成感染。為了防止交叉感染，必須提高患者診治安全，加強(qiáng)消毒工作力度。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，胃鏡室檢查中采用護(hù)理風(fēng)險管理療效理想，能降低不良反應(yīng)和護(hù)理缺陷發(fā)生率，從而確保患者有效治療，促使患者加速康復(fù)［2］。綜合護(hù)理管理指的是在胃鏡室的常規(guī)護(hù)理過程中結(jié)合其他因素進(jìn)行綜合護(hù)理，以此降低不良反應(yīng)發(fā)生率［3］。筆者在胃鏡室的護(hù)理過程中將以上護(hù)理模式結(jié)合規(guī)范化流程管理，效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2021 年3 月在聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查的125 例患者作為研究對象。以數(shù)字表法分為對照組（n=62）和研究組（n=63）。所有研究對象均知情同意本研究，并經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2 組患者一般資料具有可比性。見表1。

表1 對照組和研究組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者滿足2017 年《消化系統(tǒng)疾病鑒別診斷與治療學(xué)》中關(guān)于消化系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均接受胃鏡檢查，通過纖維軟管胃鏡、上消化道內(nèi)視鏡等檢查被確診為胃鏡室感染，胃鏡室感染指的是由于各種侵入性診療技術(shù)而引起的交叉感染；（3）無語言、意識等障礙；（4）生命體征穩(wěn)定；（5）護(hù)理隱患為跌倒、氧飽和度下降、嗆咳等，且積極配合；（6）因護(hù)理人員清理不及時，消毒不徹底等護(hù)理缺陷所導(dǎo)致的感染［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神障礙；（2）伴嚴(yán)重心、肺等功能障礙；（3）難以承受相關(guān)檢查；（4）消化道出血嚴(yán)重；（5）臨床資料缺乏。

1.3 方法

1.3.1 對照組處理方法

對照組給予常規(guī)風(fēng)險護(hù)理方法。（1）創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險管理體系：依據(jù)疾病的相關(guān)情況以及患者診斷情況，制定出健全、科學(xué)以及適宜的管理體系，增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)度，同時提升醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。（2）并發(fā)癥護(hù)理管理：因胃鏡檢查易導(dǎo)致出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，對檢查進(jìn)程有所影響，所以在檢查期間，動作需輕柔、充氣量要適宜，防止發(fā)生穿孔［5］。倘若患者的胃部具有潰瘍、腫瘤等疾病，在取材過程中，若太深或者太多均會導(dǎo)致出血，因此醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密查看患者的詳細(xì)狀態(tài)。（3）心理護(hù)理：在胃鏡檢查過程中，由于檢測時患者不了解疾病的相關(guān)知識，因而壓力較大，導(dǎo)致恐懼、焦慮以及煩躁等不良情緒，從而對檢測結(jié)果造成影響。所以醫(yī)護(hù)人員需要對患者講述該疾病的相關(guān)知識，告知患者及其家屬相關(guān)注意事項，以此消除患者不良負(fù)面情緒，提高患者檢查配合度［6］。（4）增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險意識：提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，定期學(xué)習(xí)并鞏固相關(guān)知識，同時以真實案例展開分析討論，從而增加風(fēng)險管理意識，建立風(fēng)險意識觀念［7］。

1.3.2 研究組處理方法

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理模式聯(lián)合規(guī)范化流程管理護(hù)理模式。

1.3.2.1 綜合護(hù)理模式 創(chuàng)建綜合護(hù)理小組，科室護(hù)士長擔(dān)任組長，定時消毒胃鏡室，同時規(guī)范護(hù)理人員操作［8］，另外，保持胃鏡室室內(nèi)的濕度、溫度適宜，為護(hù)理人員與患者提供更好的診斷環(huán)境，并做好隔離［9］。在胃鏡室中，消毒工作必須嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格根據(jù)五槽清洗消毒法［10］執(zhí)行。

1.3.2.2 規(guī)范化流程管理護(hù)理模式 （1）增強(qiáng)對護(hù)理人員的規(guī)范化管理。醫(yī)院消化內(nèi)科可以每周組織一次關(guān)于感染方面的培訓(xùn)，給護(hù)理人員講述胃鏡室的相關(guān)知識、無菌操作方法以及注意事項等，以此提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。在工作中，操作人員需嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，比如佩戴帽子、手套、穿隔離衣等，操作完畢后，還需對胃鏡室進(jìn)行嚴(yán)格的清洗與消毒，護(hù)士長需定期抽查并考核護(hù)理人員對胃鏡室相關(guān)知識的掌握情況，如有不足，需及時提出并處理，以防止發(fā)生感染。（2）增強(qiáng)內(nèi)鏡室感染的規(guī)范化管理。護(hù)理人員需每天定時對內(nèi)鏡室進(jìn)行滅菌殺毒，時間為1 h 左右，同時每天還應(yīng)取500 mg/L 的含氯消毒劑擦拭地面，并且詳細(xì)記錄消毒和檢查情況。其次，護(hù)理人員每天應(yīng)定時浸泡消毒劑罐，以保證內(nèi)鏡室內(nèi)處于無菌狀態(tài)［11］。（3）加強(qiáng)消化內(nèi)鏡室醫(yī)療資源的規(guī)范化管理。護(hù)理人員在檢查消化內(nèi)鏡的時候，往往會處理許多醫(yī)療廢棄物，這時護(hù)理人員需將醫(yī)療廢物棄放在專用的容器中，扎緊口袋，并做好標(biāo)記，同時注明所應(yīng)用的科室、丟棄時間等信息，為醫(yī)療廢棄物收集人員提供相應(yīng)的信息，防止發(fā)生再次感染事件。（4）加強(qiáng)消化內(nèi)鏡的規(guī)范化管理。在患者診療前，護(hù)理人員需對內(nèi)鏡進(jìn)行消毒，再通過漂洗、干燥之后，方可使用［12］。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)由護(hù)理人員采集和錄入，臨床協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)整個研究的質(zhì)量，統(tǒng)計人員進(jìn)行數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性判定后再進(jìn)行分析。所有患者均隨訪1 個月。

1.4.1 內(nèi)鏡診治效果評分

應(yīng)用本院自制的內(nèi)鏡診治效果評分量表對內(nèi)鏡診治效果進(jìn)行評估。包括崗位管理評分、護(hù)理安全評分、消毒隔離評分、儀器管理評分、急救藥物管理評分，每項20 分，共計100 分，評分越高表明內(nèi)鏡診治效果越理想。經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 為0.86，效度系數(shù)為0.85。

1.4.2 VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分的評估

對比2 組患者護(hù)理干預(yù)前后的VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分，應(yīng)用視覺模擬評分（visul analogue scale/score，VAS）量表對患者的VAS 評分進(jìn)行評估。此量表的Cronbach's a 系數(shù)為0.885，重測信度為0.891，分半信度為0.936。評分標(biāo)準(zhǔn)在0～10 分，0 分表示無痛；1～3 分表示輕微疼痛，能忍受；4～6 分表示患者疼痛影響睡眠，尚且能忍受；7～10 分表示疼痛劇烈，難以忍受，影響食欲和睡眠，評分越低表示患者疼痛程度越低。

采用本院自制的護(hù)理缺陷評分和護(hù)理質(zhì)控評分量表對患者的護(hù)理缺陷和護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行評估。前者總分為50 分，評分越低表明患者護(hù)理缺陷越少；后者總分為100 分，評分越高表示患者護(hù)理質(zhì)量越好。經(jīng)預(yù)試驗，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 為0.82，效度系數(shù)為0.79。

1.4.3 護(hù)理滿意度的評估

對比2 組患者護(hù)理干預(yù)滿意度，采用本院自制的護(hù)理滿意度表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，其分為3 個標(biāo)準(zhǔn)等級：滿意、一般、不滿意，滿分為100 分，＞80 分為滿意，60～79 分為一般，＜60 分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)試驗，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 為0.88，效度系數(shù)為0.81。

1.4.4 不良反應(yīng)的評估

采用本院自制的不良反應(yīng)發(fā)生量表對2 組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評估，其包括賁門撕裂、胃出血以及腫瘤出血，不良反應(yīng)發(fā)生率=（賁門撕裂+胃出血+腫瘤出血）/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 為0.89，效度系數(shù)為0.88。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組患者的內(nèi)鏡診治效果評分比較

研究組患者的內(nèi)鏡診治效果評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組患者內(nèi)鏡診治效果評分比較（分，± s）

表2 研究組和對照組患者內(nèi)鏡診治效果評分比較（分，± s）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)63 62護(hù)理安全18.69±1.75 13.21±1.26 20.115＜0.001消毒隔離18.96±2.23 12.24±2.14 17.186＜0.001儀器管理17.99±1.69 12.33±1.42 20.256＜0.001急救藥物管理18.24±2.36 11.87±2.15 15.768＜0.001

2.2 研究組和對照組患者的VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分比較

護(hù)理前2 組患者的VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者的VAS 評分和護(hù)理缺陷評分低于對照組（P＜0.05），而護(hù)理質(zhì)控評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組患者護(hù)理前后VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分比較（分，± s）

表3 研究組與對照組患者護(hù)理前后VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分比較（分，± s）

注：VAS 為視覺模擬評分

組別VAS 評分護(hù)理缺陷評分護(hù)理質(zhì)控評分護(hù)理前7.52±1.32 7.44±1.21 0.353 0.725 χ2值護(hù)理后2.56±0.84 3.26±1.15 3.881＜0.001 χ2值P 值＜0.001＜0.001護(hù)理前42.68±2.34 42.41±2.19 0.666 0.507 χ2值護(hù)理后33.26±1.85 36.65±2.03 9.761＜0.001研究組（n=63）對照組（n=62）t 值P 值25.104 17.187 24.941 15.244 P 值＜0.001＜0.001護(hù)理前82.74±3.17 82.47±3.25 0.470 0.639護(hù)理后98.57±4.11 90.31±4.09 11.262＜0.001 24.086 11.875 P 值＜0.001＜0.001

2.3 研究組和對照組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 研究組和對照組患者護(hù)理滿意度比較［例（%）］

2.4 研究組和對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 研究組和對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

胃鏡檢查能有效直接地看見檢查部位的實際情況，從而明確可疑病變位置進(jìn)行病理性活檢。有關(guān)臨床資料顯示，目前臨床上胃鏡檢查常用于胃部、食管以及十二指腸等疾病的診斷，是一種相對比較安全可靠的措施［13］。然而由于護(hù)患糾紛的持續(xù)增長，已慢慢得到醫(yī)療體系的關(guān)注。在護(hù)理期間，不僅要重視患者的病況，還要密切觀察所有可能對患者健康產(chǎn)生影響的因素，包含醫(yī)療環(huán)境、機(jī)械設(shè)備、組織管理、衛(wèi)生管理以及工作人員等影響因素，以上因素如果任意一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會影響患者的診治效果，甚至危及患者的身心健康和生命安全。目前關(guān)于胃鏡室的護(hù)理，國內(nèi)外指南均推薦以護(hù)理風(fēng)險的綜合護(hù)理結(jié)合規(guī)范化流程管理護(hù)理模式為主，能有效預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生，降低感染率，護(hù)理效果理想，是護(hù)理胃鏡室患者的有效措施［14］。

常規(guī)護(hù)理管理措施屬于一種臨床常見護(hù)理手段，能有效改善預(yù)后，隨時關(guān)注患者的生命體征，及時掌握患者病情，以此提高療效，是臨床必不可少的基礎(chǔ)護(hù)理方法。不過臨床上單用常規(guī)護(hù)理效果仍不理想，在社會上，風(fēng)險管理是一種用于降低風(fēng)險結(jié)果的決策方法，通過評估風(fēng)險，將其妥善處理，從而控制不良事件的發(fā)生，同時協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做出精確的治療方案，以此改善護(hù)患關(guān)系［15］。所以醫(yī)護(hù)人員需大大提高風(fēng)險管理能力，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的風(fēng)險，從而積極有效地預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生［16］。而綜合護(hù)理管理屬于一種科學(xué)、程序化的管理系統(tǒng)，它可以全方位對胃鏡室患者進(jìn)行干預(yù)，該護(hù)理模式能更好地預(yù)防胃鏡室感染發(fā)生規(guī)范［17］。規(guī)范化流程管理護(hù)理模式主要貫穿于整個消毒與殺菌的過程中，一方面確保了內(nèi)鏡機(jī)械設(shè)備的殺菌消毒質(zhì)量，另一方面使人為因素得以降低，內(nèi)鏡操作步驟和管理體系，有效地抑制內(nèi)鏡室內(nèi)交叉感染的發(fā)生率［18］。

目前大量研究表明，實施護(hù)理風(fēng)險的綜合護(hù)理模式聯(lián)合規(guī)范化流程管理護(hù)理模式對胃鏡室患者進(jìn)行干預(yù)能降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，對臨床意義重大［19］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的內(nèi)鏡診治效果評分顯著高于基于常規(guī)風(fēng)險護(hù)理的對照組，護(hù)理前2 組的VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分比較無明顯區(qū)別，護(hù)理后2 組的VAS 評分、護(hù)理缺陷評分及護(hù)理質(zhì)控評分均有所改善，且研究VAS 評分和護(hù)理缺陷評分低于對照，護(hù)理質(zhì)控評分高于對照組，表明聯(lián)合干預(yù)效果更明顯。研究組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，表明基于護(hù)理護(hù)理模式實施護(hù)理風(fēng)險的綜合護(hù)理模式聯(lián)合規(guī)范化流程管理護(hù)理模式對胃鏡室患者進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理滿意度更為顯著，能改善患者護(hù)理質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，病情質(zhì)控評分和護(hù)理滿意度均較理想，完善了護(hù)理過程中所存在的不足之處，降低了院內(nèi)交叉感染率。分析認(rèn)為此護(hù)理模式大大提高了內(nèi)鏡護(hù)理人員的整體水平，通過積極主動的學(xué)習(xí)與交流，以及講課等措施提高了護(hù)理素質(zhì)與護(hù)理知識的掌握力度，從而提高了護(hù)理人員的義務(wù)能力和專業(yè)技能。另外在本研究護(hù)理過程中，2 組患者均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，通過護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，安全性好。蒲懷玉等［20］研究結(jié)果顯示，在胃鏡檢查中采取全面化的護(hù)理干預(yù)能改善醫(yī)療環(huán)境，消除患者不良情緒，繼而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。這與本研究基于護(hù)理風(fēng)險的綜合護(hù)理模式聯(lián)合規(guī)范化流程管理護(hù)理模式對胃鏡室患者進(jìn)行干預(yù)基本一致，通過此護(hù)理方法制定科學(xué)、規(guī)范以及有效的護(hù)理管理制度，以此達(dá)到降低胃鏡室交叉感染的效果。

綜上所述，基于護(hù)理風(fēng)險的綜合護(hù)理模式聯(lián)合規(guī)范化流程管理護(hù)理模式對胃鏡室患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能提高護(hù)理療效，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，不良反應(yīng)少，安全性高。受樣本量限制，本研究結(jié)果有待擴(kuò)大化的中心試驗進(jìn)一步證實。