多功能枕形肩關節外展支具治療肩部損傷患者中的臨床應用效果評價

車小喬, 吳雪挺, 鄧章榮, 曾偉清, 毛文婕

（廣西桂林市中醫醫院, 廣西 桂林 541002）

0 引言

肩部損傷大多都需要進行肩關節固定[1], 但目前所有肩關節外展支具都不能滿足臥位時肩關節的防護需求, 患者因為體位改變疼痛難忍, 對臨床治療過程中所開展的護理干預或者維持良好的功能恢復位等方面的依從程度處于較低水平之中, 出現一系列并發癥（肩關節位置明顯腫脹以及疼痛感等）的可能性呈明顯上升趨勢[2-3], 患者在佩戴現有枕形外展支具時, 只能在立位進行功能鍛煉, 而且舒適度較低, 因此, 我們在現有枕形外展支具的基礎上進行了改良設計, 增加了活動式后托板、改變腰部接觸面及腕關節托板的弧面, 簡化了肩關節支具佩戴操作步驟, 確保了肩部損傷患者在臥位與站立位時上臂、肩關節均能保持在功能體位, 臨床使用后收到了較好的效果, 現報告如下。

1 研究方法

1.1 研究對象選擇及臨床資料特征

本組病例選取2018年12月至2020年7月行治療干預的100例患者（均被診斷為肩關節損傷疾病）, 其中男58例, 女42例；年齡主要分布在17歲至68歲間, 其中損傷部位的右肩：左肩例數為39：61, 病程1天～36個月。肩袖損傷26例, 肩關節脫位16例, 肱骨近端骨折55例, 肱二頭肌長頭腱斷裂3例。關節鏡治療33例, 開放手術67例。

1.2 研究對象分組

按標準納入100例肩部損傷住院患者, 按住院號單、雙數隨機分為觀察組和對照組, 觀察組佩戴多功能枕形肩關節外展支具50例, 男31例, 女19例； 左肩29例, 右肩21例；年齡50～75歲, 平均（51±10.3）歲；對照組佩戴現在市售枕形肩外展支具50例, 男23例, 女27例；左肩32例, 右肩18例；年齡52～73歲, 平均（64.2±9.4）歲。

多功能枕形肩關節外展支具：

在已有枕形肩關節外展支具應用基礎上, ①增加帶有合適角度斜面的后托板, 為患者保持臥位姿勢時其上臂組織也可有效穩定于腋中線部位提供方便, 從而避免肩關節開展一系列活動, 進而促使肩關節固定具有較高穩定性；②后托板采用了可活動式的設計（即魔術貼粘合）, 為拆卸提供便捷, 同時滿足了患者處于站立位姿勢時肩關節組織開展前功能鍛煉以及后功能鍛煉的恢復需求；③在腕關節托板處設計成弧形, 有利于幫助患者在處于臥位姿勢時其患肢保持在良肢位姿勢上, 使患者佩戴時更舒適, 能夠促使其對臨床治療的依從性呈現出明顯上升趨勢, 同時還可以有效下降其在恢復過程中發生一系列并發癥的概率；④當改良后的多功能枕形肩關節外展支具和患者腰部所緊密接觸的身體組織, 通過對腰部接觸弧面實際長度進行重新設計干預, 進而促使其可以更好且有效的和患側腰部具體生理曲度相互貼合, 促使其在處于臥位姿勢后的舒適度處于較高水平中, 通過有效將后托板（可活動式）相互貼合, 進而始終將患肢固定在穩定的水平之中, 發生滑動的可能性有所下降。

圖1 現有市售肩關節外展支具

圖2 多功能肩關節外展支具

1.3 臨床應用

在開展手術治療工作的頭天, 醫務人員應該詳細幫助于指導患者正確使用支具的佩戴措施的同時對其開展對應的調試工作, 還需仔細告訴患者以及患者家屬應用多功能枕形肩關節外展支具治療的重要治療目的、時間及注意事項以獲得良好的心理護理[4]。在手術治療結束后輔助患者正確且有效佩戴支具, 首先對外展海綿枕實際位置根據患者實際情況進行調整, 其次對腰部固定帶進行固定處理, 通過把肩部固定帶就其健側肩部跨過的同時進行固定, 其次使用外展枕前方的粘貼帶（數量為2根）以及肘關節組織上方粘貼帶（數量為2根）打開, 對患肢位置進行調整與改善, 合理應用粘貼帶對前臂組織與上臂組織進行有效固定。在指導與幫助患者開展肘關節功能恢復鍛煉過程中, 應該告知其首先將接近腕關節組織的粘貼固定帶打開處理后, 在將靠近肘關節的粘貼固定帶打開, 讓肘關節屈伸角度逐漸增大, 能夠有效防止在第一次康復運動過程中由于屈伸度幅度相對較大而造成肩關節產生明顯疼痛感。此外應該指導與幫助患者自行開展上述操作, 醫務人員詳細了解患者在佩戴多功能枕形肩關節外展支具時自身感受, 有利于及時處理在應用環節中所出現的不足之處。

1.4 觀察指標

（1）功能鍛煉依從性評分進行等級劃分（3級）[5-6]：倘若患者主動且定時定量開展功能鍛煉運動, 且順利結束運動鍛煉所具體規定的動作, 則評估為完全依次；倘若患者在護理人員或者患者家屬叮囑與檢查下才能順利開展規定功能鍛煉動作, 則評估為部分依次；倘若患者不嚴格根據恢復方案開展功能鍛煉運動, 或者動作沒有有效符合規范, 自行增多或者縮短功能鍛煉時長, 則評估為不依次。

（2）支具佩戴符合率術后佩戴支具達4～6周者定為完全符合。

（3）功能評價采用ASES（級美國肩肘外科評分系統）[7]進行對應的功能評估分析, 其中主要涉及兩個部分的內容（級疼痛、生活功能）, 共計100分, 采取VAS疼痛感自評量表對其在治療過程中所產生的疼痛進行對應的評估分析, 其中生活功能評估量表主要包含患者在生活過程中所開展的一系列活動內容, 包括穿衣服、梳頭、如廁等。隨訪觀察患者術前、術后4周、術后12周ASES評分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組 臨床資料特征比較

觀察組5 0例, 男3 1例, 女1 9例；年齡50～75歲, 平均（51±10.3）歲。對照 組50例, 男23例, 女27例；年齡52～73歲, 平均（64.2±9.4）歲。兩組患者在年齡、性別、體重等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）, 具有可比性（見表1）。

表1 兩組臨床資料對比

2.2 兩組功能鍛煉依從性比較

治療4周后, 觀察組依從率明顯優于對照組(P＜0.05 )。詳見表2。

表2 功能鍛煉依從性評定（例）

2.3 兩組佩戴舒適度滿意率情況

治療4周后, 觀察組舒適滿意率明顯優于對照組(P＜0.05 )。詳見表3。

表3 支具佩戴舒適度滿意率（例）

2.4 兩組術后12周恢復情況比較

本研究中100例均進行了有效隨訪, 隨訪時間3個月～1年, 平均5.3個月。相對于對照組, 末次隨訪, 觀察組病例肩肘外科功能評價ASES評分明顯高于對照組(P＜0.05 )。見表4。

表4 ASES評分系統肩肘外科功能評價（分）

4 小結

隨著交通急外傷的增加、全民健康鍛煉與運動在日常生活中普及化程度不斷加深, 再加之體育運動更加職業化、專業化, 肩部損傷的患者越來越多。常見的肩關節疾病主要包括肩袖損傷或者脫位、肱骨大結節撕脫骨折、肩關節bankart損傷、盂肱韌帶損傷、肱二肌腱損傷、關節囊損傷, 肱骨外科頸骨折等, 此類疾病大多數都需要手術治療, 肩關節術后康復尤為重要, 肩關節疾病術后往往需要佩戴肩關節支具, 使肩關節固定在特殊的體位, 因此, 找到合適的肩關節支具對醫護人員來說是一個巨大的挑戰。

肩關節外展支具是肩關節術后康復最常用的保護支具, 能夠在肩關節術后初期的恢復過程中提供極大的幫助, 在肩關節疾病診療過程中扮演了重要角色[8], 目前有研究表明[9-10]科學對肩關節外展支具進行佩戴與使用, 能夠在患者處于臥床修養或者移動等一系列運動情況時, 還可以明顯促使機體肩關節外展的科學角度, 有效促使肩袖修補手術治療過后錨釘發生失效的風險可能性, 還能夠降低肩關節組織在手術治療結束后所產生的疼痛感、腫脹感等情況, 有利于促使舒適度呈明顯上升趨勢, 促使受到損傷肩袖部位能夠在無張力情況下愈合速度明顯加快, 提高臨床康復護理效果。鄭成城[11]在治療肱骨外科頸骨折時用同樣使用了肩關節外展支具使肩關節固定在外展前屈的功能位, 以保護肩關節功能, 獲得良好療效。但是, 目前臨床上使用的肩關節固定支具及市場上售賣的枕形肩關節固定支具都不能滿足臥位時肩關節的防護需求, 當患者進行床上翻身或起床等體位改變活動時, 應該幫助患者合理佩戴使用多功能枕形肩關節外展支具, 操作繁瑣, 以至于患者對相關護理干預以及維持功能位的科學依從程度以及配合程度均呈現出明顯下降趨勢, 還可能導致其出現肩關節組織腫脹感受以及疼痛感等一系列不良問題的發生可能性, 所以, 患側肘與胸之間軟枕的厚薄會影響肩關節外展、前屈、內旋和肘關節屈曲等活動, 由于護理人員與患者家屬的理解和認知能力不同, 使得患側肘與胸之間軟枕的厚薄標準不統一, 而導致患肢不舒適、不能滿足肩關節特殊體位要求（抬高患肢, 保持肩關節固定在外展、前屈、內旋和肘關節屈曲、腕關節功能位）, 使肩關節損傷術后并發癥發生率升高, 因此肩關節支具在功能設計方面急需進一步改善。

本課題組通過在現階段臨床所使用的枕形外展支具基礎上開展合理科學的改良干預, 促使處于臥位姿勢和站立位姿勢狀態時上臂組織均能夠保持且固定在機體腋中線同一水平位置中, 能夠將肩關節組織進行固定時開展外展、前屈、內旋功能位, 同時可使相關身體組織（其中肘關節與腕關節）保持在舒適的功能位, 患者處于站立姿勢或者臥床修養過程中, 可能夠將患肢始終保持于抬高的有效位置或者高度上, 有利于促使患肢疼痛感有所下降或者起到消腫作用, 同時也保證了臥位時患肢能夠保持在中立位, 使得肩關節固定狀態具備較高穩定性與舒適度等治療優勢, 從而有利于促使其對臨床治療的依從程度得以提高的同時還可以促使發生并發癥概率呈下降趨勢, 提高臨床康復護理效果, 提高患者滿意度。改良肩關節支具具有現階段市場上所售賣的肩關節固定器所不擁有的多功能應用特點, 可以滿足肩關節損傷術后肩關節固定的多種需求, 解決了開展肩關節鏡手術治療結束后或者肱骨近端骨折手術治療結束后等情況下患肢臨床恢復體位管理方面的一系列難題, 有利于對其肩關節組織發揮保護作用, 且還有利于患側肩部所存在的損傷骨折等的修復, 臨床意義巨大, 市場前景廣闊, 值得推廣。