不同全身麻醉方式對婦科腔鏡全身麻醉蘇醒期的影響

吳雅松

廈門市湖里區婦幼保健院，廈門 361001

隨著婦科腔鏡技術在我國的廣泛使用，手術設備及器械在不斷更新，使得手術方式得到快速發展。近年來，該種手術操作不斷更新優化，成為諸多良性婦科疾病，如子宮肌瘤、宮外孕、盆腔炎等疾病的首選手術及診斷方式［1］，也逐漸用于子宮頸癌、卵巢癌等婦科惡性腫瘤中。由于婦科疾病患者多為中老年人群，隨著年齡的增長，其身體機能逐漸退化，呼吸及循環功能也在下降，對手術及麻醉的耐受力也在下降，進而影響手術效果及康復進度［2］，可見，麻醉作為手術成功的前提，如何選擇合理的麻醉方式對患者術后恢復至關重要，臨床一直在尋找一種安全有效的麻醉方式。研究認為，高質量的麻醉可降低機體應激反應，減少對患者血流動力學及認知功能的影響［3］。全身麻醉是婦科腔鏡手術患者常用麻醉方式，全憑靜脈麻醉及靜吸復合麻醉作為全身麻醉常用的兩種方式，前者能較好地調節麻醉深度，對麻醉藥物注射劑量及藥物濃度的可控性更佳［4］。李曉煥［5］認為，全憑靜脈麻醉有利于穩定患者圍術期各項血流動力學指標，且麻醉蘇醒質量更好，患者認知功能恢復更為理想。鑒于此，本次研究以在廈門市湖里區婦幼保健院行婦科腔鏡手術的患者70例為研究主體，探討不同全身麻醉方式對全身麻醉蘇醒期的影響。

資料與方法

1、一般資料

選取2020年1月至2021年5月在廈門市湖里區婦幼保健院行婦科腔鏡手術的患者70例為研究對象。納入標準：⑴年齡20～55歲，均滿足婦科腔鏡手術指征，且手術時間在2 h內；⑵美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；⑶積極配合研究。排除標準：⑴存在嚴重臟器功能不全；⑵存在嚴重精神類疾病；⑶存在精神疾病或認知障礙，無法正常交流；⑷存在麻醉禁忌證。數字隨機表法將患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組最小患者20歲，最大患者54歲，年齡（41.78±3.23）歲；體質量指數18～28（23.67±0.45）kg/m2；手術類型：子宮肌瘤切除術23例，卵巢囊腫切除術8例，子宮全切或次切術4例；ASA分級Ⅰ級21例，Ⅱ級14例。對照組最小患者21歲，最大患者55歲，年齡（41.26±3.28）歲；體質量指數19～29（23.75±0.51）kg/m2；手術類型：子宮肌瘤切除術24例，卵巢囊腫切除術8例，子宮全切或次切術3例；ASA分級Ⅰ級23例，Ⅱ級12例。兩組患者以上一般資料經統計學對比分析顯示均衡性良好（均

P>0.05）。

本次研究得到廈門市湖里區婦幼保健院醫學倫理委員會的批準（2022-157-08），且患者均對研究知情，簽署相關知情文件。

2、方法

兩組患者進入手術室后，為其建立中心靜脈通路，麻醉誘導前給予5 ml/kg乳酸鈉林格注射液，對患者進行常規心電監護，監測其舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳（PETCO2）等生命體征。麻醉誘導：靜脈注射0.1 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，注冊證號H19990027，規格1 ml∶5 mg）、2 μg/kg注射用瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格1 mg/瓶）、2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格20 ml∶200 mg）及0.8 mg/kg注射用苯磺酸順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，規格10 mg/瓶）進行麻醉誘導，成功后實施氣管插管，維持機械通氣，潮氣量設置在每分鐘6～8 ml/kg，呼吸頻率為12～16次/min，吸呼比1∶2，吸入氧濃度為50%，氧流量維持在1.5～2.0 L/min。維持麻醉：觀察組靜脈持續泵入4 mg/（kg·h）丙泊酚，0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼及0.1 mg/（kg·h）苯磺酸順阿曲庫銨。手術結束前15 min，停止輸入丙泊酚，輸注瑞芬太尼維持到縫合皮膚前停用。對照組：持續吸入2%七氟醚（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20070172，規格120 ml），同時持續泵注0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，靶控輸注4 mg/（kg·h）丙泊酚注射液，分次注射0.1 mg/（kg·h）苯磺酸順阿曲庫銨，在手術結束前15 min停止吸入麻醉藥物，到手術結束縫皮前停用瑞芬太尼。兩組腦電雙頻譜指數（BIS）維持在40～60，PETCO2維持在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氣腹壓力低于15 mmHg時，適當調整呼吸參數。

3、觀察指標

⑴全身麻醉蘇醒期分別記錄患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、氣管導管拔出時間，對患者氣管導管拔除后5 min Ramsay鎮靜評分；其中1分表示煩躁不安；2分表示安靜合作；3分表示嗜睡但對指令反應敏捷；4分表示處于睡眠狀態，但可喚醒；5分表示處于熟睡狀態，喚醒反應遲鈍；6分表示處于深度睡眠狀態，無法喚醒。⑵記錄患者麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、氣管插管時（T2）及氣管拔管時（T3）DBP、SBP及HR。⑶認知情況：不同時間點依據簡易精神狀況檢查（MMS）對患者認知情況加以評估，總分30分，低于23分表示患者存在認知障礙。⑷記錄患者術后嗆咳、躁動及惡心嘔吐等不良反應發生情況。

4、統計學方法

對所得數據進行統一整理，然后借助SPSS 20.0軟件對數據進行分析對比，計數資料行卡方檢驗，符合正態分布的計量資料行獨立樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

結 果

1、兩組婦科腔鏡手術患者麻醉效果對比

兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、氣管導管拔管時間差異均無統計學意義（均P>0.05），觀察組Ramsay鎮靜評分高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組婦科腔鏡手術患者麻醉效果對比（±s）

表1 兩組婦科腔鏡手術患者麻醉效果對比（±s）

注：觀察組全程實施全憑靜脈麻醉，對照組在維持階段實施靜吸復合麻醉

組別對照組觀察組t值P值例數35 35自主呼吸恢復時間6.45±1.12 5.98±1.10 1.771>0.05睜眼時間（min）16.18±1.75 15.48±1.68 1.707>0.05氣管導管拔出時間（min）20.01±2.51 19.21±2.48 1.341>0.05 Ramsay鎮靜評分（分）1.69±0.51 2.78±0.68 7.587<0.05

2、兩組婦科腔鏡手術患者不同時間點血流動力學指標監測結果對比

兩組不同時間點血流動力學指標差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組婦科腔鏡手術患者不同時間點血流動力學指標監測結果對比（±s）

表2 兩組婦科腔鏡手術患者不同時間點血流動力學指標監測結果對比（±s）

注：觀察組全程實施全憑靜脈麻醉，對照組在維持階段實施靜吸復合麻醉；SBP為收縮壓，DBP為舒張壓，HR為心率；T0為麻醉誘導前，T1為麻醉誘導后，T2為氣管插管時，T3為氣管拔管時；1 mmHg=0.133 kPa

參數SBP（mmHg）DBP（mmHg）組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數35 35 35 35 T0 119.23±11.45 120.12±10.22 0.343>0.05 79.12±9.51 78.59±9.48 0.234>0.05 T1 112.25±10.78 113.12±10.81 0.337>0.05 70.28±8.52 69.47±8.35 0.402>0.05 T2 115.25±11.21 115.01±10.45 0.093>0.05 74.15±8.38 73.59±8.40 0.279>0.05 T3 117.23±10.18 116.48±10.22 0.308>0.05 78.59±9.28 78.29±9.21 0.136>0.05 HR（次/min）對照組觀察組t值P值35 35 80.25±10.21 80.68±10.34 0.175>0.05 87.24±10.19 86.21±10.21 0.422>0.05 84.54±10.15 84.38±10.18 0.066>0.05 83.21±10.22 82.48±10.78 0.291>0.05

3、兩組婦科腔鏡手術患者不同時間點MMS評分結果比較

麻醉誘導前及麻醉后6 h兩組MMS評分差異均無統計學意義（均P>0.05），麻醉后12、24 h觀察組MMS評分顯著高于對照組（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間點簡易精神狀況檢查評分結果比較（分，±s）

表3 兩組患者不同時間點簡易精神狀況檢查評分結果比較（分，±s）

注：觀察組全程實施全憑靜脈麻醉，對照組在維持階段實施靜吸復合麻醉

組別對照組觀察組t值P值例數35 35麻醉誘導前29.78±0.58 29.58±0.61 1.406>0.05麻醉后6 h 26.21±0.48 26.18±0.45 0.270>0.05麻醉后12 h 25.10±0.38 27.89±0.41 29.527<0.05麻醉后24 h 27.15±0.43 29.01±0.51 16.496<0.05

4、兩組婦科腔鏡手術患者不良反應發生情況對比

觀察組嗆咳及躁動發生率顯著低于對照組（均P<0.05），見表4。

表4 兩組婦科腔鏡手術患者不良反應發生情況對比[例（%）]

討 論

腹腔鏡手術在臨床使用范圍廣泛，具有創傷小、疼痛輕、恢復快及預后佳的優勢，成為外科手術重要方法，然而實施腔鏡手術患者麻醉方式的選擇會直接影響其手術效果［6-8］。全身麻醉是臨床常用麻醉方式，不僅麻醉誘導迅速，保持術中較好的供氧及通氣效果，使得患者的負面心理得以消除，因此在臨床使用范圍廣泛［9-12］。然而該種麻醉方式也存在一定的局限性，作為有創操作的一種，建立CO2氣腹過程中，由于CO2彌散吸收及腹內壓升高，患者易出現強烈的應激反應，導致心動過速，出現血壓、心率升高現象［7，13-15］，使得代謝紊亂及內環境紊亂，最終影響麻醉及手術效果［8，11，14］。再加上隨著年齡的增長，中老年患者的中樞神經系統功能減退，對麻醉藥物的耐受力下降，如采用代謝速度較慢的麻醉藥物，可能對患者神經、免疫及內分泌功能產生持久性抑制，影響術中血流動力學的穩定性，導致術后嗆咳及躁動等不良反應發生，甚至影響患者的認知功能［15-16］。因此，針對實施腹腔鏡手術的患者，選取適宜的麻醉方式十分重要。

婦科腔鏡手術患者可供選擇的麻醉方式較多，全憑靜脈麻醉及靜吸復合麻醉為臨床常用麻醉方式。全憑靜脈麻醉在患者麻醉誘導后，持續給予丙泊酚及瑞芬太尼，直至手術結束前15 min，停止輸入丙泊酚，輸注瑞芬太尼維持到縫合皮膚前停用。丙泊酚為高親脂性麻醉藥物，可迅速發揮作用，患者術后蘇醒快，且不良反應少，麻醉效果較為穩定［17-20］。瑞芬太尼作為短效阿片類鎮痛藥物，可在短時間內起效，且代謝快，患者術后蘇醒快，術中可持續給藥，且不會出現蓄積現象［10，19-21］。靜吸復合麻醉在患者麻醉誘導后，吸入七氟烷，在手術結束前15 min停止吸入麻醉藥物，到手術結束縫皮前停用瑞芬太尼。七氟烷作為一種強效揮發性麻醉藥物，對呼吸道無刺激，且麻醉起效快，術后可快速蘇醒，但其易出現嗆咳及躁動等不良反應［22-24］。本研究結果顯示，兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、氣管導管拔管時間差異均無統計學意義，觀察組Ramsay鎮靜評分高于對照組，且嗆咳及躁動發生率顯著低于對照組，可見全憑靜脈麻醉可取得較好的麻醉、鎮靜效果，且嗆咳及躁動等不良反應更少，促使手術順利完成。另外，研究結果顯示，兩組不同時間點血流動力學指標差異無統計學意義［24-28］，可見全憑靜脈麻醉對血流動力學無明顯影響，與曾滔和劉秋嫦［29］研究結果相似。崔雪婭和李娜［30］的研究顯示，采用全憑靜脈麻醉可降低對患者認知功能的影響。本研究顯示，觀察組麻醉后12、24 h MMS評分顯著高于對照組，這是因為全憑靜脈麻醉可控制藥物濃度及劑量，調節麻醉深度，降低氣腹對手術及麻醉效果的影響，改善患者應激反應的同時，降低對其認知功能的影響。

綜上所述，2 h內實施婦科腔鏡手術全程實施全憑靜脈麻醉，不影響其蘇醒及拔管時間，不影響血流動力學的穩定性，且對患者認知功能影響小，減少拔管時不良反應發生率的同時，提高了全身麻醉蘇醒的質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突