胃復安不同給藥時間及不同體位對重癥胰腺炎患者鼻空腸管置入成功率的臨床研究*

黃鳳香

贛州市人民醫院，江西 贛州 341000

重癥胰腺炎（SAP）是外科的危急重癥，為全身炎癥反應綜合征。因SAP患者長時間禁食，加之機體處于高代謝、高分解的狀態，這就使得營養支持成為SAP患者度過急性期的關鍵，以便能夠有效地維持各臟器功能結構的穩定，改善機體狀況［1-2］。腸內營養能夠保持腸黏膜功能及結構的完整性，降低繼發感染的風險，有助于促進SAP患者康復。鼻空腸管技術是腸內營養常用的胃管放置技術，能夠解決傳統留置胃管中并發癥較多的問題。螺旋型鼻腸管置入方法較多，包括X線透視下置管、盲插被動等待法、手術中放置以及徒手盲插直達法等，與其他置入方法相比，鼻腸管徒手盲插法具有成本低、創傷小、風險低等優勢，在臨床中廣泛應用，但如何提高徒手盲插法的成功率卻是臨床上一個棘手的問題［3-4］。胃復安具有興奮上消化道平滑肌、增強受體對乙酰膽堿敏感性的作用，并可促進胃排空，改善胃功能。鑒于此，本研究選擇贛州市人民醫院2018年2月—2020年10月收治的300例SAP患者作為研究對象，給予SAP患者注射胃復安，旨在探究不同給藥時間及不同體位下鼻空腸管置入成功率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇贛州市人民醫院2018年2月—2020年10月收治的300例SAP患者作為研究對象，依據胃復安的不同給藥時間分為胃復安（立即）組（以下簡稱“立即組”）及胃復安（30 min）組（以下簡稱“30 min組”），每組各150例。其中立即組男93例，女57例；年齡28～85歲，平均年齡（56.78±3.86）歲；身體質量指數（BMI） 24.35～26.83 kg/m2，平均BMI（25.59±0.38） kg/m2。30 min組男90例，女60例；年齡27～84歲，平均年齡（56.02±3.14）歲；BMI 24.40～27.05 kg/m2，平均BMI（25.63±0.41）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 診斷標準

符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》［5］中的SAP相關診斷標準，患者起病急，伴有持續性腹痛，或無腹痛癥狀；血清淀粉酶活性（AMS）超過正常值上限的3倍；進行影像學檢查可見胰腺出現或無形態改變；或伴有以下癥狀：（1）伴有器官衰竭，Ranson評分≥3分。（2）存在局部并發癥，如假性囊腫、胰腺壞死、胰腺膿腫。（3）急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分≥8分。（4）CT分級為D、E級。

1.3 入選標準

納入標準：（1）符合上述診斷標準。（2）病歷資料完整。（3）生命體征平穩。（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有其他系統嚴重疾病。（2）肝、腎、心、肺功能損傷。（3）存在消化道梗阻、食底靜脈曲張、腸道吸收障礙、食管出血等疾病，無法置入鼻空腸管。（4）有消化道手術史。（5）有精神疾病，無法完成本次研究。

1.4 研究方法

兩組患者均進行徒手盲插鼻空腸管。于患者入院后的24～72 h評估病情，判斷其是否適合置入鼻空腸管，待確定可置入鼻空腸管后，叮囑患者禁食3～6 h，于插管前30 min肌肉注射10 mg胃復安（北京市永康藥業有限公司，規格：1 mL∶10 mg，國藥準字：H11020524）。立即組患者于注射胃復安后立刻采取平臥位，測量鼻空腸管距劍突—前額發際的距離，并做好相關標記；待置入鼻腸管至胃內后，輔助患者取右側臥位，每置入腸管10 cm后，向管內注入10 mL氣體；明確其腸管位置后，將導絲退出10 cm，避免再次置入，出現胃內打圈，并將導絲放入鼻腸管內。30 min組患者于注射胃復安30 min后采取右側半臥位，進行徒手置入鼻腸管，推進過程中若遇阻力較大，則需將管道退至50 cm處重新進入；順利進管至75～85 cm，聽診左上腹、上腹中線、右上腹以及左脅腹氣過水聲，分析各部位不同水聲特征，并判斷導管頭端是否通過幽門，固定鼻腸管；置管結束后保持右側90°的體位，約3～4 h，并于置管24 h后在床邊拍攝數字化X線攝影（DR片），明確鼻空腸管遠端是否順利通過幽門。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組患者置管成功率，包括一次置管成功率、二次置管成功率。（2）比較兩組患者置管并發癥發生情況，包括消化道出血、惡心、嘔吐、鼻咽部黏膜損傷等。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管成功情況

30 min組患者一次置管成功率、二次置管成功率以及總置管成功率均高于立即組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者置管成功情況 例（%）

2.2 兩組患者并發癥發生情況

30 min組患者并發癥發生率低于立即組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

SAP屬于急性胰腺炎的一種特殊類型，患者具有起病急、病情危重、發展快、病死率較高等特點，大量數據顯示［6-7］，SAP發生率約占整個急性胰腺炎的10%～20%。若不及時治療，易引發多種并發癥，對患者生命安全造成嚴重威脅。對于SAP患者來說，早期置入鼻腸管給予腸內營養支持是其護理重點，既往采用內鏡引導下置管、成像技術下置管雖有較高的成功率，但費用高，需使用特定的設備，且侵襲性較大，在臨床應用中存在一定的局限性［8-9］。

現階段，床旁盲插法能夠在床旁徒手操作完成置管，與其他方法相比，該方法具有操作簡單、費用低等優勢，但置管成功率較低，易延誤腸內營養的實施［10］。本研究結果表明，服用胃復安30 min后進行體位擺放，行鼻空腸管置入術成功率高，利于腸內營養的注入。胃復安能夠增強對乙酰膽堿的敏感性，興奮上消化道平滑肌，具有促進胃腸動力及止吐的作用，能夠加速胃內容物的排空，調整胃活動，使患者的胃腸功能恢復正常。本研究采用螺旋型鼻腸管床旁盲插，由于螺旋型鼻腸管管腔細小柔軟，生物相容性較好，加之管道表現為螺旋形，在螺旋推進時能夠有效地減少對患者鼻咽部的刺激，有助于鼻腸管順利通過幽門，減小前進時產生的阻力［11-14］。另外，于肌注胃復安30 min后行采用右側半臥位符合物理力學原理，借助胃的解剖位置，促使鼻腸管順著重力向下，食道不易打折，置管容易［15-17］。此外，在聲學原理作用下，采用聽診的方式能夠及時聞及氣過水聲，通過對腹部不同部位進行聽診，并對不同聲響進行比較，能夠判斷鼻空腸管置入位置，利于提高鼻空腸管置入成功率［18-20］。30 min組患者的并發癥發生率低于立即組患者，分析其原因可能為，肌注胃復安30 min后，采取右側半臥位擺放大大提高了空腸管置入成功率，在此過程中有助于減少惡心、嘔吐等并發癥發生情況，同時，還可避免反復置管導致的鼻咽部黏膜損傷，提高患者置管舒適度，安全可靠［21-22］。但本研究納入樣本量有限，且對患者隨訪時間較短，未對患者行遠期隨訪，在日后研究中，不僅僅需擴大研究樣本量，同時還需延長隨訪時間，以獲得更加確切的臨床效果，為臨床評估何時用藥及用藥后的體位擺放等提供可靠的參考依據。

綜上所述，于肌注胃復安30 min后行右側半臥位擺放有助于提高SAP患者鼻空腸管置入成功率，降低置入過程中惡心、嘔吐、鼻咽部黏膜損傷等并發癥的發生率，減少不適感，且操作簡單，無需使用其他特殊設備，降低因轉運對患者造成的安全風險。