中醫(yī)治未病理念對控制新型冠狀病毒肺炎無癥狀感染者傳播風(fēng)險的應(yīng)用價值探討

劉盼盼 范潔 柴英 邵春梅

1商丘市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，商丘 476000；2商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，商丘 476000

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，COVID-19）是一種急性感染性肺炎，據(jù)臨床目前流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，此病可見于任何年齡段群體。自疫情暴發(fā)以來，已有的病例報告顯示COVID-19感染者中年齡最低可至未滿1周歲的嬰幼兒，最高可至90歲及以上老年人，但在40~60歲中年群體中更為常見［1］。COVID-19感染者為COVID-19的主要傳染源，此病潛伏期在1~14 d不等，感染患者在其病情潛伏期即具有一定傳染風(fēng)險。目前認(rèn)為發(fā)病5 d內(nèi)陽性病例的傳染性相對較強。但有相關(guān)研究指出，除確診病例外，無癥狀感染者也同樣具有較高傳染風(fēng)險［2］。針對有癥狀的COVID-19患者，臨床多會根據(jù)其病情嚴(yán)重程度予以相應(yīng)的隔離管理及對癥治療，疫情暴發(fā)初期多數(shù)患者預(yù)后較差，現(xiàn)階段COVID-19患者經(jīng)常規(guī)治療及系統(tǒng)的藥物治療、免疫治療、抗凝治療后多可治愈，但目前醫(yī)學(xué)界對于COVID-19無癥狀感染者尚未提出絕對理想的治療及干預(yù)方案［3］。近期有研究指出，中醫(yī)在治療COVID-19陽性病例和無癥狀感染者時均突顯較大優(yōu)勢，中醫(yī)“治未病”與目前國內(nèi)提出的“防治結(jié)合、防大于治”等疫情防控工作理念高度契合，相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)建議也明確了傳統(tǒng)中醫(yī)對防治此病的重要性［4-5］。據(jù)此，本研究主要探討中醫(yī)“治未病”理念在COVID-19無癥狀感染者隔離管控中的應(yīng)用及對阻斷其傳播風(fēng)險的價值。

資料與方法

1、一般資料

本文為前瞻性研究，選取商丘市示范區(qū)張閣鎮(zhèn)方艙隔離點第一隔離區(qū)域2022年8月2日至23日收治的93例COVID-19無癥狀感染者為研究對象，經(jīng)過分析隔離人員進(jìn)入隔離點時候的身體和心理狀態(tài)，將所有人員分為觀察組（47例）和對照組（46例）。觀察組中男25例、女22例，年齡18~60（39.26±0.12）歲，文化程度：本科17例、大專20例、高中6例、其他4例；對照組中男26例、女20例，年齡20~58（39.41±0.32）歲，文化程度：本科15例、大專21例、高中5例、其他5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

經(jīng)核實，本研究已獲得商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：20220123），入組患者均已知悉此次研究目的及內(nèi)容，患者及其家屬均已簽署相關(guān)知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者經(jīng)核酸咽拭子檢測結(jié)果均為陽性；②經(jīng)影像學(xué)檢查未見肺部有明顯陰影；③進(jìn)入方艙醫(yī)院隔離時僅有輕微咳嗽、咽喉痛癥狀或無癥狀，參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》［6］診斷為COVID-19無癥狀感染者：④患者無合并其他重大疾病；⑤患者均無精神疾病，可正常交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他呼吸道感染性疾病者；②確診病例或疑似病例；③伴有其他重要臟器功能障礙者或惡性腫瘤者；④伴精神、認(rèn)知障礙等疾病無法配合研究者；⑤依從性差不愿配合研究者。

2、方法

2.1、對照組予以常規(guī)隔離管控措施，主要包括健康宣教、病情體征監(jiān)測、常規(guī)用藥、基礎(chǔ)護(hù)理等，隔離管控需持續(xù)至患者核酸轉(zhuǎn)陰、康復(fù)出院。（1）自進(jìn)入方艙醫(yī)院隔離點后，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一對患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容需包括COVID-19的發(fā)生原因、臨床特征、病情進(jìn)展、治療措施等，同時叮囑患者按要求進(jìn)行集中隔離，除定期進(jìn)行咽拭子核酸檢測外，應(yīng)絕對禁止離開隔離點，且盡量避免與他人接觸等。（2）每日為患者測量體溫，并檢測心率、血壓、呼吸等基礎(chǔ)體征情況，密切關(guān)注病情進(jìn)展，每間隔3 d檢測1次血尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、心肌酶、肝功能、凝血功能等血生化指標(biāo)，對病情惡化出現(xiàn)明顯發(fā)熱、咳嗽、流涕、乏力等典型癥狀者需及時將其轉(zhuǎn)入其他隔離病區(qū)（確診病例病區(qū)）。（3）無癥狀感染者一般無明顯癥狀，但隨著隔離時間推移以及心理壓力增大，部分患者出現(xiàn)存在輕微咳嗽、咽喉痛及發(fā)熱情況，除予以對癥支持外，需予以患者服用連花清瘟膠囊（廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z20040063；規(guī)格：0.35 g）控制病情，1.4 g/次，3次/d，同時輔以服用蒲地藍(lán)口服液（廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z20030095；規(guī)格：10 ml）清熱消炎，10 ml/次，3次/d，另需維持患者水電解質(zhì)平衡，必要時可進(jìn)行補液，在日常飲食中注意保證維生素和各種微量元素攝入，保證機體營養(yǎng)狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。（4）疫情傳播風(fēng)險防范：每日早晚需對方艙隔離點進(jìn)行全方位消殺，每晚需及時清理當(dāng)日的醫(yī)療廢棄品，包括棉簽、針頭、注射器等患者常用器械以及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)裝備，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)前后需進(jìn)行全面消殺；指導(dǎo)患者隔離期間勤洗手、離開病床或與他人接觸時按規(guī)范佩戴口罩，囑患者隔離期間禁止外出、禁止接觸院外人員、禁止家屬或朋友前來探視避免導(dǎo)致疫情傳播等。

2.2、觀察組 基于中醫(yī)“治未病”理念進(jìn)行隔離管控，隔離管控需持續(xù)至患者核酸轉(zhuǎn)陰、康復(fù)出院。成立“治未病”管理小組，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、詢問臨床中醫(yī)醫(yī)師后明確“治未病”理念的基本內(nèi)涵，從COVID-19的中醫(yī)病機及辨證施治原則出發(fā)，為患者制定全面、系統(tǒng)的隔離管控方案。包括未病先防、欲病救萌、瘥后防復(fù)等3個階段。

（1）未病先防：此階段為“治未病”理念的基礎(chǔ)、核心內(nèi)容，首先需從患者日常飲食中入手，管控期間做到飲食有度，食物應(yīng)以五谷、五果為主，五畜、五菜為輔，同時注意葷素搭配合理，重清淡、輕油膩；合理安排患者作息，不妄作勞，保證充足睡眠，避免熬夜，可嘗試子午覺養(yǎng)生睡眠，日間可為患者安排適當(dāng)下棋等益智類活動；在隔離點適當(dāng)開展傳統(tǒng)功法鍛煉，可指導(dǎo)患者在病床旁通過太極拳、五禽戲、八段錦等方式充分舒展肢體，促進(jìn)機體氣血流通，鍛煉期間保持呼吸均勻、動作緩慢、柔和，每日鍛煉時長為20 min，1次/d，午睡后鍛煉為宜；中醫(yī)認(rèn)為，喜怒哀樂均與人體五臟六腑密切關(guān)聯(lián)，通過情志護(hù)理可有效促進(jìn)氣血平和、增強抗病能力，醫(yī)護(hù)人戶可借助焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等對患者心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評估并予以針對性情志護(hù)理，由醫(yī)護(hù)人員一對一對患者進(jìn)行心理狀態(tài)問卷調(diào)查，為患者講解SAS、SDS的計分規(guī)則及各條目具體含義后，由患者自行填寫量表，對量表數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、計算后得出最終評分。若患者僅存在輕度焦慮（SAS評分在50~60分）、抑郁（SDS評分在53~62分），醫(yī)護(hù)人員可通過深入溝通、交流鼓勵其說出內(nèi)心困惑，并予以正念引導(dǎo)即可；若患者存在中度焦慮（SAS評分在61~70分）、抑郁（SDS評分在63~74分），則可結(jié)合患者喜好挑選舒緩音樂、調(diào)節(jié)好耳機音量后以音樂療法為患者紓解不良情緒，干預(yù)期間不采取其他任何措施，20 min/次，1次/d，可為患者建立線上交流平臺實現(xiàn)病友間交流，已成功解除隔離者也可分享個人診療經(jīng)歷，幫助其他患者建立治療信心等；若患者存在重度焦慮（SAS評分在70分以上）、抑郁（SDS評分在73分以上），則需在進(jìn)行心理溝通、疏導(dǎo)同時，向家屬詢問患者自身性格特點，幫助分析其焦慮、抑郁狀態(tài)形成原因，除予以音樂療法、病友分享等干預(yù)措施外，必要時可在臨床藥師、心理科醫(yī)生參與下為患者制定藥物干預(yù)，可在夜間入睡前予以服用相關(guān)鎮(zhèn)靜藥物，或邀請心理科醫(yī)生對患者實施專業(yè)心理治療。

（2）欲病救萌：禁微易、救末難，除密切關(guān)注患者癥狀變化外，對自覺有咽喉痛者可盡早介入中藥進(jìn)行內(nèi)體調(diào)理，以黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、羌活等藥材為主熬制湯藥增強機體免疫力，預(yù)防癥狀加重，湯藥均由中藥房統(tǒng)一熬制，醫(yī)護(hù)人員與患者同服，150 ml/次，1次/d；每間隔3 d定期復(fù)查1次肺部CT，若隔離期間出現(xiàn)肺部病變也可通過清肺、排毒等中藥加強對靶器官的保護(hù)，以抑制病情進(jìn)一步惡化。

（3）瘥后防復(fù)：在每日常規(guī)咽拭子核酸檢測中準(zhǔn)確記錄檢測結(jié)果，轉(zhuǎn)陰者可及時轉(zhuǎn)出方艙隔離點，并送回當(dāng)?shù)剡M(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察，醫(yī)護(hù)人員將居家隔離時的飲食、鍛煉等注意事項轉(zhuǎn)達(dá)給家屬監(jiān)督實施，期間可持續(xù)通過服用中藥增強機體免疫力，避免轉(zhuǎn)陰后復(fù)陽，7 d后、11 d后再次進(jìn)行咽拭子核酸檢測，3次結(jié)果均顯示陰性即認(rèn)為患者康復(fù)，此時即可解放艙隔離，將患者送回當(dāng)?shù)馗鶕?jù)當(dāng)?shù)匾咔榉揽毓芾碚哌M(jìn)行常規(guī)醫(yī)學(xué)隔離觀察。

3、觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計并對比兩組患者的核酸轉(zhuǎn)陰率，首次核酸轉(zhuǎn)陰7 d、11 d后核酸均顯示陰性則記錄為轉(zhuǎn)陰患者，待組內(nèi)所有患者轉(zhuǎn)陰出院時記錄為核酸轉(zhuǎn)陰時間；（2）統(tǒng)計并對比兩組隔離期間的病情傳播率、癥狀緩解率、惡化率，若隔離期間因任何原因?qū)е路脚摳綦x點內(nèi)3名及以上其他病患、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染，且經(jīng)流調(diào)顯示為同一傳播鏈者記錄為傳播源頭病例，若隔離期間無癥狀或癥狀輕微者出現(xiàn)明顯發(fā)熱或肺部CT病變時記錄為癥狀惡化病例，若隔離期間患者輕微癥狀均痊愈、徹底消失則記錄為癥狀緩解病例；（3）采用SAS、SDS對兩組管控期間的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，SAS、SDS滿分均為80分，分值越高表明心理狀態(tài)越差；（4）采用自制癥狀積分量表對患者管控第1、7、14天時的咳嗽、發(fā)熱、咽喉痛等癥狀控制及改善情況進(jìn)行評估，各癥狀均按1~4分計分，滿分12分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0處理，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組轉(zhuǎn)陰情況比較

在不同管控模式下，兩組患者均全部解除隔離，核酸轉(zhuǎn)陰率均為100.00%。觀察組患者核酸轉(zhuǎn)陰時間為（18.17±0.16）d，低于對照組［（19.82±0.71）d］，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.536，P<0.001）。

2、兩組患者管控效果比較

管控期間，觀察組的傳播率、惡化率均低于對照組，輕微癥狀緩解率高于對照，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組新型冠狀病毒肺炎患者管控效果比較[例（%）]

3、兩組患者的心理狀態(tài)比較

管控期間，觀察組干預(yù)第1、7、14天SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組新型冠狀病毒肺炎患者干預(yù)后第1、7、14天的心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組新型冠狀病毒肺炎患者干預(yù)后第1、7、14天的心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：對照組給予臨床常規(guī)隔離管控措施，觀察組基于中醫(yī)“治未病”理念進(jìn)行隔離管控；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)47 46第1天SAS 32.55±0.36 34.27±0.41 21.510<0.001 SDS 33.14±0.35 35.11±0.25 31.175<0.001第7天SAS 28.45±0.33 30.16±0.41 22.180<0.001 SDS 30.16±0.25 32.25±0.33 34.474<0.001第14天SAS 25.17±0.42 27.62±0.41 28.459<0.001 SDS 26.44±0.35 27.95±0.33 21.397<0.001

4、兩組癥狀改善情況比較

在不同管控模式下，觀察組管控1、7、14 d時癥狀積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組新型冠狀病毒肺炎患者管控1、7、14 d時的癥狀改善情況比較（分，±s）

表3 兩組新型冠狀病毒肺炎患者管控1、7、14 d時的癥狀改善情況比較（分，±s）

注：對照組給予臨床常規(guī)隔離管控措施，觀察組基于中醫(yī)“治未病”理念進(jìn)行隔離管控

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)47 46管控1 d時6.12±0.35 7.88±0.24 28.223<0.001管控7 d時4.17±0.25 5.33±0.65 11.404<0.001管控14 d時3.23±0.11 4.42±0.16 41.873<0.001

討 論

COVID-19患者早期多無明顯癥狀，但隨病情進(jìn)展可逐步出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力等典型癥狀，由于個體間存在一定差異，也有部分患者發(fā)病后可存在肌肉疼痛、胸悶、咽痛、鼻塞、流涕等相關(guān)癥狀，上述癥狀均與普通流行感冒類似，缺乏特異性，后期部分患者還可能并發(fā)一系列消化系統(tǒng)癥狀、眼部癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，從而導(dǎo)致不良預(yù)后［7］。目前針對有癥狀的COVID-19患者，臨床多會在明確其病情嚴(yán)重程度、疾病分型基礎(chǔ)上予以對癥支持治療，連花清瘟膠囊、蒲地藍(lán)片等均是COVID-19確診病例的常規(guī)治療藥物，除此之外，還會實施一系列隔離管控措施避免此類患者引起新一輪傳播［8］。近期多地疫情報告顯示，除部分陽性確診病例外，以無癥狀感染者為首的疫情傳播鏈越來越多，如何加強對無癥狀感染的管控、抑制其引起大范圍傳播已成為目前疫情防控工作組重點關(guān)注的問題［9］。

無癥狀感染者即指無典型臨床表現(xiàn)的COVID-19陽性病例，但臨床多數(shù)無癥狀感染者仍可能存在輕微干咳、咽喉痛表現(xiàn)，考慮與個人心理因素相關(guān)［10］。目前臨床關(guān)于無癥狀感染者的治療、干預(yù)等方面尚未形成統(tǒng)一定論，考慮到COVID-19中醫(yī)病機與“濕、毒、熱、痰、瘀、虛”等相關(guān)，基于中醫(yī)辨證論治原則，需對其進(jìn)行清熱解毒、化痰散淤、固表補氣等治法。既往臨床通過予以患者服用連花清瘟膠囊及蒲地藍(lán)口服液改善無癥狀感染者病情，二者均為中成藥。連花清瘟膠囊由連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草輔以淀粉制成，具有清瘟解毒、宣肺泄熱之功效［11］。蒲地藍(lán)口服液是由蒲公英、板藍(lán)根、苦地丁、黃芩等中藥制成，既可用于清熱解毒，亦可用于抗炎消腫［12］。但無癥狀感染者大多無明顯癥狀表現(xiàn)，在未明確病癥基礎(chǔ)上即予以藥物干預(yù)或存在一定風(fēng)險。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療為目前針對無癥狀感染者的主要管控方案，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)上述防治理念與中醫(yī)學(xué)中“治未病”理念不謀而合［13］。治未病，即在疾病未發(fā)生前就通過一系列治療、干預(yù)措施對可能出現(xiàn)的疾病進(jìn)行預(yù)防，或?qū)σ延性缙诎Y狀表現(xiàn)者及時實施積極、系統(tǒng)干預(yù)，以抑制病情進(jìn)一步惡化［14］。COVID-19無癥狀感染者大多無明顯癥狀表現(xiàn)，其病情僅可通過核酸篩查明確，為避免此類患者引起大范圍傳播，在其管控期間基于“治未病”實施積極治療、干預(yù)及管理十分必要［15］。目前已有的研究證實了該理念在COVID-19患者管控中的應(yīng)用效果，但尚未有學(xué)者將其用于無癥狀感染組的隔離管控實踐工作中［16］。本研究基于“治未病”理念對觀察組內(nèi)COVID-19無癥狀感染患者進(jìn)行隔離管控后獲得了滿意效果，研究結(jié)果顯示，兩組患者在不同管控措施下最終核酸轉(zhuǎn)陰率均為100%，提示目前臨床針對此類患者的治療、干預(yù)方案已相對較為成熟，但相比之下，觀察組患者全員核酸轉(zhuǎn)陰的時間低于對照組（P<0.05）。“治未病”理念的核心內(nèi)容為未病先防，即在疾病發(fā)生前通過采取一些治療、干預(yù)措施可有效預(yù)防疾病發(fā)生或發(fā)展［17］。通過對無癥狀感染者進(jìn)行科學(xué)的飲食、運動管理可有效避免患者病情加劇；除此之外，“治未病”理念還強調(diào)“欲病救萌”，即指在患者出現(xiàn)輕微癥狀時，通過提前介入中藥治療可一定程度避免癥狀惡化，對控制患者特征、降低傳播風(fēng)險也有重要意義［18］。故觀察組的癥狀惡化率、病情傳播率均更低，癥狀控制率更高（均P<0.05）。嚴(yán)格來說，此類患者并無典型臨床特征，但受個人心理因素影響，部分患者可能自覺存在輕微干咳、咽喉痛癥狀［19］。通過對患者實施積極心理干預(yù)和情志護(hù)理后，觀察組干預(yù)第1、7、14天時的SAS、SDS評分均低于對照組（均P<0.05）。“瘥后防復(fù)”也是“治未病”理念的重要組成部分，觀察組在此管控方案實施1、7、14 d的癥狀積分均低于對照組，提示此方案可對發(fā)病后患者的癥狀進(jìn)行有效控制，通過持續(xù)服用中藥、持續(xù)進(jìn)行規(guī)劃飲食和運動管理等方式可顯著提升機體免疫力，從而避免治愈后病情復(fù)發(fā)［20］。

綜上所述，中醫(yī)“治未病”理念在COVID-19無癥狀感染者的隔離管控中具有較高應(yīng)用價值，對促進(jìn)患者康復(fù)、抑制病情進(jìn)展、改善心理狀態(tài)、控制并改善癥狀表現(xiàn)均有積極意義，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突