溫針配合忍針平刺留針治療治療慢性非特異性下背痛患者對其疼痛、生活質量以及睡眠情況影響

杜良彬

（東莞三局醫院中醫綜合科，廣東 東莞 523000）

0 引言

慢性非特異性下背痛主要癥狀為除脊柱特異性疾病、神經根性疼痛以外原因引起腰骶臀部疼痛。目前尚無明確的患病率，據系統研究報道，全球成人慢性非特異性下背痛時點患病率為：一個月患病率為24.3%，一年患病率為43%，終身患病率為41.8%[1]。多數患者可同時存在腰部無力僵硬感，活動受限或協調性下降，病患疼痛難忍，嚴重者可發生睡眠障礙，長期性疼痛嚴重影響病患日常工作和生活質量[2]。在中醫學理論中，慢性非特異性下背痛屬于“氣滯血瘀”“腎陽虛阻”范疇。前期研究顯示中醫針灸治療慢性非特異性下背痛療效明確，有效緩解疼痛[3]。忍針療法是一種中醫專業手法與現代相結合的療法，可治療軟組織損傷尤其對于急性腰扭傷及急性疼痛期導致的疼痛和功能障礙，具有中樞調節、消腫止痛的功效[4]。由于慢性非特異性疼痛發病機制需進一步明確，單一使用忍針平刺留針治療療效往往無法達到臨床預期水平，而溫針療法對治療風寒濕邪痹、阻經脈所致的腰背痛等痛癥具有較好療效，臨床對慢性非特異性下背痛采用溫針配合忍針平刺留針治療研究較少，因此本文研究溫針配合忍針平刺留針治療治療慢性非特異性下背痛患者對其疼痛、生活質量以及睡眠情況影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年5月至2022年2月期間我院收治的58例慢性非特異性下背痛病患，分為參照組（忍針平刺留針治療）與試驗組（溫針配合忍針平刺留針治療），各29例。參照組男女比例為18∶11，年齡25-58歲，平均（42.13±5.34）歲；治療組男女比例為17∶12，年齡23-55歲，平均（33.31±4.52）歲；兩組病患一般資料（P＞0.05）。納入標準：（1）所有病患均符合美國國立衛生研究院背痛預防指南關于非特異性下背痛診斷標準[5]；（2）年齡在20-60歲之間；（3）病患及家屬均同意此次研究并簽訂知情同意書。排除標準：（1）經影像學及體格檢查有腰椎間盤突出及骨折患者；（2）嬰幼兒、妊娠及哺乳期婦女；（3）不具有認知障礙、精神疾病者；（4）腰背皮膚破損及軟組織患有嚴重者。本研究已經獲得單位倫理委員會的審核。

1.2 方法

參照組使用忍針平刺留針治療，具體操作步驟：囑病患俯臥，穴位選擇腰痛穴、合陽穴、夾脊穴、阿是穴，進行局部常規消毒。準確標記出進針點和針刃方向，快速刺進皮膚進入皮下組織層，針體與針刃方向傾斜并推動，銳性在一個層面軟組織中切開一切口。出針時用紗布塊壓住切刺點，迅速拔出，稍微按壓再貼無菌敷料。應避免注意事項：患者有較強的酸、麻、沉、脹、重感、微痛，應立即停止不動，如不再出現疼痛繼續操作，如仍出現疼痛，再稍提起針略改變方向深入直至無疼痛感。患者描述有較強的酸脹和微麻、微痛感，是達到病灶的依據，即可針刺治療，1次/d，共進行2周。

試驗組在上述基礎上給予溫針治療，操作方法：指導患者選取仰臥位，選取背部膀胱經腧穴肝腧、脾腧、腎俞、大腸腧、關元腧及委中穴等穴，局部消毒后，使用一次性毫針對上述穴位進行針刺，以患者感受局部酸脹或麻木為得氣，并于得氣后留針；隨后將2cm的艾柱穿于毫針柄上，保持艾柱與患者皮膚在3～5 cm，以患者感受到熱感為宜，待艾柱燃盡后拔出毫針，1次/d，共進行2周。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS），評估兩組患者治療后1、3、5天疼痛評分來為判定標準[6]：輕度疼為1-3分，中度疼痛為4-6分，重度疼痛為7-10分。評分越高說明疼痛越重。

（2）治療前后評價生活質量（SF-36）評分，包含健康狀況、生理機能、軀體疼痛、精力四大項，各項滿分100分，得分越低生活質量越差[7]。

（3）治療前后進行睡眠質量評價，包含睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率四大項，各項滿分10分，得分越低睡眠質量越好[8]。

1.4 統計學方法

對于此次研究，采用軟件SPSS 23.0分析及處理數據，計數資料用百分比表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病患進行疼痛評分對比

治療前兩組VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后1、3、5天VAS評分均有所下降，且試驗組低于參照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 VAS 評分比較(±s，分)

2.2 兩組SF-36評分變化

治療前兩組SF-36評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組評分均高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36評分變化(±s，分)

2.3 兩組睡眠質量的變化

治療前兩組睡眠質量差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率評分均低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質量的變化(±s，分)

3 討論

慢性非特異性下背痛是指不能歸因于某種特定病變，如腫瘤感染骨折，骨質疏松癥，炎性疾病，結構畸形的下背痛，在中醫上屬于“腰痛”范疇。中醫認為，腰背痛發生的主要原因為外感病邪、跌仆閃挫、勞累過度等，阻礙經脈氣血的運行，腰部經脈受阻，經氣不利，不通則痛。該病病患日常活動疼痛劇烈，會有意減少肢體活動，嚴重者日常生活明顯受到限制，病患食寢難安，影響睡眠情況，成為影響患者生活質量下降的重要原因之一[9-10]。中醫治療腰痛，遵循整體觀念及辨證論治的原則，再結合經絡理論，中醫臟腑后形成了具有多樣化特色療法，如針灸法、埋線療法等一系列的治療手段[11-12]。從臨床報道上來看，都取得較好療效，針灸是當前臨床上最常使用治療該病醫療手段之一，對機體組織刺激較少，以免減少病人面對針灸的恐懼心理。使用忍針平刺留針治療慢性非特異性下背痛，穴位：腰痛穴，位于前額正中（印堂上1.5寸），定位于前額內側動靜脈分支和三叉神經的滑車上神經，前額兩側均有眶上神經分布，是治療腰背部疼痛特效穴，具有培元固氣，補益氣血，化瘀止疼，止疼解痙功效。以病人患處阿是穴為主，再從該針的旁路各刺一針，再在前后左右位置往痛點中心針刺四針，并行震顫手法，具有調理腎臟功能，從而減少機體疼痛[13-14]。使用忍針平刺留針法在臨床上取得較好療效，如果患者左側病變，則取患者右側穴位，反之，忍針平刺留針法的治療原理是通過針刺刺激周圍神經，形成生物電流反饋到患者的大腦皮層，從而大腦發出指令，調節失控的部位恢復到正常的形體態[15]。

溫針之稱最早見于東漢末年張仲景《傷寒雜病論》中，則何為溫針，眾說紛紜。有認為其針“與燒針同義”，也有認為其針即“以艾絨燒針尾”，隨著臨床應用的發展，“溫針療法”廣受臨床醫學各科疾病治療的重視。在臨床治療上對背痛以遵循“寒則熱之”“通則不痛”為原則，給予患者溫熱治療，兼以疏通經絡以祛除風寒濕邪，調整陰陽，通經止痛。溫針療法則是基于中醫辨證論治理論體系，如是瘀血引起，阿是穴針對于疼痛點，能活血化瘀、疏通經脈；如是肝腎虧虛所造成虛性腰背痛，以調補肝腎為主，背部膀胱經為多氣多血之經，背部腧穴具有疏通經絡，調和氣血、調節臟腑氣機之功，委中穴為膀胱經合穴，“腰背委中求”，為治療腰背疼痛經驗要穴，溫針膀胱經腧穴，祛寒濕逐風邪，而達溫經散寒，活血止痛之效。在背部督脈上選擇足太陽膀胱經上俞穴，具有寬胸理氣、補益氣血、化瘀止疼功效；同時配合下肢委中穴和承山穴，可起到補肝腎、強筋骨，從而緩解背部局部疼痛癥狀[16]。將針法與灸法合為一體，通過針刺透皮入體，將艾絨的藥力與熱力有效傳入機體，增強機體經絡氣血運行，從而達到緩解病痛，行氣活血的作用。溫針療法不僅操作簡便，還有針與灸的各自所長。溫針法認為通過刺激痛點來激發電效應，從而使細胞釋放有效止痛物質，讓患者依靠自身免疫細胞達到治療目的[17]。本文研究發現治療前兩組視覺模擬評分法（VAS）評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后1、3、5天VAS評分均有所下降，且試驗組低于參照組（P＜0.05），說明兩者配合使用可降低背痛疼痛值，緩解患病痛苦。本文研究還發現通過比較兩組患者生活質量及睡眠質量評分結果顯示，治療前兩組生活質量評分（SF-36）評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組評分均高于參照組（P＜0.05）；治療前兩組睡眠質量差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率評分均低于參照組（P＜0.05），原因在于：腰背疼痛多為輕中度疼痛，持續時間長，可通過中醫針灸療法緩解干預。病患疼痛難忍無法移動，受到有效限制，生活無法自理，需要家屬協助，降低生活質量，影響睡眠情況[18]。

綜上所述，溫針療法配合忍針平刺留針治療可在緩解慢性非特異性下背痛疼痛，提高病患生活質量、在睡眠情況方面起到積極作用。