三層面優化腸道管理模式對顱內腫瘤術后便秘的預防效果觀察

洪珍惠

聯勤保障部隊第九〇九醫院 廈門大學附屬東南醫院，福建省漳州市 363000

顱內腫瘤系出現在機體顱腔內的腫瘤，屬于神經系統腫瘤范疇[1]，手術系此類腫瘤效果最好的治療手段[2]。受術后嘔吐惡心不適刺激、攝食量少且攝食類型精細、長時間臥床、排便環境更改、脫水劑應用、不良情緒等多因素影響[3-4]，使顱內腫瘤術后病例便秘發生率高達28.0%～48.4%[5]。如便秘問題未獲及時、良好解決，則患者可因用力排便—腹內壓增高—顱內靜脈回流受阻—顱內壓上升系列性變化而走向腦出血、腦疝等惡性結局[6]。為此，探討適用于顱內腫瘤患者術后便秘防治的護理模式至關重要。筆者嘗試采用三層面優化腸道管理模式開展顱內腫瘤術后便秘預防護理干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年9月我院收治的顱內腫瘤病例80例作為觀察對象，納入標準：年齡18～65歲，顱內腫瘤確診，行手術治療，術前不存在便秘史，生命指征平穩，認知意識正常，經口進食，術后住院≥1周，知情同意。排除標準：意識精神障礙，溝通障礙，直腸結腸器質性病變，心、腎、肝功能不全，妊娠，術后禁食>2d。收治于偶數、奇數病室各40例，分別設為對照組與試驗組。試驗組男22例，女18例，平均年齡(50.32±9.71)歲，大腦半球、鞍區、后顱窩腫瘤分別為19例、4例與17例，平均腫瘤直徑(3.25±1.14)cm，腦膜瘤、膠質瘤、神經鞘瘤分別為21例、6例與13例，平均住院時間(21.71±6.52)d。對照組男23例，女17例，平均年齡(50.56±9.55)歲，大腦半球、鞍區、后顱窩腫瘤分別為20例、4例與16例，平均腫瘤直徑(3.27±1.11)cm，腦膜瘤、膠質瘤、神經鞘瘤分別為22例、6例與12例，平均住院時間(21.55±6.69)d。兩組在年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤分型與住院時長方面比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按神經外科常規便秘預防護理模式施護，包括：便秘危害性、防治意義、防治方式指導，床上排便不適應的心理疏導，飲食管理，便秘預防用藥護理，腹部環按等。試驗組在對照組基礎加用三層面優化腸道管理干預，具體實施方式為：

1.2.1 動態評估層面。設計顱內腫瘤腸道功能動態監測評估表，含2個監測評估部分：(1)護理人員評估項目，包括腹圍與腸鳴音、視診腹部有無腸型；(2)患方協助評估項目，包括排便體位與時間、排便性狀與量、排便顏色與輔助用藥、腹脹與腹痛不適等。患者入院后，責任護理人員每日晨行監測評估，對其排便情況、腸道功能的變化行動態化監測記錄，納入護理交接范疇，并以監測評估結果為據開展針對式指導，如飲食結構調整方案、最佳排便時間選擇等。

1.2.2 計劃性促腸道功能恢復層面。實施計劃性促腸道恢復護理，含腸功能訓練與排便行為訓練兩個內容，均自術前3d啟動，持續至術后7d。于醫師評估確認安全后，在患者生命指征平穩時啟動訓練，訓練量以其無疲勞感為準。腸道功能訓練安排于早晚餐后1h各1次，訓練方案為：5min腹式呼吸—10min腹部環按—10min腹部肌肉訓練—5min腰骶部熱敷。排便行為建立訓練安排于早餐后1h，1次/d，5min/次，訓練方式為床上模擬排便，取屈膝仰臥位并將床頭抬高30°，集中意念行深緩呼吸，吸氣時將肛門收緊并持續5s，呼氣時放松肛門，訓練時以床簾加以遮擋營造排便私密環境，訓練后行開窗通風以維護舒適病室環境。

1.2.3 交互性專項教育層面。聯合應用微信在線專項互動教育與面對面護患專項教育開展便秘預防指導。入院當日，責任護理人員引領患者加入項目專用微信交流群與我院317護教平臺，患者可于群內及平臺上隨時查閱學習便秘預防宣教資源；入院后即啟動護患面對面便秘專項預防教育，除常規教育內容外，重點指導患者了解計劃性促腸道功能恢復訓練價值、方式與要點，首訓時由責任護理人員實施床旁示范，觀察患者自主訓練行為并糾偏指正，后期由患者利用微信與平臺宣教資源繼續開展自主訓練，隨時可就訓練疑難問題進行線上咨詢或面試解惑。責任護理人員每日就促腸道功能恢復訓練執行度進行檢查評估指導。

1.3 評價指標 (1)術后1周時便秘癥狀積分[7]，包括排便困難，排便時間，排便頻度，糞便性狀，腹脹與下墜、不盡、脹感6個問題，分別為0～3分，各問題得分之和為便秘癥狀積分值，分值愈高提示便秘問題愈嚴重。(2)術后1周便秘發生率與通便用藥率。便秘診斷標準為羅馬Ⅲ診斷標準[8]。(3)統計比較兩組顱內腫瘤手術病例術后1周排便時頭痛事件發生率、顱內出血事件發生率。

2 結果

2.1 兩組便秘預防效果比較 試驗組患者術后1周時便秘癥狀積分、便秘發生率與通便用藥率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組便秘預防效果比較

2.2 兩組術后1周排便時頭痛事件、顱內出血事件發生率比較 試驗組患者術后1周排便時頭痛事件、顱內出血事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后1周排便時頭痛事件、顱內出血事件發生率比較[n(%)]

3 討論

3.1 三層面優化腸道管理模式對于顱內腫瘤手術患者而言具備可靠的術后便秘預防效果 顱內腫瘤術后便秘問題具備多成因、高發性與高危害性特點，常規的便秘預防方案不足以實現良好防范效果。本文在對人體排便機制及腸道功能訓練機理等進行查閱分析的基礎之上，以排便行為特點為核心，從排便時間與地點環境、排便姿勢與方式等方面出發，設計適用于顱內腫瘤術后患者便秘預防的優化式腸道管理方案，首先從動態監測評估層面入手，以護理人員為主體、患者為輔助體開展表單式腸道功能評估活動，實現了對顱內腫瘤手術患者術后腸道功能恢復情況的動態式、全面式、實時式觀察評估，有助于早期適用型個體化便秘預防方案的擬定，且可提升患者便秘預防護理的參與度。與此同時，本文還從計劃性促腸道功能恢復層面入手，設計實踐了實用性與易操作性均較高的訓練方案，充分利用了腹式呼吸、腹部環按、腹部肌肉訓練等所具備的腹部血運機械性刺激功效與腸黏膜神經傳導強度提升效應，使顱內腫瘤術后患者的腹肌收縮力得以增強、胃腸蠕動次數得以增長，實現了較好的腸道功能促恢復目標，并以床上排便模式訓練活動促成了顱內腫瘤術后患者良好排便行為與排便習慣的構建。最后，本文自交互性專項教育層面入手，以靈活、新穎、實用的線下線上交互教育活動，提升顱內腫瘤術后患者便秘預防知信行水平，確保了動態評估與功能訓練等腸道優化管理舉措的執行到位度，使患者受益于優化的腸道管理方案而改善排便困難問題，減少通便用藥需求，降低便秘發生風險。如表1所示，試驗組患者術后1周時便秘癥狀積分、便秘發生率與通便用藥率顯著低于對照組，與呂琳等[9]研究意見一致。

3.2 三層面優化腸道管理模式可提高顱內腫瘤術后患者排便安全性 顱內腫瘤術后患者受中樞神經系統損傷的影響而處于自主神經功能紊亂高發狀態，進而使其出現胃腸蠕動失常問題，腸內容物由此而滯留于腸道之內，再加之術后心理、活動及飲食方面的限制與問題等所形成的正常排便規律擾亂效應，使顱內腫瘤術后成為便秘高發時段[10]。腦實質內腫瘤屬性使顱內腫瘤患者具備病變組織高度水腫反應的特點，手術創傷又使腦水腫程度進一步升級，受便秘影響而出現的用力排便行為易致一過性的顱內壓急劇上升現象，排便時頭痛嘔吐事件高發，因排便致腦出血問題者亦屢有所見[11]。本文高度關注顱內腫瘤術后便秘問題的高危害性，注重在常規便秘預防策略之上開展腸道功能評估與便秘不良事件早期預防，從三個層面入手開展腸道優化管理活動，早期啟動專項監測評估護理，實施了具體易行的促腸道功能恢復訓練護理，以交互教育督導方式提高患者的專用護理方案接受度與執行度，對顱內腫瘤術后患者的便秘風險因素做出積極良好管控，改善排便困難現狀，降低該類患者受便秘困擾而出現的用力排便頭痛發生率及因排便困難所致顱內出血的風險度，提高了排便安全性，如表2所示，試驗組患者術后1周排便時頭痛事件、顱內出血事件發生率顯著低于對照組，與陶翼[12]的研究意見類似。