七氟烷、丙泊酚分別復合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術麻醉效果及蘇醒質量的對比研究

張曉勇 劉輝 金剛 韓景田

遼健集團撫礦總醫院，撫順 113006

腹腔鏡下膽囊切除術相比傳統開腹手術，創傷更小、手術時間短，但其也對術中麻醉提出了更高要求，如麻醉可控性更高、鎮痛鎮靜效果更優、誘導時間更短、對患者血流動力學影響更輕等［1-2］。瑞芬太尼是臨床常使用的阿片類受體激動劑，其藥效發揮迅速、可控性強，但單一使用可能導致呼吸抑制，需要復合其他麻醉藥物提高安全性［3］。目前臨床選擇的麻醉藥物及麻醉形式多有不同，最佳麻醉符合藥物并無唯一標準［4］。七氟烷與丙泊酚均為臨床常用的麻醉藥物，但對其安全有效性還存有一定爭議［5］。鑒于此，本研究即以遼健集團撫礦總醫院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者為例，對比七氟烷與丙泊酚分別復合瑞芬太尼的效果，為臨床治療提供依據。

資料與方法

1、一般資料

選取遼健集團撫礦總醫院2021年1月至2022年2月收治的104例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，隨機數字表法分為參照組和研究組，各52例。參照組男31例，女21例，年齡57～77（67.28±4.48）歲；疾病類型：結石性膽囊炎29例，膽囊息肉23例；手術時間45～166（82.89±5.73）min。研究組男30例，女22例，年齡53～78（66.89±4.31）歲；疾病類型：結石性膽囊炎27例，膽囊息肉25例；手術時間46～173（82.31±5.16）min。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。

本研究經由遼健集團撫礦總醫院醫學倫理委員會審批通過（20201106）。患者及家屬對研究方案及治療風險均知情且簽署知情同意書。

納入標準：⑴符合腹腔鏡膽囊切除術適應證［6］；⑵無藥物濫用史；⑶美國麻醉醫師協會體格情況分級（ASA）Ⅰ級或Ⅱ級。

排除標準：⑴對七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼不耐受；⑵術前服用鎮靜催眠藥物或抗抑郁藥；⑶合并嚴重心肺功能不全、肺實質病變、癲癇、精神疾病；⑷合并智力、聽力、視力、意識障礙；⑸合并重要器官器質性疾病或血液系統疾病、凝血功能障礙；⑹臨床資料缺失。

2、麻醉方法

兩組均于麻醉前30 min肌內注射0.5 mg阿托品（湖南洞庭藥業股份有限公司生產，國藥準字H43020586，規格1 ml∶5.0 mg×10支）及0.1 g苯巴比妥鈉（天津金耀氨基酸有限公司生產，國藥準字H12020381，規格0.1 g×1支），持續監測心率、心電圖、動脈壓、中心靜脈壓、血氧飽和度等，入室后開放靜脈通路，行面罩吸純氧3 min。參照組采用丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20123137，規格50 ml∶500 mg）復合瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20143314，規格1 mg）麻醉，靜脈推注2 mg咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H10980026，規格10 mg）和0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20054171，規格1 ml∶50μg）進行麻醉誘導，5 min后靜脈推注2 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司生產，國藥準字H20103495，規格2.5 ml∶25 mg），行氣管插管機械通氣，術中靜脈靜脈泵入10 mg/（kg·h）丙泊酚進行維持麻醉，根據患者體征調節泵入量。

研究組采用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司生產，國藥準字H20070172，規格120 ml）復合瑞芬太尼麻醉，靜脈推注2 mg咪唑安定、1 μg/kg瑞芬太尼，5 min后吸入8%濃度的七氟烷、0.6 mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導，行氣管插管機械通氣，術中靜脈持續吸入2%～3%濃度的七氟烷，靜脈持續泵入6μg/（kg·h）瑞芬太尼進行維持麻醉，根據患者體征調節吸入量及泵入量。

3、觀察指標

⑴使用安捷倫公司生產的Agilent V26C監護儀監測兩組麻醉誘導開始前（T0）、麻醉誘導后5 min（T1）、手術開始時（T2）、手術結束時（T3）的體征指標，包括心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。⑵統計兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、言語應答時間、拔管時間。⑶統計兩組惡心嘔吐、頭暈、肌肉僵直、體動反應、呼吸抑制等不良反應總發生率。

4、統計學方法

數據納入SPSS 19.0軟件，計數資料（不良反應總發生率）以百分比表示，采用卡方檢驗；符合正態分布的計量資料（HR、MAP、自主呼吸恢復時間、睜眼時間、言語應答時間、拔管時間）以均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、研究組與參照組HR、MAP對比

兩組T0、T4時刻HR、MAP差異均無統計學意義（均P>0.05），兩組T1、T2時刻HR、MAP較T0時刻更低，且研究組HR、MAP較參照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者HR、MAP對比（±s）

表1 兩組行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者HR、MAP對比（±s）

注：研究組采用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉，參照組采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉。HR為心率，MAP為平均動脈壓。T0為麻醉誘導開始前，T1為麻醉誘導后5 min，T2為手術開始時，T3為手術結束時。與T0時刻對比，aP<0.05。1 mmHg=0.133 kPa

組別研究組參照組例數52 52 HR（次/min）T0 86.78±1.30 86.38±1.85 T1 73.31±1.08a 75.27±1.35a T2 71.60±1.56a 73.08±1.19a T3 87.12±1.92 86.80±1.99 MAP（mmHg）T0 89.53±1.74 89.69±1.66 T1 80.26±1.35a 82.97±1.70a T2 80.48±1.29a 82.39±1.43a T3 89.82±1.95 89.35±1.40 t值P值1.276 0.205 8.175<0.001 5.439<0.001 0.834 0.406 0.480 0.632 9.002<0.001 7.152<0.001 1.412 0.161

2、研究組與參照組蘇醒質量對比

研究組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、言語應答時間、拔管時間較參照組更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者蘇醒質量對比（min，±s）

表2 兩組行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者蘇醒質量對比（min，±s）

注：研究組采用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉，參照組采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉

組別研究組參照組t值P值例數52 52自主呼吸恢復時間6.18±1.10 8.37±1.92 7.137<0.001睜眼時間6.69±1.85 10.23±2.17 8.952<0.001言語應答時間9.31±2.38 11.45±2.78 4.217<0.001拔管時間9.75±1.85 11.94±3.04 4.438<0.001

3、研究組與參照組不良反應發生率對比

研究組惡心嘔吐、頭暈、肌肉僵直、體動反應、呼吸抑制等不良反應總發生率較參照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者不良反應發生率對比[例（%）]

討 論

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽道系統疾病的首選微創術式，但手術中需要建立氣腹，其產生的不良應激可能影響呼吸系統、循環系統，引發胃腸損傷、皮下氣腫、膽管損傷等多種并發癥，影響病情康復［7-8］。腹腔鏡下膽囊切除術需要進行麻醉誘導，若麻醉方法選擇不當，會延長患者蘇醒時間，加大手術風險，因此，需要慎重決定麻醉方案［9-10］。

針對手術所造成的應激反應，使用阿片類藥物可明顯抑制，目前臨床常用的為瑞芬太尼。該藥物起效快，有明顯的鎮痛效果，但其半衰期僅為3～10 min，當停藥后患者血藥濃度會快速下降，無法有效減輕疼痛感，影響到手術進展，因此需要與其他麻醉藥物復合使用，以達到最佳麻醉效果［11-12］。丙泊酚與七氟烷均為臨床常用的麻醉復合藥物，前者可使機體內部環境保持動態平衡，抑制交感神經系統活性，鎮痛效果較好，后者可靶向作用于血管平滑肌，促使血管擴張，減少血管阻力等，也具有良好的鎮痛效果［13-14］。曹宇飛等［15］研究表明，七氟烷相比丙泊酚可減少老年腹腔鏡膽囊切除術患者的血流動力學不穩定情況。本研究結果顯示，兩組T1、T2時刻HR、MAP較T0時刻更低，且研究組HR、MAP較參照組更低（均P<0.05），結果與上述研究相符。這說明七氟烷復合瑞芬太尼對機體影響小，患者各時段血流動力學穩定。這是因為七氟烷是直接作用于心肌，通過減弱心肌收縮力，減少心排量，從而發揮循環抑制作用，同時該藥物可減輕心肌對兒茶酚胺的敏感性，減少應激反應的影響［16-17］。瑞芬太尼是阿片受體激動劑，可直接作用于自主或中樞神經，舒張動脈血管，降低血壓，聯合七氟烷可有效抑制應激反應導致的血流動力學波動［18-19］。相關研究發現，患者術后蘇醒質量與麻醉藥物的選擇有關，而若是蘇醒時間較長，可能會引起躁動、認知障礙等不良事件［20］。本研究結果顯示，研究組自主呼吸恢復時間、呼吸睜眼時間、喉罩拔出時間均較參照組更短（均P<0.05）。這提示七氟烷復合瑞芬太尼可縮短患者術后蘇醒時間，確保麻醉的安全性。究其原因是七氟烷與瑞芬太尼有良好協同作用，其中瑞芬太尼可以降低吸入藥物的最低肺泡有效濃度，聯合七氟烷可以在術前10 min即逐漸停藥，幫助患者快速蘇醒［21-22］。七氟烷與肌松藥有增效作用，可減少肌松藥用量，幫助患者術后肌松效果快速恢復［23］。另外，相比起參照組，研究組惡心嘔吐、頭暈、肌肉僵直、體動反應、呼吸抑制等不良反應總發生率更低（P<0.05）。由此可見，與丙泊酚相比，七氟烷復合瑞芬太尼安全性更為理想。這是因為七氟烷可以維持患者血流動力學穩定，而瑞芬太尼非器官依賴性代謝，代謝速度快，兩種藥物長時間使用無蓄積作用，故不良反應發生率低［24-25］。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者采用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉效果良好，可維持血流動力學平穩，縮短蘇醒時間，減少不良反應發生率，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突