全面綜合護理干預對糖尿病腎病終末期患者焦慮抑郁情緒及生活質量、自尊感的影響

張梅

（湖北省荊門市京山市中醫院肺病內分泌科，湖北 荊門 431899）

0 引言

糖尿病腎病是目前臨床上常見的并發癥之一，主要是由于患者的血糖長期處于高值狀態，腎臟代謝功能和代償功能出現異常最終導致糖尿病腎病往終末期發展。調查研究表明糖尿病腎病的發病率在不斷的攀升，且越來越趨于年輕化[1-2]。隨著病情的反復且呈進行性發展，臨床在干預上主要采用抗感染、糾正體內的內環境穩態以及控制血糖、血脂以及血壓等，由于長期的用藥和治療，患者極易產生負面情緒，這對患者的生活質量以及治療依從性產生很大的影響[3]。因此臨床除了藥物或其他對癥治療，在護理干預上也是尤為重要。全面綜合護理干預的目的是通過對患者進行全面的人性化服務，使得患者在接受治療過程中，提高治療依從性以及得到情緒上的改善和受到充分的尊重[4]。基于此本文選取我院收治的90例明確診斷為糖尿病腎病終末期患者作為本次研究的觀察對象，分析糖尿病腎病終末期患者采用全面綜合護理干預對患者的焦慮、抑郁情緒及生活質量、自尊感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的9 0例明確診斷為糖尿病腎病終末期患者作為本次研究的觀察對象（選取時間為2018年6月至2021年6月），抽簽法將其隨機分為對照組45例（常規護理干預）、觀察組45例（全面綜合護理干預），對照組中男25例，女20例，年齡34-75歲，平均（55.19±3.41）歲，病程時間為3-16年，平均病程時間為（6.11±2.09）年，合并癥中：合并高血壓35例、合并高血脂32例；觀察組中男24例，女21例，年齡33-73歲，平均（55.21±3.38）歲，病程時間為2-14年，平均病程時間為（6.08±2.11）年，合并癥中：合并高血壓34例、合并高血脂33例；兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：臨床符合中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）中對糖尿病腎病的診斷標準[5]；年齡范圍在20-80歲之間；患者及家屬對本次護理研究內容知情同意，并簽署同意書。

排除標準：合并嚴重的心腦血管疾病；合并精神行為異常無法配合；合并血液系統疾病或腫瘤；凝血障礙；資料不足或中途退出研究。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予常規的護理，主要包括

針對糖尿病腎病的臨床發病機制，注意事項，治療方法以及生活指導，密切關注患者血糖以及腎功能變化情況，幫助患者完成日常的血液透析工作，告知患者需要根據內環境指標進行適當的補充水分，定期監測生命體征等。

1.2.2 觀察組給予全面綜合護理干預，主要包括

（1）個性化的飲食指導，護理人員需要根據患者的血液檢查結果制定個性化的飲食方案，其中包括蛋白攝入量、微量元素以及脂肪酸或者是必需氨基酸的攝入等情況，根據肌酐和尿素氮等進行蛋白攝入的調節；（2）運動指導，糖尿病腎病患者由于身體因素在運動上會有所欠缺，在運動指導需要根據患者的不同身體素質進行運動方案制定，比如：八段錦、太極拳、慢跑等方式每天堅持鍛煉2-4h，通過鍛煉可以促進體內的血液循環，從而將毒素排出體外[6]；（3）心理護理干預，在心理干預上需要先對患者進行心理評估，針對患者存在的負面情緒給予心理疏導，通過一對一的心理交談，了解患者目前遭受的負面情緒狀態，通過肢體語言、鼓勵和安慰患者樹立治療疾病的自信心，同時將成功治愈的案例進行分享進一步提高患者的治療依從性；（4）血液透析護理，患者在進行血液透析過程中，需要根據個體之間的差異說明血透的目的和流程，同時在透析過程中，需要和患者進行交流告知血透后的日常注意事項，引導患者配合血液透析治療，同時還要注意在穿刺與造瘺口之間的距離需要控制在5cm左右，把握好穿刺位置[7]；（5）健康科普，糖尿病腎病患者由于對自身疾病的了解程度較低，加上日常生活過程中無法得到專業的知識講解，因此在科普宣教上，需要根據不同患者的知識文化水平，制定健康教育方案，通過自媒體短視頻、健康知識講座、醫患座談會以及宣傳手冊或視頻等進行糖尿病腎病知識講座，主要講解的知識包括該疾病的發病機制，影響因素，臨床主要表現，治療方式，預后情況，日常注意事項等來提高患者對自身疾病的認知情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組心理狀態情況，主要心理狀態包括

焦慮狀態和抑郁狀態，分別采用貝克焦慮量表和貝克抑郁量表對兩種心理狀態進行評價，其中包括21個條目，每個條目評分為0-3分，得分越高表示焦慮或抑郁狀態越嚴重。

1.3.2 觀察兩組生活質量情況，采用生活質量評估量表GQOLI-74進行評價[8]，主要包括心理功能、軀體功能、物質生活狀態以及社會功能等四個主要方面，每個方面評分為100分，得分越高生活質量越好。

1.3.3 觀察兩組自尊感情況，其中自尊感評估采用Rosen-berg自尊評估量表進行評價[9]，總分為0-20分包括了10個評價條目，每個條目2分，得分高低與自尊感成正比。

1.4 統計學方法

數據統計采用SPSS 26.0進行分析，其中心理狀態評分、生活質量評分屬于計量資料（±s）符合正態分布，采用T檢驗進行計算，自尊感屬于計數資料n（%），采用卡方檢驗進行計算，差異無統計學意義P＜0.05表示。

2 結果

2.1 觀察兩組心理狀態情況

干預前，兩組在貝克焦慮評分、貝克抑郁評分比較上無顯著差異性（P＞0.05）；干預后，觀察組的貝克焦慮評分、貝克抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義P＜0.05表示，詳見表1。

表1 觀察兩組心理狀態情況（±s，分）

表1 觀察兩組心理狀態情況（±s，分）

2.2 觀察兩組生活質量情況

干預前，兩組生活質量四個方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量四個方面評分顯著高于對照組差異有統計學意義P＜0.05表示，詳見表2。

表2 觀察兩組生活質量情況（±s，分）

表2 觀察兩組生活質量情況（±s，分）

組別/例數 心理功能 軀體功能 物質生活狀態 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組45 64.19±5.11 70.19±4.28 67.09±3.01 76.11±2.31 65.18±3.48 71.29±2.22 53.58±3.22 76.25±3.02觀察組45 64.21±5.09 78.74±3.16 67.11±2.98 80.02±1.12 65.22±3.51 77.15±2.02 53.62±3.19 81.51±2.12 T 0.019 10.781 0.032 10.217 0.054 13.097 0.059 9.563 P 0.985 0.000 0.975 0.000 0.957 0.000 0.953 0.000

2.3 觀察兩組自尊感情況

干預后，觀察組的自尊感評分高于對照組，差異有統計學意義P＜0.05表示，詳見表3。

表3 觀察兩組自尊感情況（±s，分）

表3 觀察兩組自尊感情況（±s，分）

組別/例數 自尊感評分 T P干預前 干預后對照組45 10.19±0.38 12.39±1.05 13.216 0.000觀察組45 10.22±0.42 16.22±2.11 18.708 0.000 T 0.355 10.901 P 0.724 0.000

3 結論

糖尿病腎病患者由于長期的沒有規范治療和臨床干預最終導致終末期腎病，超過80%終末期腎病患者可相繼出現全身多臟器功能衰竭，最終導致休克死亡。目前臨床針對糖尿病腎病終末期的治療主要通過血液透析干預，由于頻繁的血液透析維持，患者極易出現焦慮情緒、抑郁情緒，加上長期疾病困擾導致的自卑心理對患者的預后及生活質量產生很大的影響。長期血液透析患者容易出現各種并發癥，且治療周期漫長，患者極易出現焦慮抑郁等負面情緒，從而降低治療依從性，影響治療效果[10-11]。日常生活中的不良生活和飲食習慣也可能加重患者病情，不利于疾病康復。因此護理人員應重視糖尿病腎病末期患者治療期間的相關護理工作，以加強患者健康教育、提高治療依從性、緩解不良心理狀態、改善不良生活習慣為主要措施，達到提高治療效果、提升患者生活質量。目前臨床上針對糖尿病腎病產生的負面情緒沒有重點干預措施，尤其是常規的臨床護理干預無法達到改善患者負面情緒的作用，加上個體化差異較大，無法滿足患者的針對性、全面的護理[12-13]。

本文通過研究發現，觀察組在采用全面綜合護理干預前，兩組在貝克焦慮評分、貝克抑郁評分比較上差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的貝克焦慮評分、貝克抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義P＜0.05表示，分析其原因主要是全面綜合干預從心理護理出發，針對每個患者的不同心理狀態，給予針對性的一對一心理疏導，減少不良情緒的同時可以有效的提高心理彈性水平，對改善預后效果顯著。干預前，兩組生活質量四個方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量四個方面評分顯著高于對照組差異有統計學意義P＜0.05表示；干預后，觀察組的自尊感評分高于對照組，差異有統計學意義P＜0.05表示。分析其原因主要是全面綜合護理可以指導患者改變不良生活習慣，通過個性化、針對性的護理干預提高患者的自尊心和生活質量。綜上，糖尿病腎病終末期患者采用全面綜合護理干預后的臨床護理效果顯著，值得推廣。