脊髓損傷應用通督調神針刺治療對感覺、運動功能障礙的臨床效果

李建蘭

（山西省汾陽醫院 針灸科, 山西 汾陽 032200）

0 引言

脊髓損傷是一種高致殘性疾病, 是指由于多種因素引起椎管內神經結構和或功能損害造成脊髓損傷水平以下脊髓感覺、運動、反射等功能失常的一種疾病；多與高空墜落、交通意外、自然損傷等有關。患者病情中, 出現脊髓損傷后并發癥多、預后差, 對患者和家屬造成嚴重打擊。臨床治療多以康復鍛煉為主, 效果因人而異。隨著祖國醫學的發展和研究深入, 越來越多的疾病加入中醫治療。脊髓損傷在中醫屬于瘺證的范疇, 中醫認為督脈受損和淤血阻滯經脈造成陰陽平衡失調是本病的病因病機[1-2], 繼而出現臟腑功能紊亂、肢體功能障礙。通督調神理論在臨床逐漸推廣, 現已用于多種疾病患者康復治療中, 如缺血性中風后失語癥、偏癱, 中風后吞咽功能障礙等治療中。為探討通督調神針刺在脊髓損傷患者感覺、運動功能障礙治療中的效果, 筆者將我院收治的脊髓損傷患者進行通督調神針刺治療, 效果滿意, 現匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇2020年2月至2021年2月期間在我院就診的脊髓損傷患者共48例, 采用隨機數表法隨機分為觀察組和對照組, 每組24例。對照組24例中男性13例, 女性11例；年齡范圍25-64歲, 平均（44.65±8.64）歲；文化程度高中及以上者18例, 高中以下者6例。觀察組24例中男性12例, 女性12例；年齡范圍25-61歲, 平均（44.63±8.62）歲；文化程度高中及以上者16例, 高中以下者8例。對兩組患者性別、年齡等一般資料進行統計學分析, 結果示差異無統計學意義, 兩組均衡可比。本研究納入標準：①患者入院后診斷符合脊髓損傷的中西醫診斷標準, 且經CT/MRI確定損傷病灶, 患者有明顯的感覺、功能障礙；②年齡＞18歲, 意識清楚能夠清晰表達自我意愿, 在我院接受治療不低于3月；③符合倫理學相關要求, 患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書, 積極配合治療和研究工作。排除標準：①患者既往有慢性脊髓損傷, 合并嚴重周圍神經損傷、嚴重肋骨或長骨骨折等影響肢體功能, 心肺腦功能障礙者；②影像學提示脊髓為完全橫斷性解剖斷裂者。

1.2 方法

所有患者入院后完成相關檢查并隨機分組, 對照組患者接受常規康復訓練治療, 觀察組患者接受常規康復訓練治療的基礎上聯合通督調神針刺治療, 具體如下。常規康復訓練方法包括：①關節康復訓練, 在充分了解患者病情的基礎上對存在功能障礙的關節進行相關的肌肉訓練和關節活動度練習, 每日一次, 每次堅持15分鐘, 每周休息一次；②運動康復訓練, 充分評估患者耐受的基礎上, 在康復治療師的輔助下, 患者進行起坐、翻身和輪椅訓練（輪椅訓練包括床-輪椅轉換、輪椅-廁所轉換）、在雙拐和支具的輔助下在平衡杠內進行站立和步行訓練, 每日一次, 每周休息一天；③膀胱康復訓練和腸道康復訓練, 康復師指導下進行排尿功能訓練, 腸道康復通過按摩腹部和直腸刺激進行訓練, 每日一次, 每周休息一天；④呼吸訓練, 依據患者一般情況鍛煉胸式呼吸和腹式呼吸, 每日一次, 每周休息一天。以上訓練項目連續應用12周, 并做好記錄。通督調神針刺法如下：①針刺取穴參照《全國名老中醫張道宗臨床經驗》2010年安徽科學技術出版社出版, 主穴選擇督脈的百會、大椎、風府、命門、至陽、腰陽關；依據患者癥狀配穴：上肢功能障礙者配穴曲池、合谷、肩髃、肩髎、臂臑；下肢功能障礙配合三陰交、足三里、陽陵泉、血海；排尿/排便功能障礙配合關元、氣海、歸來、中極、水道、八髎穴等；②操作流程, 75%的酒精常規皮膚消毒后進針, 進針應快速, 依據不同穴位決定針刺深淺, 得氣后需留針約45分鐘, 留針期可行針2次。針刺結束后協助患者拭去穴位少量血跡。針刺每日一次, 每周休息一天, 連續應用12周；做好記錄。針刺用針選擇天協牌無菌針灸針, 規格0.25×25-40mm, 標準號GB2024-1994。操作中若出現皮下血腫、暈針、滯針等情況及時處理并記錄。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標包括兩組治療前后感覺、運動功能恢復情況。應用日常生活活動能力ADL評定量表、美國脊髓損傷協會ASIA制定的感覺功能評分標SS和運動功能評定表MS進行評價。ADL滿分100分, ＞60分為生活基本可以自理；40-60分提示生活需要他人幫助；20-40分提示生活需要他們很大幫助；＜20分提示被測驗者嚴重功能缺陷、生活完全依靠別人照顧；其中40分以上者患者康復治療效果較好。感覺功能評定包括觸覺和痛覺, 感覺正常評2分, 異常者1分, 感覺消失則評0分（28個關鍵感覺點）；痛覺左右各56分, 輕觸覺左右各56分, 總分最高224分。運動功能評定, 共1組肌肉, 1級肌力評1分, 5級為5分, 滿分100分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件分析和處理臨床收集的數據, 計數資料用率、比表示, 組間采用χ2檢驗, 計量資料用均數±標準差表示, 組間比較用t檢驗,P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ADL評分比較

兩組患者治療前后ADL評分如表1所示, 治療前兩組ADL評分差異無統計學意義, 治療后兩組均有所改善, 觀察組改善情況明顯優于對照組, 差異有統計學意義,P＜0.05。

表1 兩組治療前后ADL評分比較(±s, 分)

表1 兩組治療前后ADL評分比較(±s, 分)

組別 治療前 治療后 t P觀察組 44.79±7.23 60.52±5.82 8.303 ＜0.05對照組 44.31±4.92 54.23±6.23 6.122 ＜0.05 t 0.269 3.614 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后MS、SS比較

兩組治療前后感覺、運動功能比較如表2所示, 治療前兩組MS、SS評分差異無統計學意義, 提示兩組均衡可比,P＞0.05；治療后兩組MS、SS評分均有所改善, 且觀察組改善情況明顯優于對照組, 差異有統計學意義,P＜0.05。

表2 兩組治療前后MS、SS比較(±s, 分)

表2 兩組治療前后MS、SS比較(±s, 分)

組別MS SS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41.45±4.19 57.98±5.01 152.35±10.56 185.63±11.34對照組 40.54±3.92 49.73±2.97 151.45±11.54 168.43±9.23 t 0.777 6.939 0.282 5.763 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

脊髓損傷是中樞神經系統的一種嚴重損傷, 表現為脊髓損傷平面以下平面的肢體感覺功能、運動功能障礙、植物神經功能紊亂[3-4]。作為大腦與四肢軀體指令的必經之處, 脊髓損傷可造成傳導通路的中斷, 神經中樞不能正常支配相關器官和肢體, 引起感覺、運動等障礙, 對患者造成嚴重影響。中醫屬于“痿證”的范疇, 最先由《內經》提出, 隨后逐漸發展；《靈樞?寒熱篇》描述為“若有所墮墜, 四肢懈惰不收, 名曰體惰”；《醫宗必讀》中“手足痿軟而無力, 百節緩縱而不收, 證名曰痿”；體惰、痿證的描述均包括肢體功能障礙, 共同歸于痿證范疇[5-7]。臨床治療方法多種, 有手術、西藥、基因細胞移植、高壓氧等西醫治療, 也有中藥、針灸等中醫治療[8-9]；中西醫的康復治療在脊髓損傷患者中有一定效果, 研究顯示病情穩定的脊髓損傷患者, 通過康復治療可減輕繼發性損傷, 幫助患者恢復受損的神經運動功能[10-12]；研究認為康復干預可提升患者日常生活能力, 且不完全性脊髓損傷者康復效果優于完全性損傷者[12-15]。通督調神針刺是在督脈論治的基礎上進行的, 具有疏通督脈、補腎益髓、強筋健骨、調整元陽效果。

本研究通過對48例脊髓損傷患者分組研究, 探討通督調神針刺法聯合康復治療在脊髓損傷中的應用效果, 結果顯示兩組治療后均優于治療前, 且觀察組治療后ADL、MS、SS評分明顯優于對照組治療后效果。說明通督調神針刺在改善脊髓損傷患者感覺、運動功能障礙方面效果較好, 研究中針刺的諸多穴位均屬督脈, 具有統帥、督綱之意, 對全身陽經有效；督脈循行于人體背部正中線, 有陽脈之海之稱, 既與人脈相連, 又與脊里相并, 與身體經脈、臟腑、脊椎關系密切。相關穴位互相配合, 協同起到振奮督脈陽氣作用, 如命門溝通內外、調和陰陽, 百會穴為百脈之會, 主百病；腰陽關主治下肢麻痹、腰骶痛；風府對半身不遂、中風不語效果較好。同時依據患者癥狀辨證加減, 達到最優效果。臨床通督調神針刺聯合康復治療效果較優, 患者看到了恢復希望, 使之更加有精力、有自信繼續治療。通督調神針刺操作簡便、安全性高, 又有明顯的臨床效果, 能更好的改善患者日常生活和感覺、運動功能方面的障礙, 值得臨床推廣應用。