β2-微球蛋白聯(lián)合血糖檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值

丁冬萍

（江蘇省沭陽銘和醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 江蘇 沭陽 223600）

0 引言

糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發(fā)癥, 發(fā)生率可達(dá)60%左右[1]。糖尿病腎病會引起腎功能損傷, 嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)腎衰竭, 繼而威脅生命安全[2]。所以, 對于糖尿病患者而言, 及時(shí)診斷、治療糖尿病腎病非常重要。早期腎損傷是預(yù)測糖尿病腎病的重要依據(jù), 對糖尿病患者進(jìn)行早期腎損傷的診斷, 有助于臨床及時(shí)采取干預(yù)措施, 有效控制病情, 繼而預(yù)防疾病進(jìn)展, 降低糖尿病腎病發(fā)生率[3]。血糖檢驗(yàn)是診斷糖尿病的常用手段, 準(zhǔn)確率高, 但其對糖尿病腎損傷診斷的敏感度不高[4]。β2-微球蛋白是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞生成的一種小分子球蛋白, 可能參與了早期腎損傷的發(fā)生過程, 在慢性疾病早期腎損傷中常呈異常表達(dá)[5-6]。β2-微球蛋白與血糖水平的聯(lián)合檢驗(yàn), 或能為糖尿病早期腎損傷的診斷提供重要參考依據(jù)。本文分別對30例糖尿病患者、糖尿病早期腎損傷患者、健康體檢者進(jìn)行β2-微球蛋白與血糖指標(biāo)水平檢測, 對比其差異, 并分析β2-微球蛋白聯(lián)合血糖檢驗(yàn)對糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值, 旨在明確聯(lián)合檢驗(yàn)的應(yīng)用優(yōu)勢, 為臨床提供數(shù)據(jù)支持, 以促進(jìn)診斷率的提升, 見如下總結(jié)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2021年12月收治的60例糖尿病患者, 依據(jù)患者是否合并早期腎損傷分為糖尿病組（n=30）、糖尿病早期腎損傷組（n=30）。糖尿病組：男17例, 女13例；年齡40～83歲, 平均（63.67±10.32）歲；病程8～22年, 平均（14.62±2.52）年。糖尿病早期腎損傷組：男16例, 女14例；年齡40～84歲, 平均（63.71±10.29）歲；糖尿病病程8～22年, 平均（14.66±2.48）年；早期腎損傷病程1～12個(gè)月, 平均（4.47±1.78）個(gè)月。

同時(shí)選出同期健康志愿者30名, 納入對照組, 其中男16例, 女14例；年齡40～83歲, 平均（63.71±10.30）歲。

三組的性別、年齡對比, P＞0.05；糖尿病組、糖尿病早期腎損傷組的性別、年齡、糖尿病病程對比, P＞0.05。本研究納入研究對象均經(jīng)單位倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：行血糖水平檢測, 滿足臨床診斷規(guī)定：空腹血糖為6.2～7.1mmol/L, 餐后2h血糖≥11.1mmol/L, 糖化血紅蛋白＞7.0%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料完善；（2）依從性好；（3）對研究知情、自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他臟器的嚴(yán)重疾病；（2）精神疾病；（3）意識障礙、無法正常溝通；（4）癌癥；（5）血液系統(tǒng)疾病；（6）凝血功能障礙。

1.3 方法

于早晨未進(jìn)食前采集靜脈血3～5mL, 以每分鐘1000轉(zhuǎn)的速率離心10min, 提取上清液, 放在-80℃環(huán)境下保存。運(yùn)用免疫比濁法測定β2-微球蛋白, 檢測值＞1.95mg/L視為陽性。采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖、餐后2h血糖；運(yùn)用高壓液相色譜法測定糖化血紅蛋白；空腹血糖檢測值≥6.2mmol/L視為陽性, 餐后2h血糖≥11.1mmol/L視為陽性, 糖化血紅蛋白＞7.0%視為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較3組受檢者的β2-微球蛋白與血糖指標(biāo)水平；（2）比較3組受檢者的β2-微球蛋白與血糖指標(biāo)陽性檢出率；（3）分析β2-微球蛋白、血糖指標(biāo)水平單項(xiàng)檢驗(yàn)及其聯(lián)合檢驗(yàn)對糖尿病早期腎損傷診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1.5 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 3組受檢者的β2-微球蛋白與血糖指標(biāo)水平對比

糖尿病組、糖尿病早期腎損傷組的β2-微球蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白高于對照組, P＜0.05；糖尿病早期腎損傷組的β2-微球蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白高于糖尿病組, P＜0.05。見表1。

表1 3組受檢者的β2-微球蛋白與血糖指標(biāo)水平對比（±s）

表1 3組受檢者的β2-微球蛋白與血糖指標(biāo)水平對比（±s）

分組 例數(shù) β2-微球蛋白（mg/L）血糖指標(biāo)水平空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）對照組 30 1.37±0.44 5.33±1.02 6.25±1.88 5.73±1.33糖尿病組 30 2.79±0.83 7.34±1.45 11.69±1.57 7.91±1.56糖尿病早期腎損傷組 30 4.56±1.22 7.97±1.59 14.77±1.98 9.93±1.87 t值（對照組VS糖尿病組） - 8.279 6.210 12.165 5.825 P值（對照組VS糖尿病組） - 0.000 0.000 0.000 0.000 t值（對照組VS糖尿病早期腎損傷組） - 13.472 7.655 17.092 10.025 P值（對照組VS糖尿病早期腎損傷組） - 0.000 0.000 0.000 0.000 t值（糖尿病組VS糖尿病早期腎損傷組） - 6.570 1.604 6.676 4.543 P值（糖尿病組VS糖尿病早期腎損傷組） - 0.000 0.047 0.000 0.000

2.2 3組受檢者的β2-微球蛋白與血糖指標(biāo)陽性檢出率對比

糖尿病組、糖尿病早期腎損傷組的β2-微球蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白陽性檢出率均高于對照組, P＜0.05；糖尿病早期腎損傷組的β2-微球蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白陽性檢出率均高于糖尿病組, P＜0.05。見表2。

表2 3組受檢者的β2-微球蛋白與血糖指標(biāo)陽性檢出率對比[n（%）]

2.3 β2-微球蛋白、血糖指標(biāo)水平單項(xiàng)檢驗(yàn)及其聯(lián)合檢驗(yàn)對糖尿病早期腎損傷診斷的應(yīng)用價(jià)值對比

以臨床診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)計(jì)算, β2-微球蛋白檢驗(yàn)對糖尿病早期腎損傷診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為51.67%、43.33%、60.00%、52.00%、51.43%, 血糖指標(biāo)水平檢驗(yàn)分別為65.00%、60.00%、70.00%、66.67%、63.64%, 聯(lián)合檢驗(yàn)分別為86.67%、83.33%、90.00%、89.29%、84.38%；聯(lián)合檢驗(yàn)均高于β2-微球蛋白檢驗(yàn),P＜0.05；準(zhǔn)確度、敏感度、陽性預(yù)測值均高于血糖指標(biāo)水平檢驗(yàn),P＜0.05。見表3、表4。

表3 β2-微球蛋白、血糖指標(biāo)水平單項(xiàng)檢驗(yàn)及其聯(lián)合檢驗(yàn)對糖尿病早期腎損傷診斷與臨床診斷結(jié)果對比（n）

表4 β2-微球蛋白、血糖指標(biāo)水平單項(xiàng)檢驗(yàn)及其聯(lián)合檢驗(yàn)對糖尿病早期腎損傷診斷的應(yīng)用價(jià)值對比[%（n/N）]

3 討論

糖尿病為內(nèi)分泌科的常見疾病, 屬于一種慢性疾病, 因胰島素缺乏或功能障礙所致, 遺傳、環(huán)境、肥胖均是該病的影響因素[7]。該病患者以老年人居多, 近幾年, 我國人口老齡化現(xiàn)象加劇, 再加上人們生活水平、居住環(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu)等的變化, 導(dǎo)致其發(fā)病率出現(xiàn)持續(xù)升高的發(fā)展趨勢[8]。該病臨床上以糖代謝紊亂為主要癥狀, 患者常出現(xiàn)慢性高血糖, 以消瘦、饑餓為主要表現(xiàn)[9]。該病若不及時(shí)治療, 會對機(jī)體的其他器官造成不良影響, 常會引起眼、血管、腎、神經(jīng)等受累, 易誘發(fā)并發(fā)癥, 會導(dǎo)致患者面臨殘疾、死亡的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

糖尿病早期腎損傷的發(fā)病機(jī)制尚不明確, 當(dāng)前認(rèn)為可能與高血糖狀態(tài)、血流動力學(xué)改變有關(guān), 且糖尿病為慢性病, 血糖水平難控制, 因此易誘發(fā)早期腎損傷, 原因與機(jī)體組織器官的明顯損害有直接關(guān)系[12]。糖尿病早期腎損傷患者除了具有糖尿病的癥狀表現(xiàn)外, 還會出現(xiàn)腎功能障礙, 會加劇患者病癥, 增加治療難度, 導(dǎo)致預(yù)后變差, 所以早期對其進(jìn)行識別與診斷非常重要[13]。

血糖檢驗(yàn)作為臨床診斷糖尿病的常用方法, 尤其是空腹血糖, 其水平的持續(xù)升高是造成糖尿病患者誘發(fā)各種并發(fā)癥的主要原因之一。所以, 有必要對糖尿病患者進(jìn)行血糖水平監(jiān)測, 以評估其病情變化。然而, 對于早期腎損傷的診斷中, 血糖水平檢測的參考價(jià)值有限。在機(jī)體處于正常生理狀態(tài)下時(shí), β2-微球蛋白的合成速度較穩(wěn)定。β2-微球蛋白在血液中還能自由穿過腎小球毛細(xì)血管壁, 且濾過后的大多數(shù)β2-微球蛋白可被腎小管再次吸收, 且能分解成其他物質(zhì)[14]。但如果機(jī)體出現(xiàn)腎損傷, 則腎小球的濾過率會大大降低, 使β2-微球蛋白清除困難, 血液中的β2-微球蛋白則明顯升高[15]。因此認(rèn)為, β2-微球蛋白能夠用于對早期腎損傷的評估中。相關(guān)研究報(bào)道也指出, β2-微球蛋白水平的大幅度上升, 可能提示近端腎小管損傷。

本研究結(jié)果顯示, 在β2-微球蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的檢測水平與陽性檢出率方面, 糖尿病早期腎損傷組＞糖尿病組＞對照組, 提示糖尿病患者的β2-微球蛋白與血糖指標(biāo)水平均呈異常表達(dá), 且糖尿病早期腎損傷的異常更顯著, 說明β2-微球蛋白與血糖指標(biāo)均可能參與了糖尿病、糖尿病早期腎損傷的發(fā)生。臨床診斷分析結(jié)果顯示, β2-微球蛋白聯(lián)合血糖檢驗(yàn)對糖尿病早期腎損傷診斷的效能較高, 優(yōu)于單純β2-微球蛋白與單純血糖檢驗(yàn), 由此可見, 聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)軌蜻M(jìn)一步提升診斷率。

綜上所述, β2-微球蛋白聯(lián)合血糖檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷中的診斷效能高, 優(yōu)于單項(xiàng)檢驗(yàn), 可推行。