康復(fù)新液聯(lián)合紅外線照射在ICU患者壓力性損傷治療中的應(yīng)用效果

黃小文，鐘小麗，王萍

（廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510799）

0 引言

壓力性損傷是ICU患者常見的并發(fā)癥之一,也是護(hù)理工作的一大難題。據(jù)相關(guān)研究顯示，全球每年有超過1000萬人罹患慢性傷口，其中壓力性損傷患者達(dá)到70～80萬，而且隨著人口老齡化的發(fā)展，患病人數(shù)在逐年遞增[1]。ICU患者由于本身基礎(chǔ)疾病危重，身體免疫力低下，再加上長期臥床、意識障礙、失禁、營養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他患者，且多為Ⅱ期及以上壓力性損傷。曾燕等[2]研究統(tǒng)計(jì)顯示，ICU患者的壓力性損傷患病率約為14%～41%，發(fā)病率為1%～56%，是普通病房的2～3倍。Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷由于傷口已經(jīng)發(fā)生破損甚至潰爛，傷口深淺不一且滲出物或壞死組織較多，容易合并發(fā)生慢性傷口，給患者的治療和護(hù)理帶來了更大的難度。此外，慢性傷口也易于成為細(xì)菌滋生的培養(yǎng)基，產(chǎn)生傷口感染，甚至引發(fā)蜂窩織炎、骨髓炎、菌血癥和敗血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命[3]。目前，臨床治療壓力性損傷的方法有生物敷料、紅外線照射、負(fù)壓吸引治療、脈沖電擊等治療方式，都是以保持創(chuàng)面干燥、防治感染及促進(jìn)血運(yùn)來達(dá)到治療目的，皆能取得一定成效[4]。近年來，壓力性損傷護(hù)理被視為ICU護(hù)理質(zhì)量評價的重要指標(biāo)，為提高ICU護(hù)理質(zhì)量，我院ICU在臨床實(shí)踐中采用康復(fù)新液涂擦聯(lián)合紅外線照射來治療壓力性損傷，取得了顯著的療效，本研究選擇我院ICU收治的48例壓力性損傷患者進(jìn)行分組對照研究，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至2021年12月我院ICU收治的病人中出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷的患者48例納為研究對象，其中2021年6月以前，我院ICU治療壓力性損傷采用的是常規(guī)碘伏清洗聯(lián)合紅外線照射的治療方式，隨機(jī)抽取該期間的24例患者納為對照組，2021年6月后我院ICU采用康復(fù)新液聯(lián)合紅外線照射的治療方式來治療壓力性損傷，選擇這期間的24例患者納為觀察組。兩組患者基線數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：對照組中男性 13例，女性11 例；年齡34～96歲，平均（71.5±1.52）歲；Ⅱ期壓力性損傷14例，Ⅲ期壓力性損傷10例；觀察組中男性 12例，女性12 例；年齡39～90歲，平均（71.6±1.34）歲；Ⅱ期壓力性損傷15例，Ⅲ期壓力性損傷9例；兩組患者的性別、年齡、壓力性損傷分期、創(chuàng)口部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入與判處標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016版NPUAP[5]壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)；②患者或家屬對本研究知情同意；③壓力性損傷評價為Ⅱ～Ⅲ期患者；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有出血傾向及近期接受放化療治療患者；②排除精神疾病或意識不清者；

（3）脫落標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程患者死亡；②治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；③由于疾病或治療原因，主動退出實(shí)驗(yàn)。

1.2 研究方法

兩組患者期間均給予氣墊床臥位，定期給予翻身拍背，采用濕性傷口愈合理論換藥，給予充足營養(yǎng)支持。對照組采用常規(guī)治療方式：0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面，傷口有感染者加用3%過氧化氫溶液清洗（加用3%過氧化氫溶液清洗后需再用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面），使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，采用特定電磁波治療器進(jìn)行紅外線照射局部創(chuàng)面（型號為中芝生物燈 CQ-BS6），每天二次，每次20min，每日換藥兩次。觀察組采用康復(fù)新液涂擦聯(lián)合紅外線照射的治療方式：0.9%氯化鈉溶液洗創(chuàng)面，傷口有感染者加用3%過氧化氫溶液清洗（加用3%過氧化氫溶液清洗后需再用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面），使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，待干后在創(chuàng)面上噴灑康復(fù)新液后涂擦均勻，5min后采用特定電磁波治療器進(jìn)行紅外線照射局部創(chuàng)面（型號為中芝生物燈 CQBS6），每天二次，每次20min。連續(xù)治療28天后，觀察兩組患者的治療效果、壓力性損傷愈合評分和愈合時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，①顯效：新鮮肉芽組織全部長出，潰瘍面愈合為治愈；②有效：創(chuàng)面進(jìn)一步縮小，滲液減少，肉芽組織新鮮；③好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小，膿性分泌物明顯減少，部分肉芽組織長出；無效：潰瘍面無明顯變化。

（2）壓力性損傷愈合評分，采用壓力性損傷愈合評價量表PUSH[6]分別于治療7d、14d、21d及28d時評價患者的壓力性損傷愈合情況。PUSH量表內(nèi)容共有壓力性損傷范圍、滲出液量、組織類型三個類目。其中壓力性損傷范圍通過測量創(chuàng)口面積所得（創(chuàng)口面積等于創(chuàng)面最長長度×創(chuàng)面最寬寬度）面積大小賦予分值，分值為0～10分，分值越大表明創(chuàng)面越大。滲出液量根據(jù)敷料滲液情況賦予值，分值為0～3分，分值越大表明滲液量越多；組織類型分為0～4分，有壞死組織為4分，有腐肉但無壞死組織為3分，傷口清潔并覆蓋有肉芽為2分，表層傷口為1分，傷口完全愈合為0分。該量表總分為0～17分，分值越高表示壓力性損傷越嚴(yán)重，評估方法為一周一次。

（3）傷口愈合時間 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄各組患者治療開始至創(chuàng)面完全上皮化所需時間，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行計(jì)算，取均數(shù)±值進(jìn)行對照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（例）、（d）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用卡方比較兩組患者PUSH評分，采用百分比表示兩組患者的治療效果；組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓力性損傷治療效果比較

研究數(shù)據(jù)表明，觀察組顯效13例，有效5例和好轉(zhuǎn)各5例，無效2例，有效率92.00%，對照組顯效6例，有效5例，好轉(zhuǎn)5例，無效7例，有效率69.57%。提示觀察組治療方式的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷治療效果比較（n,%)

2.2 兩組患者治療期間個階段PUSH評分比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，治療前，兩組患者PUSH評分比較無顯著差異，治療7d、14d、28d時，觀察組的PUSH評分皆顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療期間個階段PUSH評分比較(±s，分)

2.3 兩組患者的壓力性損傷的愈合時間比較

觀察組患者壓力性損傷的平均愈合時間為（15.75±4.35）d，對照組患者的壓力性損傷平均愈合時間為（25.89±5.15）d，兩組比較，t=2.25，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

ICU患者由于病情嚴(yán)重、營養(yǎng)不良導(dǎo)致身體免疫功能降低，再加上長期臥床和大小便失禁等因素導(dǎo)致容易罹患壓力性損傷。輕者使患者飽受病痛折磨，重者可使病情加重甚至危及患者生命。因此，加強(qiáng)對壓力性損傷的治療與護(hù)理對提高ICU護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。目前，臨床上治療壓力性損傷的方法有很多種，皆能取得一定療效。但是，由于ICU患者的特殊性，壓力性損傷評級普遍為Ⅱ～Ⅲ期，傷口深、滲液多、愈合難，治療難度較大，給護(hù)理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入，我院ICU醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中不斷探索、優(yōu)化對壓力性損傷的治療方式與護(hù)理方法。康復(fù)新液是臨床治療潰瘍性傷口效果極佳的藥物，其提取自美洲大蠊的活性物質(zhì)具有提高人體免疫力，活血化瘀，促進(jìn)血運(yùn)和修復(fù)受損組織的功效，常用于壓力性損傷、外傷等破潰傷口的治療，并有顯著的療效[7]。紅外線具有較強(qiáng)的穿透力，通過紅外線照射可使表皮及皮下組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，對組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而起到消菌殺毒、促進(jìn)組織生長的作用[8]。我們在臨床治療中將二者結(jié)合使用，結(jié)果顯示，康復(fù)新液聯(lián)合紅外線照射的治療方式可以有效的降低創(chuàng)口的感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，提高治療效果。本研究選取我院ICU收治的48例壓力性損傷患者進(jìn)行分組對照研究，結(jié)果表明，康復(fù)新液聯(lián)合紅外線照射治療壓力性損傷有顯著的療效。具體表現(xiàn)在

3.1 提高了壓力性損傷的治療效果

從表1數(shù)據(jù)中可以看出，采用康復(fù)新液聯(lián)合紅外線照射治療方式的觀察組患者的顯效例數(shù)為13例，治療有效率為92%，而采用常規(guī)治療方式的對照組患者的顯效例數(shù)為6例，治療有效率為69.57%，兩組相比較可見觀察組治療方式對壓力性損傷的治療顯效率和有效率皆明顯優(yōu)于對照組，(P＜0.05)。分析其原因在于，觀察組治療方式中，紅外線照射可提高創(chuàng)面組織活性和創(chuàng)周血液循環(huán)，對維持創(chuàng)面局部干燥和無菌環(huán)境，降低感染的發(fā)生率起著重要作用[9]。而采用康復(fù)新液涂擦治療，能改善局部循環(huán)，保持傷口濕潤，促進(jìn)肉芽生長，從而提升傷口的愈合進(jìn)度。兩者聯(lián)合應(yīng)用的最大優(yōu)勢在于互補(bǔ)，康復(fù)新液雖然可以促進(jìn)傷口的愈合，但是由于Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷傷口較深，康復(fù)新液很難滲透到深沉組織，且仍存在傷口滲液較多、細(xì)菌滋生，易發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。而紅外線照射能穿透皮層，促進(jìn)血液循環(huán)，減少滲液和細(xì)菌繁殖，起到消炎殺菌，防治感染的效果。

3.2 加速了創(chuàng)面的愈合進(jìn)度

從表2數(shù)據(jù)可以看出，治療前，兩組患者的PUSH評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療7d、14d、28d時，觀察組的PUSH評分改善明顯且低于對照組(P＜0.05)。PUSH評分是一種科學(xué)評估壓力性損傷愈合程度的評價工具，其分值的動態(tài)變化展現(xiàn)了不同治療階段傷口的愈合情況，分值變化越大提示，傷口的愈合進(jìn)度更加明顯。我們在研究過程中應(yīng)用PUSH評分對治療各階段的傷口愈合情況進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，雖然處于不同分期壓力性損傷的患者的治療和護(hù)理效果不盡相同，但是，隨著治療時間的推進(jìn)，兩組患者壓力性損傷的創(chuàng)面面積、滲液量和組織類型等維度的評價指標(biāo)皆出現(xiàn)了一定的下降，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)比較顯示，采用康復(fù)新液聯(lián)合紅外線照射的觀察組在整個治療過程中各節(jié)點(diǎn)的PUSH評價各維度分值改善程度皆好于對照組。這說明觀察組患者的傷口愈合進(jìn)度和愈合程度都顯著好于對照組。分析原因在于，康復(fù)新液可以使肉芽增生加速、促進(jìn)傷口床表皮細(xì)胞移行，有利于組織重建，從而加速創(chuàng)面的愈合。紅外線照射可以增強(qiáng)創(chuàng)周組織活性，減少滲液，保持創(chuàng)面干燥，減少感染的發(fā)生，對加速創(chuàng)面愈合，減少愈合時間有著顯著的作用。

3.3 縮短了壓力性損傷的愈合時間

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者壓力性損傷的平均愈合時間為（15.75±4.35）天，對照組患者的壓力性損傷平均愈合時間為（25.89±5.15）天。觀察組患者的治愈時間明顯短于對照組，這說明康復(fù)新液聯(lián)合紅外線治療壓力性損傷起效更快，效果更優(yōu)。目前，常規(guī)治療壓力性損傷的方法眾多，治療結(jié)果各有千秋。但是，由于ICU患者基礎(chǔ)病情較重，身體抵抗力差，在加上長時間臥床，局部組織受壓導(dǎo)致部分患者仍存在創(chuàng)面滲液太多易發(fā)感染，創(chuàng)口腫脹致使傷口二次開裂等風(fēng)險(xiǎn)因素，影響治療效果的同時，又延遲了愈合時間，增加了患者的ICU住院時間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，不斷探索和優(yōu)化ICU壓力性損傷的治療和護(hù)理方法是持續(xù)提升ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容。將康復(fù)新液聯(lián)合紅外線照射的治療方式便是對各種常規(guī)傷口治療的結(jié)合引用。康復(fù)新液經(jīng)臨床證實(shí)對潰瘍性傷口有著顯著的療效[10]，而紅外線照射是外科傷口抗感染、促生長的有效治療方法，將兩者拓展運(yùn)用在壓力性損傷治療中有著良好的互補(bǔ)作用[11]。我們在研究過程中發(fā)現(xiàn)，采用康復(fù)新液聯(lián)合紅外線治療的觀察組患者在治療各階段的PUSH評分降低幅度皆明顯大于對照組，這說明，觀察組患者的傷口愈合狀況與愈合時間皆優(yōu)于對照組。綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合紅外線治療壓力性損傷起效快，效果顯著，可以有效縮短壓力性損傷的愈合時間，操作簡單，成本較低。

4 結(jié)論

壓瘡治療是ICU護(hù)理工作的重要內(nèi)容，也是護(hù)理研究的重點(diǎn)。康復(fù)新液聯(lián)合紅外線照射治療壓瘡是在ICU壓瘡治療中進(jìn)行取長補(bǔ)短的拓展運(yùn)用。本研究證實(shí)，兩者的聯(lián)合應(yīng)用對加速壓瘡創(chuàng)面愈合進(jìn)度，提高治療效果，縮短治療時間有著顯著的效果，該治療方法簡單、實(shí)用、易操作。但是，由于研究樣本存量較小，對照結(jié)果比較單一，康復(fù)新液的劑量、照射設(shè)備的差異等因素都不能忽視，期待更多的學(xué)者參與進(jìn)一步的研究和探索。