安徽省醫養結合健康養老服務發展研究

張樹春 豐志培

（安徽中醫藥大學醫藥經濟管理學院 安徽合肥 230012）

2021年政府工作報告和《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》中提出：構建居家社區相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。醫養結合是政府大力倡導的新型養老模式，也是積極應對老齡化的突破口。安徽省作為較早進入老齡化的省份之一，比全國提前一年步入老齡化[1]。據第七次人口普查顯示，安徽省60歲及以上人口為146.9萬人，占全省總人口18.79%，其中65歲及以上人口為915.9萬人，占比達到15.01%，人口老齡化問題突出[2]。同時安徽省生態環境優美，中醫藥資源豐富，具有發展醫養結合健康養老服務的潛在優勢。

一、安徽省醫養結合健康養老服務SWOT分析

（一）內部優勢分析（Strengths）。

1.獨特的資源優勢。安徽省是長江淮河兩大氣候帶的過度地區，位于長江三角洲腹地，是承接沿海發達地區經濟輻射和產業轉移的前沿地帶。安徽風光瑰麗，甲冠天下，歷史文化底蘊深厚，適宜老年人養生養老。除了與生俱來的自然稟賦外，安徽作為一個人口大省，勞動力相對充足且成本較低廉，為安徽省養老的發展提供豐富的人力資源。

2.中醫藥基礎雄厚。中醫藥作為中華文明的瑰寶和衛生資源在“醫養結合”服務中發揮優勢，對于治療老年人慢性病、養生保健、疾病預防等方面做出不可忽視的貢獻。安徽省素有“南新安北華佗”的美譽，古老的徽州大地中醫名家輩出，張恒春、余良卿等中醫藥老字號蜚聲中外。目前，安徽省已查明中藥材品種達3578種，居華東地區首位，全國第六位。此外，亳州市作為“四大藥都”之首，是全球最大的中藥材集散中心。安徽省作為中藥資源大省為中醫藥健康養老發展提供充足的物質條件[3]。

3.“醫養結合”服務基本成型。安徽省通過不斷探索逐步形成醫療機構內設養老床位，養老機構內設醫療救助站，醫養簽約合作、醫療服務嵌入家庭社區四種基本模式，初步實現醫養融合格局。截止2020年9月，在服務設施上，全省已有醫養結合機構489家，從業人員20383人，醫療總床位16989張，養老總床位73680張；在老年健康管理方面，每年為老年人提供包含生活方式、健康評估、體質辨識等內容的中西醫健康管理服務，在機構服務方面，包含托底保障、低、中、高端多種層次，面向健康、失能、失智等老年群體提供多種服務，在合肥等地“智慧養老”“15分鐘養老服務圈”基本成型[4]。

（二）內部劣勢分析(Weakness)。

1.“醫養結合”服務供需不平衡。安徽省養老設施總量不足，服務覆蓋面窄等供需矛盾突出。截至2020底，安徽省有醫療衛生機構29391個，床位40.8萬張，每1000人口平均擁有社會機構床位數約為5.73張，面向失能半失能老年人開放的床位更少，遠遠不能滿足老年人的健康需求。此外，安徽省養老服務的供給與老年群體的需求不匹配，對老人的精神文化需求沒有過多關注，老年產品也較為單一，供給側服務滯后。

2.要素支撐體系不健全。安徽省醫養結合健康養老服務尚處于發展階段，人才、政策、資金等基礎支撐要素薄弱。從人才層面上看，醫養結合健康養老服務需要有醫、養、護等多學科知識的復合型人才，安徽省持證人員僅數千人，在數量上專業人員存在缺口，在質量上從業人員文化程度不高，專業素質不高；在政策層面，安徽省雖然出臺了相關的法規政策，促進了省內養老服務發展，但對于服務標準、行業規范等未作出具體的指導，相關制度規章有待健全；在資金層面，安徽省中醫藥養老服務起步較晚，投資主體不夠多元化，獨資企業占比相對較高，社會資本參與率較低，融資渠道窄，資金的缺乏限制養老機構醫養結合健康服務的開展。

（三）外部機遇分析(Opportunities)。

1.國家政策導向。隨著老齡化的加速，黨和國家高度重視醫養結合服務的發展。2013年國務院出臺《關于加快發展養老服務業的若干意見》，這一里程碑文件的出臺促進醫養結合的快速發展。近年來，政府工作報告和《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》等一系列文件及2021年習總書記考察河北省承德市社區養老服務中心時的重要講話，為醫療與養老的融合提出了具體發展路徑。

2.長三角一體化戰略。2018年長三角一體化上升為國家戰略，2020年，習總書記強調緊扣一體化和高質量兩個關鍵詞，推動長三角一體化發展不斷取得成效。滬蘇浙皖三省一市養老一體化趨勢明顯加強，這是歷史賦予安徽省老齡事業向更高程度發展的重大機遇。安徽要立足實際，發揮比較優勢，與長三角地區優勢互補，促進資源要素合理流動，共建養老對接合作新機制，實現養老機構的轉型升級和醫養結合的深入發展。

3.技術革新速度加快。隨著大數據時代的到來，智慧養老作為養老服務發展的新趨勢，逐漸成為一種新型養老模式。通過互聯網、人工智能和大數據等技術和智能設備在養老領域的深度融合，實現家庭、社區和機構等多方養老資源的對接?？萍紴獒t養結合養老服務賦能，推動養老模式變革，使大多數老年人享受高效化的養老服務，滿足老年群體多樣化的服務需求。

（四）外部威脅分析(Threats)。

1.外部競爭加劇。長三角地區作為我國經濟最發達的地區之一，長三角一體化戰略對安徽省醫養結合健康養老服務的發展既是機遇也是挑戰。在首批長三角異地養老名單中滬蘇浙皖共有20個城市的57家養老機構跨區域開放，滿足老年群體多元化的養老需求，安徽省作為長三角養老服務的“洼地”，如何進行目標定位，吸引更多老年群體是一大難點[5]。

2.醫養結合支付體系缺失。目前，老年人“長壽不健康”和失能、失智狀況逐漸上升，而老年慢性病具有病期長、費用高的特點，失能、失智老年人照護需求突出，中國尚未出臺養老護理保險，導致慢性病老人通過住院獲得醫保支付資格，降低醫療資源配置效率。醫養結合支付體系是醫養結合持續運行的保障，養老與醫療服務分割運行，醫保基金難以與養老機構進行結算，缺乏統一的醫養結合支付體系。

二、安徽省醫養結合健康養老服務的發展對策

（一）優勢——機遇策略。

1.因地制宜，差異化發展。安徽省各地資源稟賦不同，應因地制宜，打造特色養老新模式。皖北地區以亳州為例，中醫藥產業鏈較為健全，可打造為“中醫藥養生養老”示范基地；皖中以合肥為代表，創新能力強，智慧養老已初具規模，皖中可發展為“智慧醫養”示范基地；皖西是大別山區，紅色旅游資源豐富，可打造為“旅居文化養老”示范基地；皖南是徽文化的發源地，人文薈萃、歷史悠久，旅游資源豐富，可打造為“休閑養老”示范基地；皖東位于長江三角洲西部，作為安徽省農業大區，可打造為“鄉村養老”示范基地。

2.發展智慧養老新模式。利用現代科技建設數字健康工程，打造“醫養護”三位一體智慧養老新模式，利用信息技術，深入分析老年群體需求，整合資源、優化配置，研發簡便易行的智能終端，在填平“數字鴻溝”的基礎上，提供精確化的智慧養老服務，線上線下相結合增加養老服務供給。政府建設并監管智能養老服務平臺，大數據分析老年人的需求，智能終端將信息傳送至養老機構或社區服務中心，為老人提供精準服務，同時，傳遞健康信息給老人及家庭，老人及家庭進行評價和反饋，智能終端開發商和相關參與者進行完善。[6-7]

圖1 “醫養護”三位一體智慧養老模式圖

（二）劣勢——機遇策略。

1.政府主導，加強支持保障力度。做好頂層設計，完善政策法規，依托安徽省的資源優勢，加快出臺醫養結合健康養老服務的地方標準，在行業管理、質量提升等方面做好規劃和指引。在養老服務供給側提供可落地的政策實施細則，加大對民營機構的扶持，簡化審批程序、加大稅費優惠；在需求側，對老年人設立準入機制，為需求多樣化的老人匹配合適的養老機構，為醫養結合健康養老事業的發展提供支持。

在資金方面，推進政府和社會合作（PPP）模式，由政府搭建平臺，引導社會力量和民間資本進入養老市場，鼓勵金融部門加大對社會辦養老機構的支持，建立企業，單位和個人組成的非營利性基金會，引導社會資本參與養老設施建設和運營，為養老事業提供資金支持。

2.強化醫養結合人才的培養與管理。首先，以社會需求為導向，依托中醫藥院校增設老年護理、預防保健、慢性病防治等相關課程，優化人才培育體系，培養高素質從業人員；強化從業人員的培訓、考核和激勵機制，使從業人員的管理科學化、規范化[8]；引進長三角地區優質人才，推進人才柔性流動，深化與長三角地區的高校、科研機構的合作，共建人才培養基地。其次，為緩解專業人才的缺乏和養老成本的壓力，可借鑒美國“時間銀行”養老模式，鼓勵志愿者和低齡老人為高齡老人提供養護服務，緩解醫養護人員供需不足的矛盾。

（三）優勢——挑戰策略。

1.開發養老地產，打造中醫藥養老品牌。長三角一體化對于安徽省而言既是機遇也是挑戰，長三角地區經濟發達，物價水平較高，老齡化率較高，養老成本較大。隨著人口進一步向城市群集聚，帶來巨大人口紅利，安徽省作為核心城市輻射的周邊區域，自然資源豐富，物價水平較低，安徽省應立足實際，發揮比較優勢，開發養老地產。

中醫藥是我國醫學科學的特色，作為醫療體系中獨特的衛生資源，通過“天人合一”“辨證施治”的整體觀念及對慢性病的獨特療法[9]，在老年疾病的“醫、養、防”方面發揮巨大優勢。中醫藥從養生保健到醫療康復不斷倡導預防為主的“治未病”理念，通過飲食起居、情志調節、功法運動、藥物及非藥物療法改善體質，增強免疫力，關口前移，達到未病先防的目的。安徽省中醫藥資源雄厚，中醫藥與健康管理相結合，打造中醫藥特色養老品牌。

2.建立行政協調機制，加強監督評估。在國家層面，建立統一的治理機構，對醫養結合機構和服務進行統一的管理，避免權責交叉、多頭管理；在地方政府層面，加強地方政府與相關部門的聯動，可構建以政府為主，第三方機構為輔的監管模式，建立醫養結合服務平臺，設置醫養結合需求和服務的評價指標，掌握老年群體需求的動態轉變，實現供需匹配。

（四）劣勢——挑戰策略。

1.開展“醫養融合”互助養老模式。隨著“銀發浪潮”的沖擊，互助養老模式順勢而生，結合傳統養老的優點，高效利用社區資源，成為養老模式中的“第三條道路”[17]。在互助養老模式中融入醫療服務對老人進行健康管理，對老年群體進行健康體檢并建立健康檔案，以分級模式對老人進行評估分類，針對不同類別的老人制定個性化服務方案，對健康老人進行“康養結合”，疾病老人進行“醫養結合”，實施社區首診與雙向轉診相結合制度，為急患老人開設綠色通道，對失能半失能老人實施“護養結合”，最后對醫養服務進行效果評估，進一步提升醫養融合服務的質量。

圖2 “醫養融合”互助養老模式圖

2.建立長期護理保險。借鑒國外的經驗，探索建立長期護理保險，由中央政府、地方政府、單位和個人共同承擔一定比例的費用，政府對弱勢群體進行醫療援助，發揮兜底保障的作用，解決老年人養老護理服務過程中資金短缺問題，提高服務質量。建立醫養護服務的統一支付平臺，方便老人在醫、養、護機構之間轉診，實現醫養服務的有效銜接[11]。

三、總結

綜上所述，醫養結合養老模式是緩解當前老年群體健康需求和養老需求的可行途徑和必然選擇，也是國家應對“銀發浪潮”，實現“健康老齡化”的重要出路。安徽省醫養結合養老模式處于探索階段，隨著養老和醫療政策體系的不斷完善，依托獨特的資源優勢、雄厚的中醫藥基礎和醫養結合模式，安徽省醫養結合健康養老服務內部優勢明顯。“十四五”時期，安徽省面臨的區位優勢更加突出，長三角一體化和新一代科學技術的革新等帶來新的發展機遇。同時，也需應對供需不平衡、要素支撐體系不健全和外部競爭加劇等挑戰。因此，發展安徽省醫養結合健康養老服務，應做好因地制宜，差異化發展、推廣智慧養老模式、完善資金，人才等要素保障、開發養老地產，打造中醫藥養老品牌、發展“醫養結合”互助養老新模式等，保障老年群體老有所養、老有所醫，實現健康老齡化。