快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合家庭訪視對于斷指再植術(shù)后康復(fù)效果及其生活質(zhì)量的影響

龔琦, 廖怡珍, 李燕羚

（惠州市第一人民醫(yī)院骨外科, 廣東 惠州 516000）

0 引言

隨著人們生活方式和生活環(huán)境的改變, 近年來發(fā)生手部外傷的幾率也呈逐漸上升的趨勢, 提高斷指再植術(shù)后的成活率也是改善患者生活質(zhì)量的重要保障。斷指再植術(shù)是指利用顯微鏡技術(shù)對于患者受損的血管、神經(jīng)、皮膚以及其他生理組織進(jìn)行整體修復(fù), 從而恢復(fù)手指關(guān)節(jié)的正常外觀和功能[1]。斷指再植術(shù)與醫(yī)師的技術(shù)水平密切相關(guān), 也受到多種因素的影響, 護(hù)理質(zhì)量也是其中非常重要的影響因素。快速康復(fù)外科護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理理念, 主要應(yīng)用于圍手術(shù)期過程中, 旨在提高手術(shù)效果, 減少患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的應(yīng)激狀況。而家庭訪視也有助于術(shù)后跟蹤患者康復(fù)狀況, 給予延續(xù)性護(hù)理[2]。因此本研究選取120例患者, 分析快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合家庭訪視對于患者術(shù)后康復(fù)效果的影響, 現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2022年5月惠州市第一人民醫(yī)院收治的120例行斷指再植術(shù)的患者, 隨機(jī)分為兩組, 對照組60例, 男34例, 女26例, 年齡21～35歲, 平均（28.7±3.2）歲, 中指再植術(shù)8例、食指再植術(shù)11例、拇指再植術(shù)38例, 其他類型3例；研究組60例, 男35例, 女25例, 年齡22～36歲, 平均（29.1±3.6）歲, 中指再植術(shù)7例、食指再植術(shù)10例、拇指再植術(shù)39例, 其他類型4例, 兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）, 醫(yī)院倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單個手指行斷指再植術(shù)；②患者病情較為穩(wěn)定, 意識清晰, 配合度較高；③患者及家屬對本研究知情同意[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在器質(zhì)性疾病；②術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重感染；③凝血功能障礙；④意識障礙, 存在精神疾病[4]。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理, 包括指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列相關(guān)檢查, 并且對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo), 做好健康宣教, 及時監(jiān)測生命體征, 維持呼吸通暢。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合家庭訪視, ①術(shù)前指導(dǎo)患者預(yù)防使用抗生素, 并且提前向患者及家屬講解疾病的發(fā)展過程、手術(shù)治療方法以及手術(shù)治療過程中可能會出現(xiàn)的一些并發(fā)癥, 對于患者及家屬有不同的問題, 應(yīng)當(dāng)及時解疑答問。定期進(jìn)行心理疏導(dǎo), 為患者消除一些負(fù)面情緒, 消除對于手術(shù)的恐懼感, 并且術(shù)前兩小時可以鼓勵患者進(jìn)食少量碳水化合物[5]。②手術(shù)過程中可以采用臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉, 要嚴(yán)格控制藥物的劑量, 室溫維持在25℃, 提醒患者注意保暖, 避免著涼。指導(dǎo)患者保持正確的體位, 每隔30分鐘護(hù)理人員可以幫助其按摩患肢, 促進(jìn)血液的流通, 此外要密切監(jiān)測患者的各項生命體征。在液體輸入過程中也要嚴(yán)格監(jiān)測流動速度, 并且盡可能減少輸入劑量[6]。③術(shù)后也應(yīng)當(dāng)維持病房濕度在60%左右, 溫度25℃, 保持室內(nèi)通風(fēng)整潔干凈, 加強(qiáng)護(hù)理防護(hù), 而且要確?；颊叱恃雠P姿勢, 避免患肢受到擠壓, 導(dǎo)致血液回流等。可以采用音樂等形式幫助患者進(jìn)行疼痛放松訓(xùn)練, 必要時可以采用鎮(zhèn)痛泵。根據(jù)患者個人需求制定營養(yǎng)食譜, 補(bǔ)充人體所需營養(yǎng)物質(zhì), 提高機(jī)體的免疫力[7]。此外還應(yīng)該向患者說明功能訓(xùn)練的重要性, 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 制定詳細(xì)的鍛煉計劃, 在疼痛度耐受的情況下展開康復(fù)訓(xùn)練, 包括捏橡皮泥、分撥豆類、拉彈力帶等, 每日練習(xí)2組, 10次/組, 循序漸進(jìn)提高運動強(qiáng)度。④出院之后應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行家庭訪視, 可以建立微信群與患者及家屬加強(qiáng)溝通與聯(lián)系, 對于不懂的問題可以及時解答。出院之后1～6個月護(hù)理人員應(yīng)每月進(jìn)行家庭訪視, 幫助患者監(jiān)督飲食、康復(fù)訓(xùn)練等是否合理, 并且觀察患者的用藥性以及康復(fù)訓(xùn)練的依從性, 評估患者手功能的康復(fù)情況。對于康復(fù)過程中存在的不足, 要及時給予針對性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計兩組患者血管危象形成率和斷指再植成活率

靜脈危象是指患者手指顏色呈紫色, 溫度降低, 血液充盈；動脈危象是指患者手指呈蒼白色, 張力減小, 未見血管充盈[8]。

1.3.2 采用手指總主動活動度評價法（TAM）

評估兩組患者手功能康復(fù)情況, 優(yōu)：手指屈伸功能完全正常；良：患指功能為健側(cè)手指的75%, 200＜TAM＜220；中：患指功能為健側(cè)手指的50%～75%, 180＜TAM＜200；差：患指功能不足健側(cè)手指的50%, TAM＜200。。

1.3.3 對比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分

包括軀體疼痛、生理機(jī)能、健康狀況、精力、情感職能、精神健康和社會功能。

1.3.4 使用Kolcaba 舒適狀況表評估

總分為110分, 分?jǐn)?shù)越高表明舒適度越高；使用視覺模擬評分表評估患者疼痛程度, 總分10分, 分?jǐn)?shù)越高說明疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以%表示, 采用χ2檢驗, 計數(shù)資料以（±s）表示, 采用T檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管危象形成率和斷指再植成活率對比

研究組斷指再植術(shù)后血管危象形成率為13.3%, 顯著低于對照組的38.3%, 研究組斷指再植成活率為90.3%, 顯著高于對照組的71.5%（P＜0.05）, 見表1。

表1 血管危象形成率和斷指再植成活率對比（n, %）

2.2 兩組患者手功能恢復(fù)情況對比

干預(yù)前兩組手指總主動活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）, 干預(yù)后6個月研究組手指總主動活動度和手功能優(yōu)良率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）, 見表2。

表2 兩組患者手功能恢復(fù)情況對比

2.3 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理后研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）, 見表3。

表3 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分對比（d,±s）

表3 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分對比（d,±s）

組別 例數(shù) 軀體疼痛 生理機(jī)能 健康狀況 精力 情感職能 精神健康 社會功能對照組 60 67.5±5.3 64.9±5.7 66.7±5.9 61.8±6.2 64.9±6.2 65.8±5.8 66.7±6.2研究組 60 77.3±6.4 76.8±7.2 75.4±7.6 77.4±8.3 78.3±7.5 76.2±7.1 75.4±7.3 T/9.135 10.038 7.004 11.664 10.667 8.787 7.036 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者舒適度與疼痛度對比

干預(yù)前兩組GCQ評分、VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）, 干預(yù)后研究組GCQ評分高于對照組, VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）, 見表4。

表4 兩組患者舒適度與疼痛度對比（分,±s）

表4 兩組患者舒適度與疼痛度對比（分,±s）

組別 例數(shù)GCQ評分 VAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 60 35.6±3.4 68.2±7.3 5.6±1.3 3.7±0.9研究組 60 34.8±3.2 56.4±6.9 5.2±1.8 2.4±0.5 T 1.327 9.099 1.395 9.781 P 0.187 0.000 0.166 0.00

3 討論

部分患者在實行斷指再植術(shù)后康復(fù)效果不理想, 因為缺乏正確的訓(xùn)練指導(dǎo), 導(dǎo)致再植之后手指出現(xiàn)僵直或者肌肉萎縮, 正常功能喪失, 因此在斷指再植術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練是提高成活率的重要保障。受我國醫(yī)療環(huán)境的影響, 部分患者術(shù)后的住院時間較短, 而術(shù)后社區(qū)也未全面開展康復(fù)訓(xùn)練, 患者的自我康復(fù)訓(xùn)練未正確進(jìn)行[9]。因此本研究采取快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合家庭訪視進(jìn)行干預(yù), 結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后血管危象形成率降低, 斷指成活率明顯升高, 而且6個月之后研究組的手指活動度以及手功能優(yōu)良率也明顯高于對照組（P＜0.05）。同時生活質(zhì)量評分以及舒適度（GCQ）評分提高, 疼痛評分降低, 也充分表明這兩種護(hù)理方法聯(lián)合干預(yù)之后, 能夠明顯促進(jìn)患者手部功能的康復(fù), 提高其生活質(zhì)量。

在護(hù)理過程中, 本研究強(qiáng)調(diào)對患者及家屬進(jìn)行健康培訓(xùn), 提高其對于斷指再植術(shù)相關(guān)知識的掌握能力, 嚴(yán)格監(jiān)督治療藥物的使用規(guī)范性和合理性[10]。在護(hù)理過程中, 家屬需要給予患者一定的心理支持, 幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心, 有利于疾病的痊愈。此外還要對患者進(jìn)行飲食護(hù)理, 提高機(jī)體抵抗能力。護(hù)理過程中, 主治醫(yī)師以及護(hù)理人員應(yīng)與患者和家屬加強(qiáng)溝通和聯(lián)系, 保證護(hù)理工作能夠貫徹圍手術(shù)期全部過程。而心理因素也非常重要, 患者的主觀配合對于斷指再植術(shù)治療成功尤為重要, 因此在術(shù)前應(yīng)該幫助患者加強(qiáng)心理建設(shè), 降低術(shù)后出現(xiàn)的應(yīng)激情況[11]。

快速康復(fù)外科護(hù)理認(rèn)為在術(shù)前兩小時還應(yīng)該進(jìn)食少量的碳水化合物, 能夠幫助患者改善心情, 保證手術(shù)順利開展。手術(shù)過程中也要注意室溫、機(jī)體環(huán)境以及輸液液體劑量, 維持患者的體液平衡。此外疼痛也是患者必然經(jīng)受的過程, 在手術(shù)過程中產(chǎn)生的疼痛也會釋放很多的損傷因子, 導(dǎo)致發(fā)生血管危象, 因此我們還應(yīng)該采取疼痛評估, 實施鎮(zhèn)痛, 進(jìn)行放松訓(xùn)練, 提高舒適度, 促進(jìn)傷口恢復(fù)。術(shù)后也應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 循序漸進(jìn)提高運動強(qiáng)度, 逐漸改善手部功能。家庭訪視使患者出院之后能夠得到連續(xù)性護(hù)理, 護(hù)理人員能即時掌握患者的康復(fù)情況, 發(fā)現(xiàn)問題以后針對性解決, 幫助患者樹立康復(fù)信心[12]。

綜上所述, 快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合家庭訪視能夠有效提高斷指再植術(shù)的成活率, 降低血管危象形成率, 并且促進(jìn)手指功能恢復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量, 促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。