新冠肺炎疫情對某院兒科疾病譜的影響

楊曉玲 顏玉丹 龍 濤

四川省成都市龍泉驛區第一人民醫院兒科 610100

自2019年12月發現新冠肺炎以來，疫情在全球呈暴發性流行，對兒科影響非常明顯，門診和住院人次大幅下降。但新冠肺炎疫情是否改變了門診、住院和呼吸系統疾病譜的構成，目前未見相關報道，因此筆者通過醫院信息系統調出2019年1月1日—2020年12月31日門診和住院數據，對比分析新冠肺炎疫情前后兒科門診、住院人次和疾病譜構成變化，以期為政府、醫院行政部門針對兒童和兒科的醫療政策制定、醫院管理、隊伍穩定、健康宣教、學科建設以及醫療資源的合理運用等方面提供客觀參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過醫院信息系統導出2019年1月1日—2020年12月31日在某院兒科門診和住院診療的人次和疾病種類。2019年、2020年門診和住院數量分別為114 188、71 844和2 572、2 096人次。

1.2 研究方法 將導出的門診和住院的第一診斷按照國際疾病分類ICD-10(International classification of diseases，ICD)標準進行分類。比較疫情前(2019年)和疫情后(2020年)門診、住院人次、疾病譜構成、每月呼吸系統疾病就診人次變化以及呼吸系統疾病譜分布的變化。

1.3 統計學方法 采集的數據以Excel形式匯集并進行分析計算，各系統疾病描述用構成比進行表示，各月門診呼吸系統疾病就診人次比較用Excel柱形圖表示。

2 結果

2.1 門診和住院疾病大類數量及構成比比較 2020年門診住院人次分別為71 844和2 096人次，較2019年(114 188和2 572人次)分別減少37.08%和18.51%。疫情前門診前5類疾病分別為呼吸系統，消化系統疾病，癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，某些傳染病和寄生蟲病，皮膚和皮下組織的感染。疫情后前5類疾病分別為呼吸系統，消化系統疾病，內分泌、營養和代謝疾病，癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，某些傳染病和寄生蟲病。呼吸系統疾病下降了40.73%，構成比從68.99%下降為64.99%。疫情前住院的前5類疾病是呼吸系統，起源于圍生期的某些情況，神經系統疾病，某些傳染病和寄生蟲病，消化系統疾病。疫情后住院的前5種疾病是呼吸系統，起源于圍生期的某些情況，神經系統疾病，消化系統疾病，某些傳染病和寄生蟲病。呼吸系統疾病下降了33.14%，構成比從52.80%下降為43.32%。而起源于圍生期的某些情況構成比從29.74%上升為36.31%。見表1。

表1 2019—2020年門診和住院疾病大類數量及構成比比較

2.2 呼吸系統疾病就診人次變化 2020年門診呼吸系統疾病較疫情前減少40.73%，僅有9月份增加了1.15%外，其他月份均在減少，其中2—4月份門診就診人數大幅減少，較2019年減少74.51%、75.85%和72.19%。見圖1。

圖1 2019—2020年門診呼吸系統疾病就診人次變化

2.3 門診呼吸系統疾病譜分布 2019年急性上呼吸道感染、其他急性下呼吸道感染、流行性感冒和肺炎分別占呼吸系統疾病構成的前三位，而2020年呼吸系統疾病構成的前三位分別是急性上呼吸道感染、其他急性下呼吸道感染和慢性下呼吸道疾病。見表2。

表2 2019—2020年門診呼吸系統疾病譜分布

3 討論

3.1 疫情前后門診和住院疾病數量及種類構成變化 本文結果顯示，新冠肺炎疫情造成兒科門診和住院患者數明顯減少，分別較疫情前減少了37.08%和18.51%。門診疾病構成結果顯示，疫情前門診前5類疾病分別為呼吸系統，消化系統疾病，癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，某些傳染病和寄生蟲病，皮膚和皮下組織的感染。疫情后前5類疾病分別為呼吸系統，消化系統疾病，內分泌、營養和代謝疾病，癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，某些傳染病和寄生蟲病。可見疫情沒有改變呼吸系統和消化系統疾病是兒科門診最主要的兩大疾病構成，此結果與疫情前某三級甲等兒童專科醫院門診疾病構成類似[1]。但是疫情還是使呼吸系統疾病構成比明顯下降，從68.99%下降為64.99%。盡管疫情沒有改變前2類疾病的構成排名，但還是明顯造成了第3～5類疾病的構成變化。疫情前住院的前5類疾病是呼吸系統，起源于圍生期的某些情況，神經系統疾病，某些傳染病和寄生蟲病，消化系統疾病。疫情后住院的前5類疾病是呼吸系統，起源于圍生期的某些情況，神經系統疾病，消化系統疾病，某些傳染病和寄生蟲病。可見對住院患者疾病構成影響不大，主要是造成了傳染病和寄生蟲病患者下降，這與門診傳染病和寄生蟲病發病率下降相關。住院患者疾病構成仍然是呼吸系統疾病占第1位，與西安市某三甲綜合醫院兒科[2]、山東大學齊魯醫院兒科[3]和某婦幼保健院兒科[4]疾病譜一致，但與西南某三級兒童專科醫院[5]以起源于圍生期的某些情況占第1位，呼吸系統疾病占第2位不一致，可能與專科醫院品牌影響力、產科分娩量等因素有關。門診和住院患者減少的原因為一方面新冠肺炎疫情提高了家長的保健意識，做到了勤洗手，外出戴口罩，學校、幼兒園停學或延遲開學，實行線上教育，減少了人員聚集，增加了社交距離，避免了近距離接觸，因此減少了交叉感染的機會。另外，患病后為避免病情加重，做到了及時就醫，從而使呼吸系統疾病就診時病情程度較疫情前有所降低。另一方面全員防控意識的提高，進入各種場所均需監測體溫等，一旦出現體溫異常，非醫療場所均拒絕其進入，因此患病兒童可能成為傳染源感染他人的機會大大降低。還由于減少了兒童和嬰幼兒的聚集，各種通過呼吸道、消化道傳播疾病，如流行性感冒、輪狀病毒腸炎等多種傳染性疾病的傳播途徑被切斷，發生大規模傳播的機會大大降低，這些因素也可能是門診和住院兒童減少的原因。

3.2 疫情前后呼吸系統疾病構成變化 結果顯示，疫情后門診和住院人次減少主要還是呼吸系統疾病的減少，較疫情前分別減少了40.73%和33.14%。門診以2—4月份減少比例最大，分別減少了74.51%、75.85%和72.19%。門診呼吸系統疾病構成顯示疫情前門診呼吸系統疾病構成前5位分別是急性上呼吸道感染、其他急性下呼吸道感染、流行性感冒和肺炎、慢性下呼吸道疾病、上呼吸道的其他疾病，此結果與疫情前某專科兒童醫院呼吸系統疾病主要構成一致[1]，但是疫情前位于第3位的流行性感冒和肺炎在2020年其絕對數量和構成比均明顯下降，位于呼吸系統疾病構成的第5位，而慢性下呼吸道疾病和上呼吸道的其他疾病分別上升為第3、4位，可見新冠肺炎疫情部分改變了呼吸系統疾病構成，降低了呼吸道傳染性疾病的發病率。分析原因為2—4月我國新冠肺炎疫情最嚴重，2020年1月25日國家衛生健康委等六部門發布了《關于嚴格預防通過交通工具傳播新型冠狀病毒感染的肺炎的通知》[6]，全國實行嚴格的防控措施，該地區取消了一切聚會活動，減少了公共交通，部分單位停工、停產、停學，小區實行封閉式管理等防控措施，居民實行居家隔離，大大減少了人員外出和聚集，并且因地制宜執行通風、消毒等預防措施、全民外出佩戴口罩，呼吸系統疾病發病率大幅減少可能與這些因素相關。另外，2020年該地區學生根據學校的要求，大部分學生都接種了流感疫苗，流感疫苗接種人數較前2年明顯增加，加上防護意識提高、防護措施到位，導致流行性感冒和肺炎發病率明顯下降，改變了呼吸道疾病的構成。

3.3 疫情前后起源于圍生期的某些情況住院人次變化 結果還顯示起源于圍生期的某些情況位于住院疾病構成的第2位，其構成比從疫情前的29.74%上升為36.31%。分析原因為某醫院與該地區全國知名醫院聯合辦院，成為知名醫院的領辦醫院，提高了醫院的知名度和吸引力，重要的是提高了新生兒診療技術和管理水平，并且實施了雙向轉診等措施，從而吸引了病員來院就診。另外，醫院非常重視患者的意見和建議，針對調查中存在的滿意度缺陷，不斷地進行改進，提高了兒科醫療服務質量，提升了患者家屬的就醫感受。