風險識別理念下預見性護理對PICC置管新生兒并發癥的影響

林麗婷 陳月燕

福建醫科大學附屬第一醫院新生兒科，福建省福州市 350005

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)置管是臨床進行輸液等治療操作的常用方法，該方法操作流程簡單方便，且置入導管后能夠長時間保留，可減少反復穿刺對機體造成的創傷[1]。通過PICC置管能夠將藥物及營養物質通過靜脈輸注到新生兒體內，為新生兒的身體健康提供保障[2]。但是作為一種侵入性操作，PICC置管會使新生兒機體產生較為強烈的應激反應，再加上其機體各系統功能尚未完善，因此容易引發一系列并發癥，一方面會增加患兒身體上的痛苦，另一方面也會對治療效果產生負面影響[3]。因此，近些年來臨床上對新生兒PICC置管期間的護理工作愈發重視。預見性護理是指通過觀察及循證依據預測可能會出現的病癥，并提前采取一系列護理措施，從而降低相關病癥發生風險。在新生兒PICC置管期間及早識別發現潛在的風險，有利于針對性地開展護理工作，從而減少相關并發癥[4-5]。基于此，為了進一步驗證風險識別理念下預見性護理的效果，本文以我院收治的104例PICC置管新生兒為例進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年12月在我院接受治療的104例PICC置管新生兒，根據入院先后次序分為兩組。其中對照組52例，男27例，女25例；日齡3～27d，平均日齡(8.07±1.09)d；胎齡28～38周，平均胎齡(31.68±1.48)周；體重0.95～3.48kg，平均體重(2.48±0.37)kg。研究組52例，男26例，女26例；日齡3～28d，平均日齡(7.88±1.16)d；胎齡28～37周，平均胎齡(32.01±1.53)周；體重0.91～3.55kg，平均體重(2.54±0.32)kg。兩組新生兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)行PICC置管者；(2)凝血功能正常；(3)本研究獲倫理委員會審批通過，新生兒家長已簽署知情同意書。排除標準：(1)穿刺側置入其他導管者；(2)血管先天發育不良者；(3)嚴重感染者；(4)不愿參與本次研究者。

1.2 方法 對照組均實施常規護理：穿刺置入PICC導管后，穿刺點取紗布覆蓋，并使用3M透明貼進行妥善固定，之后取磺酸粘多糖乳膏涂抹穿刺點周圍皮膚，尤其注意血管上方皮膚。研究組實施常規護理與風險識別理念下預見性護理：(1)由科室醫師、護士長及主管護師組成風險識別小組，對新生兒PICC置管過程中相關風險事件的發生原因及整個護理流程存在的缺陷進行全面調查分析，并及時改進和處理。(2)風險識別。PICC導管置管后固定不當、新生兒煩躁不安及好動等因素是引發靜脈炎、導管脫出的主要原因；新生兒血管細小、封管方式不當、壓迫導管等因素是引發導管堵塞的主要原因；新生兒頻繁的無意識活動等因素是引發穿刺點出血的主要原因；新生兒免疫力低下、敷料更換不當及更換頻率等因素是引發感染的主要原因。(3)預見性護理實施：①靜脈炎預見性護理：首先使用安撫奶嘴分散患兒注意力，之后嚴格按照無菌操作要求，對患兒進行穿刺；選擇合適型號的PICC導管浸入生理鹽水中潤滑，并使其具有一定的抗凝作用；需要進行穿刺操作的血管先熱敷，使血管擴張；選擇貴要靜脈進行穿刺操作，完成后取磺酸粘多糖乳膏穿刺點周圍皮膚，特別是血管上方皮膚，最后取水膠體敷料覆蓋穿刺點。②導管脫出預見性護理：首先根據患兒實際情況確定導管長度，盡量選擇貴要靜脈進行穿刺，完成后通過X線影像對導管位置進行檢查；穿刺點周圍皮膚保持干燥，導管妥善固定，外露長度適當，并對導管留置部位、時間等進行詳細記錄；若患兒哭鬧要及時安撫，避免其肢體過度活動，發生抓扯導管等不良事件。③導管堵塞預見性護理：嚴格按照相關要求，采取正確方式封閉導管，每次輸液后沖洗導管時采用空針正壓方式并注入1U/ml肝素生理鹽水，同時合理控制推注壓力；置管期間增加巡視頻率，對PICC導管情況進行密切監測。④穿刺部位出血：對傳統加壓方法進行改良，完成穿刺后在穿刺點上方敷壓以實心消毒紗球，并取3M透明貼將其妥善固定，同時使用彈力繃帶進行加壓包扎。

1.3 觀察指標 (1)并發癥發生情況：觀察記錄新生兒置管期間靜脈炎、穿刺點出血、導管堵塞、感染及導管脫出等并發癥發生情況。(2)穿刺點不良反應：以腫脹、滲血作為判定指標進行評估。腫脹嚴重程度評估標準：穿刺點周圍皮膚未出現腫脹現象為0級；穿刺點周圍皮膚出現腫脹現象但于24h后消失為1級；穿刺點周圍皮膚出現腫脹現象但于2～3d后消失為2級；穿刺點周圍皮膚出現腫脹現象且4d后仍然存在為3級。滲血嚴重程度評估標準：穿刺點有少量滲血但在正常范圍內為0級；穿刺點活動時出現滲血為1級；穿刺點平臥時有血液滲出為2級；穿刺點肢體平放即有血液滲出為3級。(3)置管時間：觀察記錄新生兒置入至取出PICC導管時間。(4)家長護理滿意度：使用我院自制的百分制護理滿意度調查表進行評估，可劃分為3個等級。60分以下為“不滿意”：表示家長認為相關臨床護理措施對減少新生兒并發癥及穿刺點不良現象無明顯改善作用；60～85分為“基本滿意”：表示家長認為相關臨床護理措施對減少新生兒并發癥及穿刺點不良現象具有一定改善作用；85分以上為“非常滿意”：表示家長認為相關臨床護理措施對減少新生兒并發癥及穿刺點不良現象具有明顯改善作用。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 研究組靜脈炎、穿刺點出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組穿刺點不良反應比較 與對照組比較，研究組腫脹及滲血0～1級發生率均更高，而2～3級發生率均更低，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組穿刺點不良反應比較[n(%)]

2.3 兩組置管時間及家長護理滿意度比較 與對照組比較，研究組置管時間更長，且護理滿意率更高，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組置管時間及家長護理滿意度比較

3 討論

PICC置管能夠使進入機體的藥物快速稀釋、擴散，縮短藥效發揮時間，同時可顯著減少穿刺次數，減輕對患兒血管損傷，并且也能夠減少護理人員的工作量[6-7]。但是置管后在多種因素的影響下容易引發多種并發癥，從而增加患兒身體上的痛苦，同時還會對留置時間及使用效果產生不良影響。由于新生兒皮膚較為薄弱，相應的功能亦未完全發育成熟，因此置入PICC導管后更容易引發相關并發癥[8-9]。因此，對于新生兒如何快速且安全地進行置管以及對PICC通路進行有效維護，成為近年來相關臨床研究的熱點。

風險識別理念下預見性護理模式是指通過對個體可能受到的潛在風險進行全面評估，并據此采取針對性措施提前加以預防，從而使醫療服務環境的安全性得到充分保障，最大限度避免風險事件的發生[10-11]。同時，通過充分認識誘發不良事件的因素、表現及應對方法，并在此基礎上合理制定護理方案、明確相應的護理措施，從而達到主動預防護理工作潛在風險的目的，減少并發癥的發生，提高臨床護理工作的質量與效果[12-13]。本文中，研究組靜脈炎、穿刺點出血發生率較對照組更低(P<0.05)，說明實施該護理模式能夠有效減少靜脈炎、穿刺點出血的發生。研究組0～1級腫脹、滲血發生率較對照組更高，而2～3級腫脹、滲血發生率較對照組更低(P<0.05)，說明實施該護理模式能夠使患兒穿刺點腫脹及滲血癥狀有效減輕，提高置管舒適度。分析原因：主要是通過組建風險識別小組歸納分析常見的PICC置管并發癥，并采取預見性護理措施，能夠有效減少不良因素的影響，從而有效減輕穿刺點腫脹與滲血癥狀[14]。研究組置管時間較對照組更長(P<0.05)，說明PICC導管置入后經風險識別理念下預見性護理干預能夠使用的時間更長。分析原因：主要是實施該護理模式能夠有效激發護理人員的臨床思維，提高其運動觀察能力，從而及時發現護理過程中潛在的風險因素、護理問題及患兒的護理需求，并據此采取針對性措施使護理工作質量得到全面提升，進而減少不良因素對PICC導管使用的影響，延長其使用時間[15]。另外，研究組家長護理滿意率較對照組更高(P<0.05)，說明患兒家長對風險識別理念下預見性護理所取得的效果更為滿意。

綜上所述，風險識別理念下預見性護理應用于PICC導置管新生兒中，可有效降低并發癥發生率，延長置管時間，提高家長護理滿意度，值得臨床推廣應用。