多元化需求導向的醫養融合養老服務人才體系構建探討
——以江蘇省為例

吳愛蓮，葉記林，季 琰

（揚州市職業大學，江蘇 揚州 225009）

進入21世紀以來，人口老齡化已經成為我國社會的常態。《江蘇省老齡事業發展報告（2021年）》顯示，根據第七次全國人口普查數據，江蘇省60歲及以上常住老年人口1 850.53萬，占總人口比例為21.84%（全國18.70%），高于全國3.14個百分點，位居全國第六位。其中，60歲及以上老年人有77.4%患有慢性病，全省失智、失能老年人超過135萬人，其中失能、半失能約131萬人，全社會健康養老服務壓力日益增大[1]。從現在到20世紀中葉，既是中國人口老齡化高速發展的時期，又是建設社會主義現代化強國的關鍵時期，積極、科學、有效應對人口老齡化至關重要[2]。國務院《關于實施健康中國行動的意見》中提出老年人健康快樂是社會文明進步的重要標志，健全老年健康服務體系，完善居家和社區養老政策，推進醫養結合，探索長期護理保險制度，打造老年宜居環境，實現健康老齡化[3]。

為滿足健康老齡化的需求，醫養融合的養老服務模式應運而生，這是基于老年人特殊的身體狀況及常伴隨多種慢性疾病等特點，將醫療、護理、養生、康復、心理慰藉等服務有機整合的一種養老服務模式[4]。其出發點是老年人實際的養老服務需求，而專業養老服務人才隊伍建設是醫養融合養老服務事業高質量發展的有力保障，是能否實現健康老齡化的關鍵之一。

1 江蘇省多元化的養老服務需求及其對養老服務人才的要求

本文采用隨機抽樣法，對江蘇省蘇州、揚州、鹽城、徐州4個城市28個社區，638名年齡大于60歲（含60歲）的社區居家老人進行了調查研究，了解其養老服務需求及對養老服務人才的要求。本次調查，實際發放問卷692份，回收有效問卷638份，回收有效率92.19%。參與問卷調查的失能老人47人，其中輕度失能老人33人，占比5.17%，中、重度失能老人14人，占比2.19%。對于失能老人的判定方法，參照周曉蒙等[5]劃分方法，依據老年人對日常生活能力標準（ADLs）和器械輔助日常生活能力標準（IADLs）中各項活動的完成情況，將其失能程度劃分為：輕度失能、中度失能和重度失能。

1.1 醫療護理服務需求

通過調查可知，92.8%的老年人期望必要時獲得醫療救助及護理服務。對于有完全自理能力的老年人來說，較突出的需求是突發疾病的緊急救治服務（占比為94.1%）和疾病后的康復指導服務（占比為75.5%）；對于失能老人來說，較突出的需求是上門診療服務（占比為75.2%）、康復指導服務（71.9%）及定期體檢服務（占比為68.8%）。85.6%的老年人希望獲得健康咨詢服務，74.7%的老年人希望獲得慢病管理服務。

對醫療護理服務的高需求提出了對養老服務人才醫療護理服務的專業化要求，在目前醫療資源嚴重不足的情況下，需要補充大量專業的老年護理服務人才，包括老年專病護理、慢病管理及健康管理方面的專業人才。

1.2 生活照護需求

通過調查可知，老年人對生活照護服務需求也不相同。對于有完全自理能力的老年人而言，主要需求是居室保潔（占比為28.6%）和家庭餐制作（占比為20.9%）。對于失能老人而言，因為行為能力部分或者全部喪失，需要的生活照料服務比較多，諸如外出陪同、協助站立和行走、生活料理，擦洗或者助浴理發、采買服務、居室保潔、家庭餐制作和飲食照顧、定時翻身和排泄照顧等，其中需求比較大的是助浴理發服務（占比68.7%）、協助站立或行走服務（占比65.2%）和外出陪同服務（55.9%）。82.5%的中、重度失能老人認為對照護者最具挑戰的服務是排泄照顧服務。68.3%的老年人認為在社區設置日間照料中心提供醫療護理及生活照護服務非常有必要，其中13.2%的老人需要長期照護，27.7%的老人需要鐘點照護。老年人的生活照護看似簡單，實則煩瑣、辛苦，需要照護者尊重和敬愛老年人、熱愛老年事業，有愛心、耐心和責任心，還需具備一定的專業護理技能。

1.3 健康教育及養生保健服務需求

高質量的老年生活的理想狀態是不生病、少生病，或者在即將生病時早發現、早干預，通過營養調理及一定的保健方法，緩解疾病。調查顯示，老年人普遍具有“治未病”的意識，對健康教育的需求較高，86.7%的老年人希望獲得健康教育及養生保健服務。目前我國有近1.5億的老年人患有慢性病，并且多病共存的現象普遍，91.2%的已故老人死于慢性病[6]。60～69歲是老年人慢性病死亡率快速上升的年齡段，是我國老年慢性病防治服務的重點對象[7]。慢性病的發生和發展是個長期身體失衡的過程，影響因素復雜多樣，很大一部分是由于不良生活習慣導致的。大量研究表明，大部分慢性病是可控可防的，且預防重于治療。現代老年人的觀念越來越多地由治療疾病向預防、養生、保健方向轉變，更加注重養生保健知識和技能的習得。

養老服務人員應具備中、西醫養生保健相關知識和技能，系統學習老年人慢性病預防和管理的理論及實踐知識，能從心理養護、飲食營養和保健運動等方面給老年人提供系統的、專業的服務，提高我國老年人的健康管理能力，改善其身體健康狀況。

1.4 精神文化需求

老年人希望老有所學、老有所為、老有所樂，追求更高層次的精神文化需求。調查顯示，73.2%的老年人希望能自由參加喜歡的文娛活動。貼近老年人興趣愛好的文娛活動可以豐富和充實老年人的生活，有利于老年人身心健康，有利于大腦的活躍，延緩智力衰退。精神文化服務看似簡單，但要考慮不同年齡層次、不同文化背景和不同興趣愛好老年人的差異化的需求，讓老年人各取所需，樂在其中。

1.5 心理慰藉服務需求

調查顯示，60.6%的老年人希望獲得心理慰藉服務。對于失獨、喪偶、空巢老人以及失能和半失能老人，這一需求更加迫切，達到90%以上。老年人由于衰老帶來的身體機能的退化，各種疾病帶來的負面情緒和自理能力的下降，退休引起的不安、無助和無所適從，子女長期不在身邊引發的孤獨感以及長期獨居引起的寂寞、孤獨和悲觀等各種負面情緒和消極心理，希望有途徑宣泄，希望獲得精神上的撫慰。老年人如果長期處于消極心理狀態，不利于身心健康，甚至會引發嚴重的心理疾病。高質量的養老服務應重視老年人心理慰藉服務的供給。心理慰藉服務對專業化要求較高，要求提供服務的養老服務人員具備心理咨詢相關知識和專業背景，并具有一定的實踐經驗。

綜合分析，因疾病狀況、自理能力等級、文化背景和家庭狀況不同，老年人對各種養老服務的需求不同。江蘇省老年人養老服務需求呈現出高層次、多元化的特點，其中生活照護服務對專業化和文化素質要求最低，照護人員一般經過簡單的崗前培訓即可上崗，但是其對服務人員的品德素養和服務質量要求較高。醫療護理服務、心理慰藉服務和養生保健服務對專業化和知識背景要求較高。對醫療護理服務的高需求，給醫養融合養老服務模式的發展提出了迫切要求，對醫養融合養老服務人才隊伍建設也提出了專業化、高水平的要求。

2 江蘇省醫養融合養老服務人才供給現狀

2.1 養老護理人才隊伍現狀

江蘇省現有部分失能老年人69.7萬人，失能失智老年人64.2萬人，按照世界衛生組織通用標準和民政部相關標準，失能、部分失能老年人分別按照3∶1和6∶1配備養老護理員，全省僅失能半失能老人就需養老護理員33萬名，但目前僅有6.13萬名，僅失能半失能老年護理人才缺口近27萬。據統計，現有的6.13萬名一線養老護理員中，具備高級護理員以上職稱的僅有1 700余人[8]。隨著老齡化的進一步加劇，養老產業服務人才缺口還會加大。

調查顯示，現有人才隊伍以提供生活照護服務為主，精神文化服務較少，對專業化要求較高的醫療護理服務、心理慰藉服務、健康教育及養生保健服務人才更是緊缺。現有養老服務技術人才隊伍年齡一般偏大，以45歲以上為主，文化素質偏低，文化層次主要為高中及以下，大部分是初中及以下，一般是農民工或者下崗工人，職業技術水平低，以提供日常生活照料為主，人員配備嚴重不足，在一般養老機構中，養老護理員和老年人比例很低，一個護理人員照護10個以上老年人是常有現象，嚴重低于國家標準1∶4。養老機構接受過養老相關專業學歷教育的專業護理人員及專業的醫護人員很少，且流失嚴重。管理人才隊伍也面臨著文化素質偏低，管理經驗不足，專業的老年事業管理人才匱乏等問題，這與李和偉等[9-10]研究結果一致。

根據調查，造成這一現狀的主要原因可能是養老服務人員待遇低下，勞動強度高，社會認可度低。此外，養老服務相關高層次人才高等學歷教育長期缺位。目前的養老服務人才隊伍水平不能滿足高層次、多樣化、高質量的養老服務需求。

2.2 江蘇省醫養融合養老服務人才培養現狀

為全面提升養老服務人才隊伍職業技能和綜合素質，2014年我國發布了《關于加快推進養老服務業人才培養的意見》，很多高校紛紛響應，相繼開設了老年服務相關專業。目前，江蘇省有13所高等職業院校增設了老年服務與管理專業相關專業，分別是江蘇經貿職業技術學院、南京城市職業學院、蘇州高博軟件技術職業學院、常州紡織服裝職業技術學院、應天職業技術學院、無錫城市職業技術學院、徐州幼兒師范高等專科學校、連云港師范高等專科學校、鐘山職業技術學院、江蘇城市職業學院、江蘇工程職業技術學院、江海職業技術學院和昆山登云科技職業學院；3所醫學高職院校開設了老年保健與管理相關專業，分別是蘇州衛生職業技術學院、江蘇衛生健康職業學院和江蘇護理職業學院。此16所院校老年服務相關專業總計劃每年招生約1 600人。江蘇省目前很少有本科院校開設老年服務相關專業。據了解，大部分院校該專業招生形勢不樂觀，計劃基本招不滿，有的學生是專業服從進入該專業學習，入學后又轉到其他專業，醫學類院校該專業招生情況相對較好些。就目前已經開設的這兩類老年服務相關專業而言，其培養的畢業生可以從事老年人一般照護、康復指導、心理慰藉等服務，然而對于目前大量欠缺的醫療護理服務人才的補充力度仍然不夠。16所院校中只有3所院校是醫學類院校，其中鐘山職業技術學院的老年服務與管理專業也屬于該校醫學相關專業，其他院校均非醫學類院校，所培養的養老服務人才沒有相關醫療背景，缺乏專業的醫療護理知識，不能從事醫療護理相關的服務。基于近八成老年人患有慢性病，加之失能、失智老年人數量龐大，而這些老年人是養老服務事業重點照護人群，需加大具備醫療護理背景知識的老年護理人才的培養力度，方可滿足醫養融合養老服務體系中老年人對醫療護理服務的高需求。

3 對江蘇省醫養融合養老服務人才體系構建的建議

養老服務事業是一個緊迫的、長期且艱巨的事業，養老服務體系建設需緊隨經濟社會發展步伐，循序漸進地進行完善。專業老年護理人才的數量和質量是江蘇省醫養融合養老服務體系健康可持續發展的有力保障。根據本研究調查分析結果，現對江蘇省醫養融合養老服務人才體系構建提出以下建議。

3.1 在醫學類院校循序漸進設立老年護理專業

可以先在醫學高職類院校護理專業增設老年護理方向，并逐漸過渡到設立專門的老年護理專業，培養專業的養老護理服務人才。老年人大多患有慢性疾病，失能、失智老年人也占很大比例，老年人復雜的健康狀況決定了老年人對護理服務有不同程度的醫療屬性需求，需要具備醫學背景知識和技能的專業老年護理人員。為滿足健康老齡化及醫養融合養老服務需求，高校護理專業可再增設一個老年護理方向，教授老年護理相關的知識和技能，老年護理方向應制定獨立的實習方案，增加去專業的醫養融合養老服務機構或者養老護理院實習的環節。

為滿足經濟社會及老齡化發展需求，由老年護理方向逐漸過渡到設立獨立的老年護理專業，形成獨立的課程體系，該課程體系應包括老年護理服務的相關知識和技能。老年護理專業將來可以細分多個方向，如老年基礎護理、老年康復、老年中醫養生、老年保健、老年營養管理、老年心理或老年特殊疾病護理、老年慢病管理等，形成一個老年護理人才培養體系，系統培養各類老年護理專業人才，滿足多樣化養老服務需求。應對老年護理專業的護士資質進行專門的國家認證，并推行“1+X”證書制度，針對老年人群體的特殊性，開發多種職業技能等級證書，如保健專業護士資格、康復專業護士資格、老年營養師、老年心理咨詢師等。

3.2 構建專科教育、本科教育、研究生教育多層次學歷教育體系

專科教育以培養直接向老年人提供專業服務的一線工作人員為主，需掌握老年護理必需的基礎知識和專業技能，具備老年一般疾病的護理技能，能適應醫養融合養老服務業的發展，通過國家統一考試，獲得老年護理護士資格，可在醫療機構或養老機構中任職，主要負責老年人的一般護理和治療工作。

本科教育以培養高層次、應用型本科養老護理人才為目標，注重培養學生的綜合素質，專注培養老年護理重點護理和高級護理人才、護理技能指導和培訓及管理型人才。

研究生教育注重培養具有創新能力的研究人才、高級實踐人才及管理人才，能夠從社會學和醫學角度對人體衰老過程及老年人相關的復雜健康問題進行深入研究，對老年各種疾病的康復及提高老年人生活自理能力進行深入探究，掌握能提高老年人生活質量的高級專業護理技能。

3.3 分類培養一線老年護理實踐人才，將學歷教育和職業培訓相融合，普通教育和成人教育互為補充，打通職業晉升通道

根據老年護理員的知識背景和所掌握的技術技能，對一線老年護理員進行分類分級培養，使從事生活照護、一般醫療護理、高級醫療護理、專病護理、精神心理護理、養生保健護理、康復護理等工作的人才分工明確，各盡所能，各盡其才。為每位老年護理員量身定制職業培訓計劃，對于文化素養較低的護理人員，有志者可以通過各高職院校的社招班或者成人教育完成老年護理專科和本科學歷教育，提升自己的理論和實踐水平，還可以通過職業培訓和考核，提升自己，晉升到更高級、更專業的護理人才行列。任何等級的護理員都可以通過教育或培訓，考取高一級護理等級資格證書，自由晉升。

3.4 重視中醫養生保健護理員培養

我國中醫認為“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”，治未病是最經濟的維護健康的方式。應把中醫養生保健護理員培養提上日程，請中醫大師系統教授中醫養生保健方面的知識和技能，學會從飲食、運動、心理、非藥物適宜技術等方面對老年人身心進行調理，使其不生病或少生病，尤其是少生大病，發揚光大我國中醫優秀傳統文化，發揮中醫藥的“治未病”服務功能，提升老年人生活質量，減輕社會養老負擔，實現健康老齡化。

3.5 以老養老，招募老年心理健康顧問或者老年文藝工作者

可以招募老年心理專家及有文藝特長的老年人補充到養老服務人才隊伍中，一方面讓這部分老年人發揮余熱，老有所為；另一方面，老年人最懂老年人，他們的加入能使養老服務更加“對口”，更加“貼心”。一部分退休的老年心理專家可以擔任心理顧問，給其他老年人提供精神慰藉服務。還可招募有文藝特長的老年人擔任文娛活動指導教師，開展老年人文娛活動，讓老年人老有所學、老有所樂、老有所為。