早教新型護(hù)理模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒的效果分析

鄭日雙 陳玲玲

泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院，福建省泉州市 362000

與足月新生兒相比，早產(chǎn)兒的環(huán)境適應(yīng)能力、器官功能較差，且吞咽能力、吸吮能力低下，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育具有嚴(yán)重影響[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料證實(shí)，早產(chǎn)兒死亡率達(dá)12.7%～20.8%，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步以及發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率逐步提高，雖然其神經(jīng)行為、喂養(yǎng)情況有所改善，但是促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育依然是重要的研究課題[2]。根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況，采取針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)模式對(duì)于提升臨床綜合護(hù)理水平以及促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育具有積極意義。早教新型護(hù)理模式主要是指新生兒于出生到6歲階段內(nèi)進(jìn)行潛能培養(yǎng)、開(kāi)放，利用新生兒早期成長(zhǎng)階段功能發(fā)育不夠完善，對(duì)新生兒展開(kāi)綜合訓(xùn)練、培養(yǎng)，促進(jìn)新生兒健康、全面發(fā)展的護(hù)理干預(yù)措施[3]。為此，本文展開(kāi)對(duì)照研究，旨在分析早教新型護(hù)理模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒臨床護(hù)理期間所取得的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年1—12月于本院接生的新生兒100例作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組：男37例，女13例；胎齡31～36周，平均胎齡(33.25±2.74)歲；體重1.59～2.47kg，平均體重(2.19±0.33)kg。觀察組：男35例，女15例；年齡32～36周，平均年齡(33.49±2.81)歲；體重1.52～2.49kg，平均體重(2.16±0.34)kg。兩組患兒性別、胎齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉镌绠a(chǎn)兒；胎齡不足37周，且體重<2.50kg；經(jīng)檢查未見(jiàn)嚴(yán)重先天性畸形、先天性窒息以及感染等不良現(xiàn)象；患兒臨床癥狀、體征符合《兒科學(xué)》中關(guān)于早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料以及隨訪資料齊全。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有代謝性疾病、免疫系統(tǒng)缺陷、重度缺血、缺氧性疾病患者；先天畸形早產(chǎn)兒；合并發(fā)生嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病以及功能異常者；病情嚴(yán)重且無(wú)法滿足母乳喂養(yǎng)需求者；嚴(yán)重器官缺陷者；研究中途退出、擅自中止治療者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在早產(chǎn)兒娩出后將其放入暖箱中，根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況進(jìn)行暖箱溫度調(diào)整，監(jiān)測(cè)患兒心電指標(biāo)，詳細(xì)記錄患兒皮膚、體重、喂養(yǎng)情況。根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況盡早采取母乳喂養(yǎng)措施，表現(xiàn)為吞咽功能不足、吸吮能力不足者鼻飼喂養(yǎng)。指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬注意調(diào)整早產(chǎn)兒體位，采取仰臥位，在喂養(yǎng)結(jié)束以后給予患兒側(cè)臥位，于肩部等受壓位置處放置軟墊，對(duì)于存在缺氧癥狀的早產(chǎn)兒遵照醫(yī)囑采取吸氧措施，將血氧飽和度控制在90%～95%，對(duì)于出現(xiàn)短暫性呼吸暫停癥狀者及時(shí)反饋醫(yī)生，采取托背、足底拍打等處理措施[4]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早教新型護(hù)理模式。(1)沐浴護(hù)理：在早產(chǎn)兒體征穩(wěn)定和生長(zhǎng)狀態(tài)發(fā)育正常后采取沐浴措施，向產(chǎn)婦和家屬詳細(xì)講解早產(chǎn)兒沐浴方法、沐浴技巧，應(yīng)用嬰兒模型模擬示范沐浴情況，從頭部開(kāi)始，使用雙手按捏新生兒耳朵，避免耳朵內(nèi)進(jìn)水，一手應(yīng)用左手臂將新生兒頸部、手臂托住，進(jìn)行胸部、腹部、四肢清洗，沐浴結(jié)束后及時(shí)擦干身體，采取保暖措施。在早產(chǎn)兒床邊實(shí)施沐浴護(hù)理，于沐浴期間播放輕音樂(lè)，指導(dǎo)早產(chǎn)兒展開(kāi)游泳、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)訓(xùn)練。(2)泳療護(hù)理指導(dǎo)：于新生兒沐浴結(jié)束后給予早產(chǎn)兒專用的游泳圈，幫助早產(chǎn)兒將下頜放置于游泳圈下頜槽中，進(jìn)行游泳圈固定。此外，用手將新生兒臀部、頸背部拖住，將患兒放于水中，保持坐姿，促使患兒自由活動(dòng)，護(hù)理人員可以協(xié)助新生兒進(jìn)行肢體伸展，于游泳期間應(yīng)用溫柔的語(yǔ)言和新生兒進(jìn)行溝通以及交流，在護(hù)理期間密切觀察新生兒狀態(tài)，有效控制游泳時(shí)間，在游泳護(hù)理結(jié)束后注意采取保暖措施，臍帶行消毒處理。(3)撫觸護(hù)理：于手部涂抹撫觸油，從頭部起逐步撫觸至胸部、腹部、四肢以及背部，力道從輕到重。此外，護(hù)理人員向產(chǎn)婦和家屬詳細(xì)講解并示范觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)及嗅覺(jué)等刺激性撫觸操作方案，糾正錯(cuò)誤方法，撫觸時(shí)間至少為20min。(4)袋鼠式護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦坐立于病床上，調(diào)整為舒適體位，將早產(chǎn)兒裸體垂直放于產(chǎn)婦胸前，確保產(chǎn)婦皮膚緊貼著嬰兒皮膚，產(chǎn)婦用手臂托其臀部及背部，做好支撐，為早產(chǎn)兒蓋上包被保暖。在袋鼠式護(hù)理時(shí)和早產(chǎn)兒說(shuō)話，目光交流，輕輕撫摸，刺激其大腦發(fā)育。(5)早教護(hù)理指導(dǎo)：于開(kāi)放式沐浴間、床旁指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬充分掌握早產(chǎn)兒沐浴、游泳、撫觸等護(hù)理內(nèi)容，所有護(hù)理操作均由專科護(hù)理人員指導(dǎo)、監(jiān)督，促使產(chǎn)婦、家屬充分掌握早產(chǎn)兒早期護(hù)理知識(shí)，促進(jìn)新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。在早教護(hù)理結(jié)束后采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)于早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)掌握程度，并針對(duì)性指導(dǎo)。(6)加強(qiáng)家屬培訓(xùn)：邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家展開(kāi)護(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn)，幫助產(chǎn)婦和家屬充分了解早產(chǎn)兒生理以及發(fā)育特征，于護(hù)理人員的示范以及協(xié)助下行早產(chǎn)兒洗澡、喂養(yǎng)、叩背、大小便、撫觸、消毒等常規(guī)護(hù)理操作。此外由專科護(hù)理人員教導(dǎo)家屬判斷早產(chǎn)兒異常情況，正確應(yīng)用高危新生兒預(yù)警評(píng)分評(píng)估早產(chǎn)兒生理特征，根據(jù)早產(chǎn)兒疾病變化采取必要的急救措施，以免發(fā)生意外，降低早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[5]。(7)隨訪干預(yù)：出院后每隔6個(gè)月電話隨訪1次，充分掌握產(chǎn)婦、家屬對(duì)于新生兒早教操作情況，為產(chǎn)婦和家屬提供相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)身體發(fā)育情況：詳細(xì)記錄兩組患兒身高、體質(zhì)量以及頭圍增長(zhǎng)情況。(2)神經(jīng)發(fā)育情況：應(yīng)用NBNA評(píng)分分析評(píng)估早產(chǎn)兒神經(jīng)行為狀況，評(píng)估內(nèi)容包含行為能力、被動(dòng)肌張力、原始反射、主動(dòng)肌張力，共計(jì)40分，得分越高表示神經(jīng)發(fā)育情況越好[6]。(3)應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)估家屬對(duì)于早產(chǎn)兒的日常護(hù)理、早教知識(shí)掌握情況，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍于0～100分，得分越高表示為家屬護(hù)理能力、早教知識(shí)掌握情況越好[7]。(4)進(jìn)奶量：監(jiān)測(cè)兩組早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)后第1、5、10天的進(jìn)奶量。

2 結(jié)果

2.1 身體發(fā)育情況 觀察組身高、體質(zhì)量以及頭圍增長(zhǎng)幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組身體發(fā)育情況比較

2.2 神經(jīng)行為發(fā)育情況 觀察組NBNA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組NBNA評(píng)分比較分)

2.3 家屬護(hù)理能力、早教知識(shí)掌握情況 觀察組家屬護(hù)理能力、早教知識(shí)掌握情況得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬護(hù)理能力、早教知識(shí)掌握情況比較分)

2.4 進(jìn)奶量 護(hù)理干預(yù)后第1天，兩組進(jìn)奶量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后第5、10天，觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)奶量明顯多于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理干預(yù)后進(jìn)奶量比較

3 討論

早產(chǎn)兒主要是指胎齡不足37周的新生兒，因機(jī)體器官發(fā)育不夠成熟，免疫力較差，很容易出現(xiàn)低血糖、窒息以及腸炎、感染等多種疾病，為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、正常機(jī)體生長(zhǎng)、環(huán)境適應(yīng)能力帶來(lái)不良影響，對(duì)于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況具有直接影響[8-9]。因早產(chǎn)兒多數(shù)家長(zhǎng)缺乏相關(guān)護(hù)理，導(dǎo)致早產(chǎn)兒于出院后疾病發(fā)生率、再住院率升高，綜合健康狀況、生存質(zhì)量均比較差[10-11]。

本文結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒身體發(fā)育情況、神經(jīng)行為發(fā)育情況、進(jìn)奶量?jī)?yōu)于對(duì)照組，且家屬護(hù)理能力、早教知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：常規(guī)護(hù)理內(nèi)容比較基礎(chǔ)，此護(hù)理模式處于遵醫(yī)囑被動(dòng)護(hù)理狀態(tài)，缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，且護(hù)理不夠全面，所取得的護(hù)理效果不夠理想[12]。早教新型護(hù)理服務(wù)模式有利于改善傳統(tǒng)護(hù)理模式的單一性，作為一種定式護(hù)理服務(wù)模式，以早產(chǎn)兒為中心，為其提供基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，涉及護(hù)理內(nèi)容則包含皮膚撫觸、沐浴、游泳、口腔以及眼部護(hù)理等，有利于刺激早產(chǎn)兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)發(fā)展[13]。專科護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬模擬和學(xué)習(xí)相關(guān)早教護(hù)理方法，糾正家屬錯(cuò)誤觀念，促使其充分掌握新生兒護(hù)理以及早教方式，有利于促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[14-15]。在早教新型護(hù)理期間，更加注重產(chǎn)婦和早產(chǎn)兒之間的互動(dòng)交流，促使產(chǎn)婦和家屬積極參與到早產(chǎn)兒護(hù)理中，同時(shí)護(hù)理人員和產(chǎn)婦、家屬積極溝通交流，可建立良好的護(hù)患關(guān)系。早教新型護(hù)理和常規(guī)護(hù)理模式比較，加強(qiáng)了早產(chǎn)兒觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)的訓(xùn)練，對(duì)早產(chǎn)兒感官發(fā)育具有明顯優(yōu)勢(shì)，有利于開(kāi)發(fā)早產(chǎn)兒智力，促使其身體完全放松，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)。

綜上所述，早產(chǎn)兒接受早教新型護(hù)理對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及提升神經(jīng)行為能力具有積極意義，可借鑒和推廣。