復方荊芥熏洗劑促進低位肛周膿腫術后創面愈合的臨床研究

孫壯，楊喜成，于雪峰

（1.大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021；2.豐縣人民醫院，江蘇 徐州 221700；3.鞍鋼集團總醫院，遼寧 鞍山 215299）

0 引言

肛周膿腫是臨床高發的肛腸疾病之一，臨床統計顯示，其發病率約為16.1/10萬[1]。低位肛周膿腫的臨床表現為局部紅、腫、痛等，對患者日常生活造成嚴重負擔，應及時治療。外科切開引流治療是臨床上治療肛周膿腫的基本方法，可引流膿液，避免感染進一步擴散，但術后創面為感染性創面，創傷面積較大，加之排便刺激等原因導致其愈合緩慢，影響患者術后恢復[2]。因此，如何促進低位肛周膿腫術后創面愈合已成為肛腸科亟需解決的難點。中醫認為，低位肛周膿腫患者術后肛周局部熱毒未盡，復因金刃創傷，氣血運行受阻，氣滯血瘀，瘀熱互結，耗傷氣血，血不榮致筋脈失于濡養，致使新肉生長緩慢[3]。復方荊芥熏洗劑具有祛風燥濕、消腫止痛之效，且相關研究表明，復方荊芥熏洗劑可有效促進肛裂術后創面愈合[4]。但臨床對該藥物對低位肛周膿腫術后創面愈合的促進效果的研究較少。鑒于此，本研究納入醫院收治的低位肛周膿腫術后患者，以分析復方荊芥熏洗劑促進術后創面愈合的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性隨機對照研究，納入2021年1月至2022年5月醫院收治的低位肛周膿腫術后患者。此研究已經通過醫院醫學倫理委員會審核、批準。納入標準：①肛周膿腫患者均依照《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[5]制定的診斷要求進行篩選，并已完成一期根治術治療；②精神正常，術后生命體征平穩；③知情同意書中相關條例均已詳細告知患者及其家屬后獲取其同意。排除標準：①合并惡性腫瘤；②過敏體質；③存在感染性或傳染性、免疫系統疾病；④肝腎功能不全。

1.2 患者入組及分組

共納入82例低位肛周膿腫術后患者，采用隨機數字表法分為2組，各41例。對照組體重指數（Body Mass Index，BMI）20.85-27.96kg/m2，平均（24.41±1.74）kg/m2；年齡41-60歲，平均（50.69±4.58）歲；病程1-5d，平均（3.05±0.85）d；男31例，女10例；吸煙患者20例，非吸煙患者21例；基礎疾?。焊哐獕?9例，糖尿病8例。觀察組BMI 21.00-27.50kg/m2，平均（24.25±1.70）kg/m2；年齡43-60歲，平均（51.58±4.63）歲；病程1-6d，平均（3.71±0.92）d；男29例，女12例；吸煙患者23例，非吸煙患者18例；基礎疾病：高血壓17例，糖尿病9例。統計學比較兩組患者一般資料（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組

術后次日給予高錳酸鉀溶液坐浴治療，將高錳酸鉀按1:5000的比例配置成2000mL的溶液，指導患者坐浴肛門局部，15min/次，2次/d，至創面愈合。

1.3.2 觀察組

術后次日給予復方荊芥熏洗劑治療，采用復方荊芥熏洗劑（榮昌制藥（淄博）有限公司，國藥準字Z37021090，規格：10g/袋），用1000-1500mL的沸水稀釋10g藥劑，趁熱熏蒸患處，水溫降至36℃-40℃時，再清洗患處，20-30min/次，2次/d，至創面愈合。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察指標包括患者創面愈合情況、疼痛程度、炎癥反應、并發癥。（1）創面愈合情況：比較兩組腐肉完全脫離時間、創面縮小率（治療前后創面面積差值/治療前創面面積×100.00%）、創面愈合時間。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分評估治療1d、3d、5d時評估疼痛程度，讓患者在10cm刻度尺上標記代表自身疼痛等級的刻度，總分10分，評分越高，痛感越重。（3）炎癥反應：采集兩組治療前1d及治療2周次日清晨8點的空腹靜脈血5mL，離心處理（15cm半徑，3000r/min，離心5min）后，血清白細胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）、白細胞介素-8（Interleukin 8，IL-8）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平采用酶聯免疫吸附法測定。（4）并發癥：治療期間，兩組發生創面感染、出血、尿潴留、肛門狹窄情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據處理，連續變量均進行正態性檢驗，符合正態分布的變量采用均數±標準差（±s）表示，并行t檢驗，二分類變量用頻數和率表示，行χ2檢驗或存在至少2個期望計數≥1且＜5，行Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合情況

與對照組比較，觀察組腐肉完全脫離及創面愈合時間更短，創面縮小率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創面愈合情況比較（±s）

表1 兩組創面愈合情況比較（±s）

組別 腐肉完全脫離時間（d） 創面縮小率（%） 創面愈合時間（d）觀察組(n=41) 4.24±0.92 85.39±7.46 18.51±3.46對照組(n=41) 4.83±1.02 81.27±7.24 22.95±3.52 t 2.731 2.543 5.754 P 0.008 0.013 ＜0.001

2.2 不同時點的疼痛程度

與對照組比較，觀察組治療1d、3d及5d時VAS評分更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時點的疼痛程度（VAS評分）比較（±s，分）

表2 兩組不同時點的疼痛程度（VAS評分）比較（±s，分）

注：與同組治療1d比較，★P＜0.05；與同組治療3d比較，#P＜0.05

組別 治療1d 治療3d 治療5d觀察組(n=41) 5.27±1.23 3.51±0.84＊ 1.93±0.41＊#對照組(n=41) 5.88±1.25 4.17±0.86＊ 2.22±0.42＊#t 2.232 3.500 3.190 P 0.028 0.001 0.002

2.3 治療前后炎癥指標

兩組治療前血清IL-6、IL-8、CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療2周血清炎癥指標與治療前比較下降，且觀察組下降趨勢更大（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，★P＜0.05

組別 IL-6（ng/L） IL-8（μg/L） CRP（mg/L）治療前 治療2周 治療前 治療2周 治療前 治療2周觀察組(n=41) 40.82±5.28 10.58±2.49＊ 26.96±2.18 18.28±1.87＊ 14.63±1.58 7.59±1.05＊對照組(n=41) 41.17±5.33 12.63±2.51＊ 26.99±2.16 20.33±1.92＊ 14.59±1.54 8.23±1.11＊t 0.290 3.713 0.046 4.898 0.116 2.682 P 0.772 ＜0.001 0.963 ＜0.001 0.908 0.009

2.4 并發癥

觀察組1例肛門狹窄、1例尿潴留；對照組1例創面感染、2例肛門狹窄、1例尿潴留；給予抗感染、肛門擴張及導尿治療后癥狀消失。兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥比較n（%）

3 討論

低位肛周膿腫術后創面愈合緩慢是肛腸科醫師普遍面臨的難題，西醫在促進低位肛周膿腫術后創面愈合時多選用高錳酸鉀溶液坐浴治療，該種方式主要是通過抑制創面炎癥反應來促進創面愈合，但其并沒有促進肉芽組織新生的效果，對創面愈合的促進效果不顯著[6-7]。因此，探尋更為高效的治療方案以縮短低位肛周膿腫術后創面愈合時間，促進患者術后恢復具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，觀察組腐肉完全脫離時間、創面愈合時間均短于對照組，創面縮小率高于對照組，提示復方荊芥熏洗劑可促進低位肛周膿腫患者術后創面愈合。分析其原因為，復方荊芥熏洗劑配方中的荊芥可透疹止癢、解表祛風，防風可解表發汗、祛風除濕，透骨草可解毒化疹、活血止痛、祛風除濕、舒經活絡，生川烏可溫經止痛、祛風散寒，蛤蟆草可解毒消腫、消炎止痛，生草烏可祛風除濕，溫經散寒，苦參具有清熱利濕，消炎之效，上述諸方共奏祛風燥濕，消腫止痛[8]。且現代藥理學研究證實，復方荊芥熏洗劑中的荊芥可調節生長因子信號通路，促進機體血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）等生長因子釋放，誘導生成血管內皮細胞，促進新生血管形成，進而促進肉芽組織生成，促進低位肛周膿腫患者術后創面愈合[9-10]。通過熏洗方式可讓藥效直接作用于皮膚，提高局部藥物濃度，進而達到促進創面愈合的目的。本研究結果中顯示，觀察組治療1d、治療3d、治療5d時VAS評分均低于對照組，提示復方荊芥熏洗劑可有效減輕低位肛周膿腫患者術后疼痛程度。分析其原因：復方荊芥熏洗劑中透骨草中的透骨草靈、山奈酚、槲皮素等生物成分，可抑制外周前列腺素合成，降低痛覺感受器的興奮性，進而減輕患者疼痛程度[11-12]。

IL-6及IL-8是趨化因子家族中的一種細胞因子，其中IL-6可促進活化B細胞增殖，分泌抗體，刺激T細胞增長，參與機體的炎癥反應；IL-8可吸引及激活中性粒細胞，在與之接觸后改變形態，并在反應部位釋放活性產物，從而介導機體局部炎癥反應[13-14]。CRP可激活補體并加強吞噬細胞的吞噬效果，其在機體的炎癥反應的發生、發展中具有重要作用。本研究結果顯示，治療2周，兩組血清IL-6、IL-8、CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，提示復方荊芥熏洗劑可有效抑制低位肛周膿腫術后患者的炎癥反應。分析其原因：復方荊芥熏洗劑成分中的荊芥揮發油可降低花生四烯酸代謝產物白細胞三烯B4、白細胞三烯C4水平，從而抑制上述物質誘導炎癥反應的活性，進而抑制機體的炎癥反應，且荊芥中的乙醇提取物可抑制多糖誘導的細胞表面分子表達及多種促炎細胞因子產生，這也可抑制機體炎癥反應，降低血清IL-6、IL-8、CRP水平[15]。此外，荊芥可調節T淋巴細胞、B細胞細胞及NK細胞等淋巴細胞亞群水平，增強機體對病原菌的抵御能力，從而降低低位肛周膿腫患者術后創面病原菌侵襲、定植風險，進而抑制機體炎癥反應[16]。本研究結果顯示，兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義，提示復方荊芥熏洗劑在低位肛周膿腫術后患者中應用可控制并發癥發生風險。

綜上所述，復方荊芥熏洗劑在低位肛周膿腫術后患者中的應用效果較好，可有效減輕患者疼痛程度，抑制炎癥反應，控制并發癥發生風險，促進患者術后創面愈合；但本研究也存在一定的局限性，如本研究中樣本來源單一，樣本量較少，未來可開展多中心大樣本的前瞻性研究以進一步證實本研究結論。