電子信息前置干預提高基層醫院臨床用藥安全合理性的研究

李偉榮，劉鳳釵，徐錦秀，陳逸聰

（廣東省博羅縣人民醫院,廣東 惠州 516100）

0 引言

目前基層各醫院臨床醫師短缺，普遍工作量較大，醫生在電腦錄入次用量或用藥頻次時出現誤操作情況時有發生。藥師審方時雖然可以攔截大部分用藥錯誤，但難保準確性，無形中給藥師增加了壓力，大大減低了藥師的工作效率。據當前社會統計結果來看，各大醫院門診在不同程度上都存在門診處方質量不合格的情況，其中與藥品相關的比例占據較高，約50%[1]。一旦藥品使用不合理，則可能導致藥品不良反應發生，嚴重的情況下還會危害患者的生命安全。但通過對眾多醫院實地考察發現，由于部分專科醫生的責任意識低下，加之少數專科醫生藥學理論知識掌握不足，造成其在開具藥物處方時不可避免地出現不科學不合理狀況，進而不能達到上述目的，甚至會阻礙患者的身體痊愈，因此為規避上述不良狀況的出現，需要運用一種科學有效的手段審核藥物處方，以便早發現早改正，降低不良事件發生幾率[2]。因此，各大醫院都應該重視門診處方質量管理，從根本上規范處方書寫內容，促進門診處方質量合格率提升[3]。所以，我院于2022年3月實施電子信息前置干預，通過干預前后醫藥溝通單收集分析及干預報警情況分析，探討實施電子信息前置干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間段我院2021年12月至2022年5月半年期間內，研究對象為我院門急診處方。

納入標準：①均為我院各科室所開具處方；②醫院倫理會知曉研究并且表示贊同。排除標準：①基本資料不全的處方；②非門急診開具處方；③患者及家屬不同意參加此次研究。

1.2 干預方法

2022年3月前實施常規門診處方審核方法，由藥師進行人工審核，把有問題需返回修改的處方填寫醫藥溝通單并定期匯總相關資料。自2022年3月起在門診處方質量管理過程中采用電子信息前置干預工作，具體操作過程如下：

制定我院藥品用法用量合理使用標準，主要指標參數包括藥品常規次用量和常規用藥頻次及最大日劑量，其中次用量和最大日劑量對成人和兒童進行區分；預警標準為大于常規次用量（成人或兒童）、大于常規用藥頻次或大于最大日劑量（最大日劑量=常規次用量×常規用藥頻次；或說明書明確規定最大日劑量），臨床醫生開具電子處方時，藥品的用法用量觸及任何一個條件彈出干預提醒，并推薦常規用法用量，建議醫生修改。

第二，系統對處方患者年齡進行識別，判斷成人處方和兒童處方。我院設定15歲以下為兒童，15歲以上（包括15歲）設定為成人。藥品信息字典庫進行預警參數維護設置，確保處方藥物用法用量觸及預警標準時能夠彈出干預。設定預警標準為大于常規次用量（成人或兒童）、大于常規用藥頻次或大于最大日劑量，符合任何一條彈出干預，推薦常規用法用量，建議醫生修改。

1.3 觀察指標

分別抽取了2021年12月至2022年5月醫藥溝通單匯總情況及實施干預后系統干預情況分析并作記錄。

1.4 統計學方法

通過干預前后人工攔截數情況和處方用法用量不合理占比以及實施干預后攔截干預數據進行對比，觀察效果。采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2021年3月至2022年5月我院門急診處方人工攔截情況

據期間收集醫藥溝通單情況統計，對照組為139例，其中用法用量不合理100例，占比71.94%；觀察組為103例，用法用量不合理54例，占比52.43%，攔截例數和用法用量不合理占比均有明顯下降。見表1。

表1 干預前后醫藥溝通單對比(n,%)

2.2 干預前后報警數對比

干預前，報警數顯著高于干預后，P＜0.05，見表2。

表2 干預前后報警數對比 (n,%)

3 討論

目前，處方前置審核已在國內各大型綜合性醫院展開，對處方前置審核所取得的效果給與了肯定，但處方前置審核系統在基層醫院尚未能夠全面實施，安全合理用藥基本上仍然依靠臨床藥學通過事后的處方點評進行干預[4-5]。這種干預的滯后性，導致無法形成一個及時、有效解決處方用藥安全合理性問題。個別基層醫院只能通過現有的HIS系統進行改造和完善，通過電腦HIS系統設置電腦參數進行干預。近年來，以電子信息對處方用藥進行前置干預亦有文獻報道[6]。陳健達[7]等關于基層醫院藥師開展以處方用藥前置干預為切入點的藥學服務實踐，他們通過與軟件公司開發“合理用藥系統”，將用藥問題轉化成信息化的監控“規則”設置，實現處方用藥在設置“規則”下及時審核、干預。對觸發“規則”彈出“自定義提示框，結果顯示，開展以處方用藥前置干預為切入點的藥學服務，能夠提高臨床的合理用藥水平，將不合理用藥有效攔截在取藥前，確保用藥安全、有效、合理，為基層醫院藥師開展藥學服務提供一種可行的方法。姚華星[8]等信息化手段控制處方劑量在合理用藥的作用分析中，他們利用劑量與效應關系，運用信息化手段控制處方劑量，用藥方法達到“正確的劑量”與“正確的途徑”，在信息字典維護中增加最大單次劑量、最大日劑量，最大用藥天數、最大總量劑用法字段，但當醫師遇見特殊病種需要特殊劑量治療時，電子處方超過藥品字典設置值，處方將不予保存，這將給醫生帶來困擾，而且無法對兒童用藥劑量進行控制。他們通過信息化手段改造成效分析表明，效果顯著，有效地提高合理用藥水平，處方質量顯著提高，降低藥品不良事件發生率[9-10]。

本次研究將電子信息前置干預應用于門診處方質量管理過程，加強各個部門醫生對開具處方的重視，提高對門診處方的監管工作，從根本上降低醫療糾紛的產生。從研究結果上看，導致門診處方質量不合格的主要原因包括數據不規范、藥物使用不規范等，藥師在進行審核的過程中，需要嚴格審核處方，避免藥物使用不適宜的情況發生，與此同時也要杜絕醫生開具處方不認真的情況。除此之外，許多醫生開具處方時，總是根據自己的經驗來用藥，忽略了劑量對患者身體的影響[11-12]。為此通過前置性信息干預能夠及時攔截不合理的處方，加強每個醫生的責任意識。研究結果顯示，實施電子信息前置干預以后，人工攔截返回修改例數和處方用法用量不合理占比均有明顯下降；干預前報警數顯著高于干預后，數據差異具有統計學意義，（P＜0.05）。

綜上所述，在門診處方質量管理過程中應用電子信息前置干預，避免臨床醫生由于疏忽導致輸入的藥品次用量或用藥頻次錯誤，致使治療效果不理想或藥物中毒現象[13]。同時減少了藥房發藥核對藥師的工作壓力，避免錯漏造成差錯甚至事故，大大提高了藥房藥師的工作效率。此研究項目有利于促進我院臨床用藥安全合理性，建立健全處方點評制度，給我院處方點評工作帶來極大幫助。同時也為我院聯合醫共體各分院以及其他基層醫院開展相關的項目提供實踐借鑒，具有可觀的社會經濟效益[14-15]。