基層衛生院全面科學健康教育治療高血壓對患者認知及治療依從性的影響

熊婷

（湖北省武漢市江岸區二七街社區衛生服務中心，湖北 武漢 430000）

0 引言

高血壓是臨床上發病較高的疾病，隨著患者年齡的增加，機體代謝發生異常，高血脂、血小板增加、血管壁彈性纖維減少都將導致患者血壓持續性增到。高血壓是一類較為常見的慢性疾病，如不及時控制可能造成嚴重的影響，可能引發腦血管意外[1-2]。流行病學調查顯示，我國高血壓的發病率為20%，并且有年輕化的趨勢，目前高血壓人群以超過2億，大多發生于中老年人群，是嚴重威脅人們生命健康的三大慢性疾病之一[3]。目前該病主要通過藥物干預，多種藥物聯合干預是治療高血壓的常用手段，然而調查發現，高血壓患者的服用依從性較差，對于需要長期服藥的患者經常出現漏服和錯服的現象。對于高血壓病的長期建檔管理往往是基層衛生院的主要工作之一，目前對于大多數衛生院均會為轄區內的慢病人群建立專門的管理檔案，同時會定期為患者測量血壓和發放降壓藥物[4]。再者，高血壓病的健康教育往往也是基層衛生院的重點工作之一，其目的是讓患者和家屬實時檢測病人血壓，避免出現嚴重的心腦血管疾病，危及患者生命。鑒于此，本研究從我院實際工作出發，將2020年2月至2022年2月期間建檔管理高血壓病患者65例納入研究對象，采用基層衛生院全面科學健康教育對高血壓病患者進行臨床干預，從而探討其臨床治療效果，以期為高血壓的臨床管理和治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月至2022年2月期間收治的高血壓病患者65例作為研究對象，所有患者均采用全面科學健康教育進行高血壓病的管理和治療，最后評價患者治療前后的臨床療效。所有患者中男性35例、女性30例；年齡60-80歲，平均（71.36±5.44）歲；病程為2-10年，平均（6.73±1.52）年。納入標準：①所有患者均符合高血壓病的臨床診斷標準，即患者非同日三次測量血壓的收縮壓值均≥140mmHg、或者舒張壓≥90mmHg；②患者身體狀況良好，無重要器官功能障礙，認知功能正常，能夠配合治療；③患者入組前1個月未參加過類似的臨床研究，并且未使用過可能影響本研究結果的干預手段；④所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①患者出現一過性的高血壓，或單次測量血壓值偏高，或因為各種心理或環境因素導致的血壓值偏高實際無高血壓病者；②患者存在代謝疾病、內分泌疾病以及惡性腫瘤和顱腦疾病導致血壓異常升高；③患者存在嚴重的合并癥，病情較重無法完成本研究；④在治療過程中患者自愿退出，或者依從性較差，經多次勸阻無果，需退出研究；⑤臨床資料收集不完整，無法完成統計分析的患者。

1.2 護理方法

所有患者均采用全面科學健康教育方式進行干預[5-6]：采用通俗易懂的語言進行糖尿病和高血壓相關知識宣教。采用小講座、宣傳冊等方式告知患者老年高血壓的病因和發病機制，以及臨床常用的干預手段，并講解可能出現的并發癥和預防措施，由于高血壓患者長期帶病生存，因此需要教會患者長期家庭自我管理。多采用眼神交流、肢體語言和共情技巧等方式拉近與患者的距離，從而提高其依從性。在接診過程中始終保持微笑服務，穿戴整潔，檢查和操作時動作輕柔等，定期對病房進行清掃和消毒，保持良好的環境。告知患者可能引發高血壓病的常見危險因素，如吸煙、喝酒、熬夜和精神壓力大等。同時監督患者戒煙戒酒，定期測量血壓。為患者建立高血壓管理檔案，教會患者在家每天測量血壓3次以上，記錄其需要變化情況表。同時記錄自己服藥的時間和劑量，根據醫生的用藥指導進行規范性治療，護理人員實時監督患者服藥的依從性，可采用定期抽查服藥日志和藥物剩余量來判斷患者服藥的依從性。大多數老年高血壓患者可能出現頭昏、頭痛和精神不佳等臨床表現，這些都可能導致患者發生焦慮和抑郁等情緒，病人害怕這些癥狀可能是疾病加重的信號。需要告知患者出現這些癥狀產生的原因，通過心理咨詢、音樂療法和群體分享等方式緩解患者的負面情緒。對高血壓病患者長期的心理健康教育必不可少，重點告知患者高血壓可能出現的臨床并發癥，指導患者合理應對出現的臨床癥狀，避免過度驚慌和恐懼，定期對社區高血壓患者進行必要的心理疏導。老年高血壓患者需要進行飲食干預，如降低鈉鹽和動物脂肪的攝入，囑患者清淡飲食。制定專業的運動干預處方，規范患者的運動量和運動頻率，多采用有氧運動的方式訓練，如散步、游泳、騎自行車等。此外，還需教會患者和家屬居家測量血壓的方法，從便于患者隨時關注自身血壓變化情況，從而規范化用藥。根據患者情況制定長期家庭治療的指導意見，告訴患者和家屬長期服藥的重要性。對患者進行定期電話回訪或家訪，詢問其血壓控制情況，并根據患者實際情況提供階段性指導意見，以便患者長期帶病生活。

1.3 觀察指標

①檢測患者的收縮壓和舒張壓變化情況；②采用SF-36量表進行評定，主要從生理機能、軀體疼痛、情感職能和精神健康4個層面進行評價，每項評分為100分，生活質量改善情況與評分呈正相關；③評價患者的治療依從性；④評價患者對高血壓防治知識的知曉度。

1.4 統計分析

采用SPSS 17.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料用均值±標準差（±s）表示，計數資料以百分率（%）表示。患者血壓水平和生活質量評分采用t檢驗進行分析，依從性和高血壓知識知曉度均采用χ2檢驗進行統計，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較患者治療前后血壓變化情況

所有患者治療前的舒張壓和收縮壓分別為（96.38±8.65）mmHg、（153.28±13.22）mmHg，治療后為（88.27±7.32）mmHg、（128.49±11.95）mmHg，治療后的舒張壓和收縮壓明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后血壓變化情況（±s）

表1 患者治療前后血壓變化情況（±s）

2.2 比較患者治療前后的遠期生活質量

治療后的遠期生活質量各項評分均明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后的遠期生活質量（±s，分）

表2 患者治療前后的遠期生活質量（±s，分）

2.3 比較患者治療前后的依從性

所有患者治療前完全依從40例、部分依從15例、不依從10例，依從率為84.62%，治療后完全依從45例、部分依從18、不依從2例，依從率為96.92%，治療后的依從率明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者治療前后的依從性(n,%)

2.4 比較患者治療前后對健康教育知識的知曉度

所有患者治療前的完全掌握38例、基本掌握14例、未掌握13例，健康知識知曉度為80%，治療后的完全掌握43例、基本掌握19例、未掌握3例，健康知識知曉度為95.38%，治療后的健康知識知曉度明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者治療前后對健康教育知識的知曉度(n,%)

3 討論

高血壓是影響人類健康的常見慢性病，我國高血壓人群以超過2億，并且呈現年輕化趨勢。但大多數患者對高血壓病的認識不足，通常認為沒有任何癥狀不需要治療，往往在醫院就醫時檢查出血壓異常時可能已造成嚴重的器質性損傷，如高血壓性心臟病和腦血管意外等[7-8]。因此早發現、早診斷和早治療是控制該病最主要的手段，基層醫院全面科學的健康教育是在醫生和護士的專業指導下長期高效的控制患者血壓，同時也有利于長期監督患者血壓的自我管控。與此同時，高血壓患者需要長期服藥和控制飲食及運動，并且隨著疾病的加重患者的焦慮或抑郁情緒也逐漸增加[9-10]。基層醫院在慢病管理和治療方面具有先天優勢，能夠方便患者就近治療，對提高患者治療依從性具有較大幫助，因此本研究重點探討該問題，并取得了滿意的結果。

通過本研究發現，患者治療后的收縮壓和舒張壓均明顯降低，均低于治療前（P＜0.05），提示基層衛生院全面科學的健康教育能夠有效控制患者血壓，通過長期的血壓控制來降低患者一系列臨床并發癥的發生，從而提高患者的生活質量。此外，患者治療后的遠期生活質量各項評分均明顯高于治療前（P＜0.05），提示采用基層衛生院全面科學的健康教育有助于改善患者的遠期生活質量，通過長期的疾病跟蹤管理，能夠提高患者治療的依從性，有助于高血壓長期有效的自我控制，通過高效的社區健康指導服務，能夠根據患者實際血壓控制情況進行針對性治療。此外，本研究還發現，治療后患者的依從性和健康知識知曉度均明顯高于治療前（P＜0.05），提示基層衛生院全面科學的健康教育能夠改善患者對高血壓的認知，從而有利于長期規范化治療和藥物控制，從而達到防治高血壓相關并發癥的目的。

目前基層衛生院干預高血壓病的臨床研究較少，大多數報道均是著眼于使用高血壓藥物后的治療效果評價，而本研究從社區護理提高患者治療依從性出發，具有創新意識。同時我國高血壓病人群較為龐大，通過社區建檔管理能夠降低大醫院的就診壓力，為我國三級轉診制度做出了不斷嘗試，同時也為患者提供了便利。

綜上所述，基層衛生院開展全面科學健康教育對高血壓患者的臨床干預療效顯著，不僅能夠改善患者的血壓水平和提高生活質量，還能增強其健康知識的知曉度和臨床治療的依從性，值得臨床推廣。