指掌側固有動脈背側支皮瓣修復對手指皮膚缺損者血清炎性因子的影響

劉東博 龔俊武 李 帆 李海樂

1 河南省漯河市第二人民醫院顯微手足外科 462000；2 新鄉醫學院2018級基礎醫學院臨床17班； 3 漯河市中心醫院創傷骨科

手指皮膚缺損(Skin defect，SD)為臨床常見病癥之一，以20～30歲群體較為多見，多由于電刨刨傷、機器刀片絞傷、壓榨傷等外力因素所致，嚴重影響患者身體健康[1-2]。臨床針對手指SD者多以皮瓣常規修復術治療，目的是修復受損區域外形，恢復患指功能[3]。皮瓣修復術修復方法較多，如胸部皮瓣、交臂皮瓣、腹部皮瓣等，效果明顯，但損傷相對較大，易造成術后瘢痕形成，影響美觀度。基于此，本文選取我院94例手指SD者，旨在探究指掌側固有動脈(Proper palmar digital artery，PPDA)背側支皮瓣修復的應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2020年1月收治的94例手指皮膚缺損者，按隨機數字表法分2組，各47例。其中研究組男21例，女26例，年齡19～58歲，平均年齡(38.51±6.91)歲；皮損部位：指腹18例，指側方16例，其他13例；體質量指數(BMI)18.6～27.4，平均BMI 22.42±1.16；常規組男22例，女25例，年齡20～57歲，平均年齡(47.78±7.65)歲；皮損部位：指腹16例，指側方17例，其他14例；BMI 18.9～27.6，平均BMI 22.73±1.04。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均經臨床表現等確診為手指SD；固有動脈、固有神經無損傷；患者及其家屬知情并簽署承諾書。(2)排除標準：肌腱缺損；麻醉及手術禁忌證；自身免疫性疾病；依從性差；合并肝、腎、心、肺功能障礙；精神疾病史。

1.3 方法 2組均于術前常規清創、止血。

1.3.1 常規組：行經帶蒂皮瓣修復術治療，以腹部皮瓣修復為例，由腹股溝韌帶處下股動脈明顯波動處作為起始點，朝髂前上棘、臍部連線，依照皮損面積確定皮瓣范圍，同時做好標記，由深筋膜層下方位置切取、修剪毛細血管網皮瓣，腹部皮瓣貼合于患指創面，完全嵌入縫合，并加強固定，囑患者術后21d來院斷蒂。

1.3.2 研究組：行PPDA背側支皮瓣修復治療，皮瓣范圍依照皮損面積確定，以指固有動脈背側支發出位置為旋轉點，蒂部寬度0.5cm左右，切斷指掌側固有神經背側支(皮瓣近端處)，選取指背靜脈，切斷并結扎，緊貼骨膜切取筋膜蒂，寬度0.4cm左右，吻合、縫合指固有神經殘端皮瓣與背側支；于蒂部張力最小時，閉合切口，若供區創面<3cm，則可直接縫合；加壓打包。2組術后常規予以抗感染、止痛等基礎治療，術后依照患者恢復情況，指導其進行手指屈伸等運動，運動量根據其耐受度選擇。

1.4 觀察指標 (1)圍術期指標：兩點辨別覺、住院時間、手術時間。(2)術前、術后1個月、3個月、6個月患指功能，內容包括出汗(2分)、膚色(2分)、質地(2分)、手指使用情況(2分)、握筆穩定性(2分)等，分值越低，患指功能越差[4]。(3)術后6個月皮瓣觸覺、冷覺、熱覺以及痛覺功能恢復情況。觸覺測定：以小束棉絮觸及其皮膚，痛覺測定：以注射器針頭輕刺局部皮膚，熱覺、冷覺測定：分別以50～60℃、0～10℃水(裝入試管內)輕觸其局部皮膚。(4)術前、術后14d血清C反應蛋白(CRP)、白細胞白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，取晨空腹靜脈血4ml，室溫凝固，3 000r/min轉速離心10min(r=10cm)，分離取上層血清，血清CRP、IL-6、TNF-α水平以酶聯免疫吸附法測定。(5)以我院自制美容滿意度調查問卷評分評估2組美容滿意度，包括周圍皮膚膚色、質地、彈性、臃腫度、感覺恢復情況、整體外觀、功能恢復等，20條，總分100分，非常滿意：分值≥90分，滿意：分值70～89分，不滿意：分值≤69分。將非常滿意與滿意計入美容總滿意度。

2 結果

2.1 圍術期指標 2組手術時間對比，無明顯差異(P>0.05)；研究組住院時間較常規組短，兩點辨別覺較常規組優(P<0.05)，見表1。

表1 2組圍術期指標對比

2.2 患指功能評分 術前2組患指功能評分對比，無明顯差異(P>0.05)；術后1個月、3個月、6個月研究組患指功能評分較常規組高(P<0.05)，見表2。

表2 2組患指功能評分對比分)

2.3 感覺功能 2組痛覺功能恢復情況對比，無明顯差異(P>0.05)；研究組觸覺、熱覺、冷覺功能恢復情況較常規組優(P<0.05)，見表3。

表3 2組感覺功能對比[n(%)]

2.4 血清IL-6、CRP、TNF-α水平 2組術前血清IL-6、CRP、TNF-α水平對比，無明顯差異(P>0.05)；研究組術后14d血清IL-6、CRP、TNF-α水平較對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 2組血清IL-6、CRP、TNF-α水平對比

2.5 美容滿意度 研究組美容總滿意度(97.87%)較常規組(78.72%)高(χ2=8.340，P=0.004<0.05)，見表5。

表5 2組美容滿意度對比[n(%)]

3 討論

既往，臨床針對手指SD患者多采用帶蒂皮瓣修復術治療，能于一定程度上改善患指功能及外觀形態，總體效果相對理想[5-6]。但由于術后需行二期斷蒂術，會對機體造成二次損傷，不僅會導致住院時間延長，且會增加患者身心痛苦。隨醫療技術進步及臨床深入研究，發現指掌動脈背側支血運相更好，血供較豐富，質地較柔軟，更適用于手指缺損組織修復[7]。

與傳統帶蒂皮瓣修復術治療手指SD者相比，PPDA背側支皮瓣修復術具有以下幾點優勢：(1)背側支皮瓣皮膚相對松弛，皮瓣顏色、質地和缺損區域相似，利于提高患者兩點辨別覺，改善患指功能，且能一期完成手術，進而有效縮短住院時間。(2)指掌動脈背側支血運相對更好，感覺神經密度分布較腹部等皮膚大，進而更利于恢復感覺功能。(3)皮瓣變異少，不會對主干動脈產生較大影響，可減少創傷，且該供區脂肪少，觸感、顏色均與患指相近，此外該供區和指神經吻合度較高，能為重建創面提供良好條件，促進神經修復及再生，有效減少瘢痕形成，更利于提高術后美觀度。本文結果表明，研究組住院時間較常規組短，兩點辨別覺較常規組優，術后1個月、3個月、6個月時的患指功能評分較常規組高，且感覺功能恢復情況及美容總滿意度均優于常規組(P<0.05)。這提示：手指SD者應用PPDA背側支皮瓣修復治療可提高兩點辨別覺，優化圍術期指標，促進感覺功能恢復，改善患指功能，提高美容滿意度。胡耀華等[8]學者研究指出，皮膚軟組織缺損患者機體存在高水平炎性因子，血清IL-6、CRP、TNF-α為臨床評估機體炎性反應常用因子，其水平與機體炎性反應程度呈正相關。本文數據還顯示，研究組術后14d血清IL-6、CRP、TNF-α水平較對照組低(P<0.05)，提示手指SD者應用PPDA背側支皮瓣修復治療可有效減輕機體炎性反應。但行PPDA背側支皮瓣修復術時仍需注意以下幾點：(1)術前需徹底清理創面，以降低感染風險；(2)切取皮瓣操作時，注意保護指背腱膜，以提高皮瓣成活率；(3)皮瓣范圍需依照患者具體創面面積確定，確保創面可被完全覆蓋。

綜上所述，手指SD者應用PPDA背側支皮瓣修復治療可提高兩點辨別覺，優化圍術期指標，減輕機體炎性反應，促進感覺功能恢復，改善患指功能，提高美容滿意度，值得臨床推廣。