養心瑜伽對老年冠心病患者心功能指標、心肺適能和柔韌適能的影響

徐 斌 鄭艷蓉 吳詩頻 葉麗掀

福建衛生職業技術學院教學醫院 福建省老年醫院 1 心血管內科 2 科教科，福建省福州市 350012

老年人群是冠心病(Coronary heart disease，CHD)的高發人群，CHD有心悸、猝死、胸痛等臨床表現，且有較高的致殘率和死亡率，嚴重危害患者生命安全[1-2]。目前臨床通常在藥物治療外給予康復干預，通過步行運動逐漸恢復患者運動耐力，但冠狀動脈彈性和管徑改善有限，導致心功能恢復不佳[3]。因此尋求一種能夠改善老年CHD患者心功能的康復運動很有必要。養心瑜伽可在輕音樂背景下，通過特定的姿勢和對呼吸的控制充分帶動橫膈膜與軀干的參與，緩解肢體僵硬，舒緩神經，恢復機體功能，進而改善體質[4-5]。養心瑜伽或能改善老年CHD患者的心功能。因此，本文探討養心瑜伽對老年CHD患者心功能指標、心肺適能和柔韌適能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準及患者家屬同意，選取我院2019年3月—2021年6月收治的老年CHD患者共100例。按照系統隨機化法將患者分為對照組和試驗組，每組50例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：(1)符合CHD診斷標準[6]，穩定型心絞痛；(2)65歲<年齡<75歲；(3)無精神疾病，有良好遵醫行為；(4)紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅰ～Ⅱ級者。排除標準：(1)合并惡性腫瘤者；(2)并發嚴重心、肝、腎功能性疾病；(3)伴有神經、肌肉或關節損傷無法鍛煉者；(4)合并有慢性呼吸系統疾病者；(5)心臟彩色超聲：射血分數(EF)<40%。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

1.2 方法 兩組患者入院后均進行常規護理，包含飲食指導、用藥指導、心理護理、監測體征、健康宣教。其中用藥指導以控制血壓、調節血脂、改善癥狀為主，包括β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、抗血小板藥物等。

對照組：采用常規康復干預。患者病情穩定后在康復醫師的指導下進行步行運動，運動強度在“自我感覺輕松”～“稍用力”之間，運動方式為步行，4次/周，30min/次。住院期間若患者體力欠佳，強度在康復醫師的監護下由低強度逐漸過渡到中強度，即第1～2周連續行走5min/次，第3～4周連續行走10min，逐漸增加至可連續行走30min。出院后，患者在晚飯后半小時開始散步，4次/周，30min/次。每月由責任護士進行電話隨訪，實時掌握患者鍛煉情況以及身體情況。干預時間共12周。

試驗組：在對照組的基礎上進行養心瑜伽。住院期間：由專業瑜伽老師在安靜獨立的多媒體房間讓患者觀看養心瑜伽視頻，發放養心瑜伽運動手冊的同時進行講解動作要領和動作示范，讓患者及其家屬完全掌握養心瑜伽的5個動作要領，20min/次，3次/周。(1)簡易坐姿：盤腿坐立，輕閉雙眼，放松面部，雙手置于膝上，放空思想(4min)。(2)仰臥腿部伸展：患者仰臥于瑜伽墊上，屈左腿至胸腔后緩慢前伸，前伸時前腳掌用力上提，右腿與左腿運動方式一致(4min)。(3)仰臥束腳式：患者仰臥于瑜伽墊上，彎曲膝蓋，將腳掌放在地板上，膝蓋向兩側張開使腳掌合攏，手臂置于舒適位。(4)站山式：患者站立雙腳并攏，雙腿向上伸展，膝蓋保證向前，然后緩慢放松(4min)。(5)休息式：患者仰臥位，雙手抱住對側肩胛骨拉伸背部皮膚，雙腿自然向兩側打開，讓意識放空，放松全身的每一部位(4min)。出院后，每月隨訪1次實時掌握患者近況，在家由家屬督促患者進行20min/次、3次/周的鍛煉，并確保養心瑜伽的動作到位。干預時間共12周。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)心功能指標：于入院時(干預前)、干預12周后，使用超聲診斷儀(邁瑞，DP-10)檢測左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)的值。(2)心肺適能：于入院時(干預前)以及干預6周、12周后，采取6min步行試驗指南(6MWT)[7]測試患者在30m的走廊上以自身能力為限的最大步行距離。(3)柔韌適能：于入院時(干預前)、干預12周后測量：①肢體柔韌性，患者坐于椅子上伸展手指使中指觸碰腳尖，伸出的距離越遠說明柔韌性越好。②改良轉體試驗：患者站立位時肩膀與墻面垂直，患者向左、向右旋轉身體的同時記錄中指沿尺子的移動范圍。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較 干預前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預12周后，試驗組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較

2.2 兩組患者心肺適能比較 干預前，兩組患者的6MWT距離比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預6周、12周后，試驗組6MWT長于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心肺適能比較

2.3 兩組患者柔韌適能比較 干預前，兩組患者的肢體柔韌性、改良轉體(左)、改良轉體(右)比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預12周后，試驗組的肢體柔韌性、改良轉體(左)、改良轉體(右)均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者柔韌適能比較

3 討論

傳統觀念認為，老年CHD患者應長期臥床以減少心肌梗死或猝死的發生，但長期臥床會引起患者體力不足、機體功能下降等問題，不利于患者預后[8]。臨床常規的步行康復運動僅僅增加了血液流動，但調節血管內皮的作用有限，改善冠狀動脈結構和功能作用欠佳，不利于心功能恢復。相關報道表明[9]，CHD康復中最基礎、最簡單的方法是運動療法，其核心是有氧運動。養心瑜伽重視“靜心”，即模仿對人體有益的自然姿勢，促使患者在練習中達到身心舒暢、平靜內心，其練習的強度低，卻能全方位地放松身體進而達到心理放松，適合老年CHD患者。通過養心瑜伽干預以期能改善老年CHD患者的柔韌適能，提高心功能。

既往報道顯示[10]，運動療法能夠提高CHD患者的運動耐力。本文結果顯示，干預6周、12周后，試驗組6MWT長于對照組(P<0.05)，且干預12周后試驗組的肢體柔韌性、改良轉體(左)、改良轉體(右)均高于對照組(P<0.05)，說明養心瑜伽可改善老年CHD患者的心肺適能和柔韌適能。養心瑜伽注重對呼吸的控制，在呼吸過程中人體軀干的呼吸肌和橫膈肌全程參與瑜伽鍛煉。通過規律的呼吸，調節血管內皮的張力，加快胸腔內臟器血流，降低肌肉活動度，使外周血管緊張度降低，進而改善大動脈血流，解除微循環痙攣狀態，進而改善心肌缺血延緩冠狀動脈粥樣硬化的病情發展。養心瑜伽中的仰臥腿部伸展和站山式動作一方面可加快全身血液循環，從而增加冠狀動脈的血液供應，改變每心搏出量和輸出量，增加心臟容量負荷，繼而改善心肺適能；另一方面，通過鍛煉可增強局部肌肉的代謝能力，使骨骼肌Ⅰ型和Ⅱ型的肌纖維橫斷面積增加，進而提高骨骼肌的質量，維持患者機體功能，強化肌肉力量，從而改善柔韌適能。與陳日宇等[11]的研究報道相似。

本文結果顯示，干預12周后，試驗組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)，說明養心瑜伽可增強老年CHD患者的心功能。首先養心瑜伽通過姿勢與呼吸相結合的訓練，加快患者體外血液循環，進而冠狀動脈的調節能力得到提高，增加心肌毛細血管的密度，促使心肌血液灌注增加，進而改善缺血，使血管系統得到改善，恢復心臟泵血功能。其次伸展、屈曲的動作訓練可促使患者的生理功能得到提高，改善身體耐受程度，與此同時神經內分泌功能得到調節，降低腎素—血管緊張素—醛固酮系統和交感神經的活性，外周血管張力降低，進而減輕心臟負荷，心輸出量增加，繼而改善心功能。此外，養心瑜伽主要以“靜心”為主要觀念，要求患者在鍛煉過程中放空思緒，保持心境安寧釋放壓力，重塑對疾病的正確認知，以積極的態度配合鍛煉，有利于心功能的恢復。與王蕾[12]的報道，有氧運動療法可改善老年CHD患者的心臟功能相符。

綜上所述，養心瑜伽可增加CHD患者的柔韌適能，有助于增強心功能，并改善心肺適能。