預防性腸內營養護理對重癥患者腸內營養性腹瀉的預防效果分析

張艷，張金月，程思明

（廣東省高州市中醫院 重癥醫學科，廣東 高州 525200）

0 引言

重癥患者由于病情嚴重，由于患者基本不具備生活自理的能力，長期活動受限，甚至大部分患者臥床[1]。由于患者的肌肉組織在一段時間內都處于廢用狀態，使機體的消耗和營養流失加快，為維持重癥患者機體日常的營養需求，在臨床上通常通過導管和營養液靜脈輸注的方式來獲取營養，滿足機體日常消耗的需求。對于重癥患者來說，腸內營養是主要的獲得營養的方式，腸內營養是主要是通過導管經胃腸道來提供營養。但是大部分患者在接受腸內營養的同時會出現腹瀉的情況，由于腹瀉的發生遷延不愈，不僅使機體對營養的吸收不足，免疫力和抵抗力難以恢復，從而使臨床的治療效果達不到預期，還會使患者肛周皮膚因長期的刺激而發生損傷、破潰，嚴重會造成感染[2]。如何避免營養性腹瀉的發生，加強重癥患者的療效，保證患者預后的良好，成為臨床上在治療之外所面臨的又一重要問題。所以，在為患者提供腸內營養的同時采取一定的干預措施，以防止營養指標下降以及臨床療效達不到預期和患者預后不良的情況發生[3]。本次，將對預防性腸內營養護理對重癥患者腸內營養性腹瀉的預防效果進行分析和研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例研究對象選擇為我院于2020年3月至2022年3月期間收治的重癥患者。采用隨機數字表法分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）。經過患者的基本資料對比（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s/n,%）

表1 兩組一般資料比較（±s/n,%）

組別性別年齡（歲）疾病類型男女外傷 心腦血管疾病 肺部疾病 其他對照組（n=40） 23 17 45.23±4.69 10 11 13 6觀察組（n=40） 21 19 45.47±5.13 13 9 11 7 χ2/t 0.202 0.136 0.835 P 0.653 0.892 0.841

1.1.1 納入標準

（1）無進食水要求；（2）臨床資料完整；（3）患者及家屬知情同意。

1.1.2 排除標準

（1）病情危重，無法參與研究；（2）多發性惡性腫瘤；（3）全身感染；（4）長期慢性腹瀉。

1.2 方法

對照組常規護理：對患者進行常規腸內營養支持，積極與患者及家屬溝通和交流，對患者進行排便護理、體位護理、用藥護理、生活護理。觀察組在進行以上護理措施的同時進行預防性腸內營養干預：（1）胃腸情況評估：在為患者提供營養支持之前，對患者的胃腸道狀況進行全面系統的評估，充分掌握患者胃腸道的功能和狀態，同時對腹瀉發生的相關影響因素進行分析，根據評估、分析結果有針對性地制定腸內營養方案；（2）飲食背景調查：與患者家屬進行有效溝通，了解患者體質，以往飲食習慣、特點，以及患者有無食物過敏，在為患者提供營養支持的同時注意進行規避；（3）腸內營養方案的實施：根據患者腹瀉的影響因素以及胃腸功能的評估，選擇溫度在37℃左右的腸內營養液，營養液劑量首次為500mL/次，逐步增加，保證攝入量在500~1000mL，營養液以高蛋白為主，可適當使用益生菌；（4）預防性環境和機體護理：保證病室內溫度和濕度，每天消毒病房，每周更換被褥，保證環境清潔，同時注意患者的保暖，防止因受涼而發生腹瀉；（5）預防性管道護理：定期更換營養管，使用前后進行清潔，防止食物殘渣滋生細菌，導致患者的腹瀉；（6）腹瀉護理：患者有腹瀉情況發生立即遵醫囑 給予止瀉劑，緩解腹瀉的癥狀；（7）皮膚護理：每日為患者的皮膚進行清潔，需特別對患者肛周以及會陰部的進行清潔，保證清潔干燥，是否有破潰、紅腫情況，如有異常，及時進行處理。

1.3 觀察指標

營養狀況、營養性腹瀉以及并發癥的發生情況以及護理滿意度

1.4 評判標準

1.4.1 營養狀況

通過實驗室檢驗，對患者護理前后的營養狀況指標進行測定并對比。

1.4.2 營養性腹瀉以及并發癥的發生情況

對患者的腹瀉以及并發癥的發生進行記錄和對比。

1.4.3 護理滿意度

科室自制護理滿意度調查表，包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個項目，患者及家屬根據實際情況和感受進行如實填寫。

1.5 統計學分析

應用SPSS 24.0進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間或組內對比分別采用獨立、配對t檢驗；計數資料采用率（%）表示，應用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后的營養狀況對比

護理前，兩組的營養狀況對比（P＞0.05），護理后，兩組的營養狀況均有提升，但是以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后的營養狀況指標對比（±s）

表2 兩組護理前后的營養狀況指標對比（±s）

注：與本組干預后對比＊P＜0.05。

組別血紅蛋白（g/L） 血清蛋白（g/L） 血清前蛋（mg/L)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=40） 100.45±8.31 112.37±9.64＊ 21.27±3.12 30.45±5.21＊ 180.64±30.51 215.32±42.17＊觀察組（n=40） 101.32±8.13 117.49±8.44＊ 21.48±2.98 33.19±4.98＊ 181.12±31.22 239.11±41.25＊t 0.473 2.527 0.308 2.404 0.070 2.551 P 0.637 0.014 0.760 0.019 0.945 0.013

2.2 兩組營養性腹瀉以及并發癥的發生情況對比

觀察組患者的營養性腹瀉以及并發癥的發生情況較對照組少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組營養性腹瀉以及并發癥的發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

重癥患者的身體經過外傷以及疾病的重創之后，機體的免疫力和抵抗力都出現明顯的下降的情況[4]。處于此階段的患者獲得營養的方式以腸內營養為主，經過導管直接進入到胃腸道進行消化和吸收。但是重患者的胃腸腸道功能因為疾病和創傷也會出現不同程度的功能損傷，消化和吸收能力大不如從前，所以極其容易出現腹瀉的情況[5]。患者腹瀉的發生，會造成機體對營養的吸收不充分，影響患者的治療，同時還會造成患者肛周皮膚的破潰，增加患者的痛苦和感染的風險[6-7]。將預防預防性腸內營養護理應用于使用腸內營養的重癥患者的護理中，緩解和減少患者腹瀉的發生，保證機體營養的平衡[8-9]。本次結果表明，預防性腸內營養護理在重癥患者中實施，護理前，兩組的營養狀況對比（P＞0.05），護理后，兩組的營養狀況均有提升，但是以觀察組更明顯（P＜0.05）；觀察組患者的營養性腹瀉以及并發癥的發生情況較對照組少（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。陳謝林[10]曾在研究中提到，預防性腸內營養護理可以使患者腹瀉的發生率降低，提高營養的吸收效果。錢曉東[11]也曾在研究中得出過：早期腸內營養護理干預能夠維持重癥患者機體營養，降低并發癥發生率，使患者取得更好的預后。這說明，在進行腸內營養的重癥患者的護理中采用預防性腸內營養護理，增強患者機體營養、緩解患者腹瀉的發生，可以使患者機體的營養得以維持，保證患者的營養狀況，提高護理服務質量，提高患者的滿意度[12]。分析：首先對患者的胃腸情況進行全面系統的評估，根據患者的自身情況制定出有針對性的方案，使護理更具有人性化，更加貼合患者的實際，能夠取得更為顯著的效果。對患者日常飲食進行了解，能夠幫助護理人員有效、快速的掌握患者的飲食習慣和偏好，更為總要的是了解患者飲食是否均衡，有無食物過敏；方便護理人員在對患者進行腸內營養補充時能夠將有可能引起患者過敏的食物進行合理規避和替換，可以避免患者因食物不耐受和過敏而使病情加重。有一定意識的患者，采取合適的方式進行溝通，緩解患者壓力，建立起戰勝病痛的信心，使患者情緒保持愉悅，促進疾病快速恢復。保證病房和患者床單元的干凈整潔，減少環境中的致病菌為患者帶來的影響，同時，保證患者腹部和足部的溫暖，避免患者因受涼而出現腹瀉，減少腹瀉的發生，祛除誘因[13]。患者使用的營養管道每日的清洗和定期的更換，有效保證了營養管的清潔，可以有效規避因食物殘渣長期殘留、變質以至于細菌的滋生最終造成患者腹瀉發生。為患者提供高熱量、蛋白和維生素的飲食，飲食清淡、少渣、易消化，使患者在軀體和肢體制動的前提下，使食物能夠快速消化，減少了腹脹和消化不良的發生，同時促進營養的吸收，保證患者的營養狀況良好。在患者出現腹瀉的情況時，第一天予以止瀉劑，避免腹瀉的加重，影響患者的治療效果，加重臨床癥狀。保證患者會陰以及肛周皮膚清潔干燥，有效規避破潰、紅腫等情況的發生，能有效地防止感染的出現。

總之，預防性腸內營養護理在進行腸內營養的重癥患者中的實行，減少營養性腹瀉的發生、增強患者機體營養，維持和改善患者的營養狀況，在一定程度上降低了患者治療過程中并發癥的發生率，有效地提高護理的滿意度。