一文掌握食管癌影像學(xué)診斷要點(diǎn)

王家榮

食管癌是消化道最常見的一種惡性腫瘤，也是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，有資料表明食管癌發(fā)病地區(qū)多為山西、河南等地，其發(fā)病年齡多在40--66歲之間，臨床上認(rèn)為發(fā)病原因跟患者飲食習(xí)慣、遺傳和反流性食管炎都一定的關(guān)系。食管癌的早期癥狀不是很明顯，患者會(huì)出現(xiàn)消化道有異物感及食物滯留現(xiàn)象，但多數(shù)為間歇性，進(jìn)展期的食管癌的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性吞咽困難，同時(shí)還伴有胸悶及胸背痛等癥狀，而晚期食管癌患者會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦和惡病質(zhì)。對(duì)于早期的食管癌，進(jìn)行早期的治療是可以一定程度延長患者生存率的。現(xiàn)今最切實(shí)有效對(duì)食管癌的診療方法為影像學(xué)診斷，多以X射線和CT掃描進(jìn)行診斷為主，診斷效果明顯。

一、X射線

X射線是最基本的影像學(xué)檢查方法 ，對(duì)食管病變的患者進(jìn)行X射線氣鋇雙重造影，是對(duì)食管病變最有效及最基本的檢查方法，X射線下食管黏膜病變、腫瘤長度均能較好地顯示出來，同時(shí)可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察食管壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，及顯示食管周圍的其他相關(guān)組織。對(duì)于早期食管癌的診斷難度較大，需要X 射線操作人員熟練掌握檢查操作技術(shù)，同時(shí)操作人員還要精心及細(xì)心。早期食管腫瘤在X射線下，多表現(xiàn)為食管黏膜皺襞紊亂，同時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則的集中或者中斷，及不規(guī)則的鋇斑、食管壁邊緣出現(xiàn)輕微的不整齊。根據(jù)X射線下食管腫瘤的病情表現(xiàn)，可以將其分為3種類型;（1）平坦型：X射線下可見食管壁邊緣出現(xiàn)不規(guī)則;鋇劑涂布沒有連續(xù)性;食管黏膜出現(xiàn)粗糙面并顯現(xiàn)出顆粒狀;病變附近黏膜出現(xiàn)粗細(xì)不均、中斷、扭曲或聚攏;（2）隆起性：食管病變處出現(xiàn)不規(guī)則扁平隆起狀，有的邊緣會(huì)出現(xiàn)花邊狀，同時(shí)還伴有潰瘍癥狀，其表會(huì)出現(xiàn)顆粒狀或結(jié)節(jié)狀缺損;（3）凹陷型：切線位置顯示食管壁邊緣出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，其正位像可見單個(gè)或數(shù)個(gè)的淺鋇斑，明顯可見多個(gè)小顆粒狀隆起或出現(xiàn)食管黏膜皺襞集中的現(xiàn)象。

中晚期食管癌有明顯的管腔狹窄，出現(xiàn)環(huán)形影;氣鋇雙重造影下典型的特征為充盈缺損、出現(xiàn)龕影，并結(jié)合黏膜皺壁出現(xiàn)紊亂，食管黏膜中斷等癥狀。中晚期食管癌患者在X 射線的癥狀表現(xiàn)，分為4種;（1）髓質(zhì)型，這種占到了中晚期食管癌的一半以上，X 射線下其范圍較長，管腔內(nèi)出現(xiàn)不同程度上的狹窄，食管內(nèi)皺襞出現(xiàn)損壞現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損，大小不一的龕影。（2）蕈傘型，占到中晚期的30%左右，食管管腔內(nèi)可見偏心性菜花狀或蘑菇狀邊緣充盈缺損，明顯可見小潰瘍口的特征表現(xiàn)。（3）潰瘍型，食管內(nèi)表面多會(huì)出現(xiàn)潰瘍狀表面，可見與食管長軸一致的長條行充盈缺損，龕影位于食管腔外。（3）縮窄型（硬化型），腫瘤顯現(xiàn)環(huán)狀生長，管腔內(nèi)呈環(huán)狀狹窄，其與正常組織分界清晰，鋇劑通過受阻明顯。

二、CT診斷

CT診斷可以從解剖的角度進(jìn)行對(duì)腫瘤周圍各臟器的觀察，在漿膜外浸潤的診斷上效果較好，同時(shí)還可能發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)肝、肺的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。食管癌在CT下表現(xiàn)為食管壁的不規(guī)則增厚，食管腔較狹窄，CT掃描采用橫向掃描，因此CT 造影沒有X射線氣鋇雙重造影直觀，對(duì)食管內(nèi)微小病變及觀察食管的運(yùn)動(dòng)等情況不能做出明確地顯示。腫瘤區(qū)域與周圍臟器境界是否清晰，腫瘤與其他臟器的接觸面的大小等;CT增強(qiáng)掃描能進(jìn)一步明確腫瘤的浸潤程度及更準(zhǔn)確地判斷是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，但不同部位的淋巴結(jié)的靈活性也不同，所以淋巴結(jié)的大小也會(huì)影響靈敏度的因素，當(dāng)淋巴結(jié)小于一定值后，就需要結(jié)合其他檢查進(jìn)行定論。

三、超聲檢查

對(duì)食管進(jìn)行超聲檢查，目前采用的是食管超聲探測儀聯(lián)合內(nèi)窺鏡及只用較柔軟的超聲探測儀進(jìn)行檢查，但是后者對(duì)食管出現(xiàn)的病變有使用方便、簡單、管體較柔軟，且價(jià)格較低廉等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者所接受。食管的超聲檢查能判斷腫瘤的浸潤深度并是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。（1）準(zhǔn)確判斷出腫瘤浸潤的深度是直接影響后期治療及預(yù)后，對(duì)此超聲檢查對(duì)此有較大的優(yōu)越性，特別對(duì)早期食管癌浸潤深度的診斷，當(dāng)食管出現(xiàn)腫瘤時(shí)在相應(yīng)的層面會(huì)出現(xiàn)不同的回聲，如紊亂、模糊不清、斷裂、肥厚等異常現(xiàn)象，異常可以判斷出腫瘤的浸潤深度;（2）淋巴直徑在2cm 左右的轉(zhuǎn)移，超聲就能顯示，但要準(zhǔn)確地判斷出是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移還需要配合進(jìn)一步的檢查，還需滿足其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征，淋巴結(jié)小于5mm的可以排除轉(zhuǎn)移。

四、其他影像檢查

1.胸部的平片檢查時(shí)食管癌是可發(fā)現(xiàn)食管處的腫瘤陰影、正常解結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。

2.奇靜脈造影，成功的奇靜脈造影可全面了解食管癌周圍組織是否出現(xiàn)浸潤情況。

在對(duì)食管癌的診斷還有許多方法，如核醫(yī)學(xué)檢查、經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)行食管染色體的檢查、支氣管纖維鏡檢查、MRI等，都可以進(jìn)行食管癌確診。

五、小結(jié)

食管癌是消化道最常見的一種惡性腫瘤，是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，有資料表明食管癌發(fā)病地區(qū)多為山西、河南等地，其發(fā)病年齡多在40--66歲之間，臨床上認(rèn)為發(fā)病原因跟患者飲食習(xí)慣、遺傳和反流性食管炎都有一定的關(guān)系。目前食管癌的病因沒有確切因素，臨床上考慮其發(fā)病原因與亞硝胺類化合物、霉菌、不良飲食習(xí)慣及遺傳等因素有一定關(guān)聯(lián)，食管癌的主要表現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難及食道出現(xiàn)異物感，其早期食管癌的癥狀不明顯，容易被忽視，這也是導(dǎo)致食管癌檢查確診后一般已經(jīng)到了中晚期的因素之一。現(xiàn)今臨床上有效檢查食管癌的辦法是影像學(xué)的診斷，影像學(xué)檢查能更直觀地發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)展情況及是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，還能明確了解到其浸潤的深淺度，對(duì)食管癌的影像學(xué)診斷起到了非常重要的作用。

結(jié)合X射線造影和CT 造影檢查能更準(zhǔn)確地確診食管內(nèi)腫瘤，其準(zhǔn)確率很高，CT 檢查對(duì)判斷腫瘤周圍組織是否被浸潤的情況要比X射線的準(zhǔn)確率要更高，通過影像學(xué)檢查的同時(shí)，還要結(jié)合活檢病理切片檢查，從而提高早期食管癌的診斷幾率，從而實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療。

（達(dá)州元達(dá)聯(lián)合醫(yī)院（原通川區(qū)紅十字醫(yī)院） 四川達(dá)州 635000）