基于危機式理論的安全管理應用于產婦分娩安全的影響觀察

繆艷, 黃穎

(海安市中醫院 產科, 江蘇 海安 226600)

0 引言

近年來隨著我國經濟的發展, 人們生活質量的顯著提升, 產婦對于分娩提出更高要求, 在分娩過程中不僅需確保母嬰安全, 且各醫療服務水平的需求亦顯著提升[1]。產婦在妊娠期間會出現新陳代謝, 消化、血管、內分泌及生殖等多系統改變, 因而易產生不同程度的妊娠期合并癥, 包括妊娠期糖尿病、高血壓等, 對其身心造成較大影響[2-3]。同時隨著產婦及其家屬自身文化程度及醫療知識水平的提升, 其會利用多種途徑維護自身利益, 因而使醫患關系日趨緊張[4-5]。而目前傳統護理管理經驗缺乏系統、科學管理理念作為指導[6]。危機管理作為新型管理方式, 其是組織對所有危機發生的因素進行預測、分析、化解及防范等, 最終采取相應行動[7]。在本研究中對我院接收的分娩的產婦, 實施基于危機式理論的安全管理。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海安市中醫院分娩的產婦400例。對照組平均年齡為（29.33±3.17）歲；平均孕周為（39.17±1.65）周；孕次：1-4次, 平均孕次為（2.03±0.55）次；產次：1-3次, 平均產次為（1.91±0.44）次；初產婦115例、經產婦85例；觀察組平均年齡為（29.46±3.25）歲；平均孕周為（39.22±1.58）周；孕次：1-4次, 平均孕次為（2.06±0.53）次；產次：1-3次, 平均產次為（1.87±0.46）次；初產婦112例、經產婦88例。納入標準：年齡＞18周歲, ＜40周歲；單胎妊娠；具有正常語言交流能力；在我院定期產檢并建立分娩檔案；產婦及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并妊娠高血壓；合并先兆子癇；合并精神疾病；合并視覺聽覺障礙；合并嚴重先天性心臟病。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

產前對產婦實施常規分娩相關知識講解, 包括飲食、日常鍛煉和睡眠等；在分娩時嚴密觀察產婦各指標, 完成各項分娩工作；產后對產婦實施會陰護理, 并讓母嬰早期接觸。

1.2.2 觀察組

（1）建立危機干預小組, 成員包括護士長及專科護士, 所有成員均經危機式理論相關知識, 并在考核均通過后方實施干預。（2）評估預防階段。干預人員對患者圍生期干預流程進行充分討論, 探究在此期間可能存在的干預不足, 并對圍生期患者常規干預過程中可能出現的安全事故的危險因素進行分析。包括制度不規范、干預人員缺乏較強責任心、干預人員專業技術薄弱、相關管理部分監管不力等。（3）制定防范措施。①建立完善管理制度。建立健全相關規章制度, 加強干預人員關于《護士護理辦法》等法律法規的培訓, 同時進行相關理論和實際操作考核。②提升干預人員專業素養。讓高年資經驗豐富的護士對低年資護士實施“一對一”指導, 科室內定期進行應急模擬演練, 從而提升低年資護士的應急能力。此外, 讓護士參加各類形式的繼續教育, 從而提升其與產婦交往溝通的能力。③提升干預人員法律和道德意識, 科室定期舉辦相關法律法規知識講座, 從而讓護士能夠自如地將法律知識應用于日常護理工作中。④建立良好護患關系。強化對產婦及其家屬的分娩相關知識宣教, 充分尊重其個人隱私, 并強化與產婦的交流, 耐心、詳細解答孕婦提出的疑問或困惑, 并耐心安撫其心理情緒, 告知其解決負性情緒的正確方法。⑤強化監督管理。醫院對科室管理部門實施不定期抽查, 強化科室管理部門的監督強度。（4）優化總結階段。干預人員記錄出現醫患矛盾或沖突的事件情況, 組織干預小組進行討論以最終決定最佳處理措施, 從而盡可能避免后續不良事件的出現。組內成員相互監督, 并尋找干預過程中存在的不足之處, 同時相互學習經驗, 以充分提升各人員工作能力。此外, 優化安排班次, 分為A、P、N三個班次, A班為上午8:00～16:00, P班為16:00～0:00, N班為0:00～8:00。P班設置組長以協調和組織夜班工作。

1.3 觀察指標

（1）產程時間：比較兩組各產程時間；（2）分娩方式：統計兩組順產、剖宮產、陰道助產發生率；（3）妊娠并發癥：統計兩組產后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠合并心臟病、胎膜早破等妊娠并發癥發生率；（4）不良妊娠結局：統計兩組早產、自然流產、胎兒畸形、胎兒窒息等發生率情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 產程時間

觀察組各產程時間短于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產程時間比較（±s, min）

表1 兩組產程時間比較（±s, min）

組別 第一產程 第二產程 第三產程 總產程對照組（n=200） 512.03±51.74 60.13±9.62 8.04±0.63 585.18±68.03觀察組（n=200） 438.37±49.12 43.07±10.05 4.37±0.59 489.03±63.39 t值 14.601 17.342 60.132 14.623 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 產婦分娩方式

觀察組產婦分娩方式優于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦分娩方式比較n(%)

2.3 妊娠并發癥

觀察組妊娠總并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組妊娠并發癥比較n(%)

2.4 不良妊娠結局

觀察組不良妊娠結局總發生率低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組不良妊娠結局比較n(%)

3 討論

早產、自然流產、胎兒窒息等均為常見產婦不良妊娠結局, 隨著近年來醫療水平的不斷改善, 產婦因為妊娠合并癥致死比率已顯著降低[8-9]。但妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等仍然為危害孕產婦及胎兒的主要危險因素之一, 因此需給予產婦有效干預措施以保障安全[10-11]。產科護理工作是醫院的前沿陣地, 其也是出現危機事件的主要科室之一。危機式理論的安全管理是針對事先難以預料, 且一旦發生可造成嚴重后果的各類突發事件, 實施事前、事后管理[12-13]。通過對產婦圍生期實施基于危機式理論的安全管理能夠有效加深醫護、醫患及護患間的溝通和交流, 確保護理管理工作的穩步進行[14]。因此在對產婦分娩安全管理中引入危機式理論具有重要意義, 在本研究中對產婦實施基于危機式理論的安全管理取得了顯著效果。

本研究中, 觀察組各產程時間均短于對照組（P＜0.05）。表明對產婦實施基于危機式理論的安全管理可有效縮短產程。分析原因主要為, 該干預措施能夠對各干預人員進行專業素養指導, 讓高年資護士對低年資護士實施一對一指導, 從而有效提升工作效率和經驗, 并明確各干預人員的崗位職責, 使其能夠動態掌握產婦分娩狀況, 避免工作疏忽, 減少產婦產程時間[15-16]。本研究中, 觀察組順產率高于對照組（P＜0.05）。表明基于危機式理論的安全管理可有效改善患者分娩方式。分析原因主要為, 該模式中干預人員于孕產婦及其家屬充分溝通, 使其了解不同分娩方式對自身及新生兒造成的影響, 并在分娩期間積極配合干預人員, 使孕產婦能夠合理選擇分娩方式, 盡可能降低剖宮產率及陰道助產率[17-18]。本研究中, 觀察組妊娠總并發癥發生率及不良妊娠結局總發生率均低于對照組（P＜0.05）。表明基于危機式理論的安全管理可有效提高產婦分娩安全性, 改善分娩結局。分析原因主要為, 危機式安全管理的核心要點為, 對客觀存在及潛在的各危機實施準確評估, 并分析其產生的原因, 實施針對性管理干預, 從而起到預防危機事件的效果。該模式能夠在孕產婦圍生期尋找出不安全因素, 并以此制定完善的安全管理指導, 明確各分娩環節干預人員的操作標準；對干預人員實施專業素養培訓, 強化了干預人員對于妊娠不良事件產生的危險因素的防范意識；干預人員做好相關產程記錄, 并進行客觀動態分析, 同時積極與產婦溝通, 做好一切可能發生的意外事件, 從而有效降低妊娠并發癥[19-20]。

綜上所述, 基于危機式理論的安全管理應用于產婦分娩可顯著縮短產程時間, 提高順產率, 減少妊娠并發癥發生, 改善妊娠結局。