疼痛管理聯合安寧療護對卵巢癌晚期患者的影響研究*

游思夢，何燕華，梅彩鈴

贛州市人民醫院，江西 贛州 344000

卵巢癌作為臨床常見的惡性腫瘤性疾病，早期病變無明顯癥狀，不易被發現，晚期病變癥狀不典型，臨床確診時往往已經處于癌癥末期［1-2］。晚期卵巢癌患者生命進入倒計時后，會出現不同程度的惡病質，給患者身心造成較大痛苦，增加了患者精神與情緒負擔，影響生活質量。為減輕晚期卵巢癌患者的痛苦，使得其在臨終階段獲得較好的生活質量，應實施有效的護理干預。疼痛管理是站在患者的角度進行充分思考，并向其提供多種干預措施，以減輕疼痛感受。安寧療護作為晚期癌癥患者的重要護理方法，旨在通過為其提供支持性、針對性及緩解性的照護，以緩解疾病造成痛苦，提高患者身心舒適度［3-4］?；诖耍狙芯窟x擇2020年8月—2021年4月贛州市人民醫院收治的50例晚期卵巢癌患者作為研究對象，探討疼痛管理聯合安寧療護的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年8月—2021年4月贛州市人民醫院收治的50例晚期卵巢癌患者作為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組各25例。觀察組年齡24～66歲，平均年齡（45.20±4.12）歲；病程4～25個月，平均病程（12.96±2.06）個月。對照組年齡24～65歲，平均年齡（45.24±4.14）歲；病程4～24個月，平均病程（12.95±2.07）個月。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經影像學、病理學檢查確診為晚期卵巢癌，預計生存期＜6個月；患者及家屬簽署同意書；意識清晰、智力正常。（2）排除標準：合并免疫系統疾??；合并其他重要臟器嚴重功能障礙；精神、語言功能異常；合并血液系統疾病。

1.3 方法

觀察組實施疼痛管理聯合安寧療護，內容如下：（1）安寧療護。①成立小組：成立由護士長及具有豐富護理經驗的護理人員組成的安寧療護小組，所有組員均接受安寧療護培訓；患者入院后，小組成員需了解患者病情，并向患者介紹安寧療護相關知識。②環境護理：患者進入安寧療護病房后，為其營造安靜、整潔的病區環境，病房中配備電視、空調，適當擺放患者喜好的物件，調節病房內的溫度、濕度是舒適狀態；為患者提供舒適的枕頭、被褥，保障患者休息質量。③心理療護：護理人員積極開展與患者的深入交流，了解其對死亡的態度，據此采用視頻、圖片、故事講解等方式，提升其對死亡的正確認知，向患者灌輸安詳而逝的理念；囑患者家屬多給予患者陪伴，減輕患者臨終前的無助感與孤獨感；通過緩慢談話、溫柔撫觸等方式與患者溝通，鼓勵其傾訴內心感受、需求與心愿，并盡量滿足其需求，協助其完成心愿。④全方位護理與關懷：護理人員定時協助患者擦身、翻身，按摩其受壓迫部位，防止壓瘡；針對食欲不振的患者，可結合患者喜好為其準備飲食；開展針對患者及家屬的情緒調節干預，實施心理疏導，鼓勵患者家屬進行陪護，配合護理人員共同給予患者臨終關懷。（2）疼痛管理。①疼痛心理干預：詳細告知晚期卵巢癌相關知識、疼痛及注意事項等內容，耐心、詳細解答患者及家屬疑問，消除顧慮，正確了解與認知疼痛；強調積極進行癌痛控制的重要性與必要性；以溫和的語言給予患者安慰，鼓勵患者以積極樂觀的態度面對癌痛，并采取深呼吸、音樂療法等方式緩解其焦慮不安等負性情緒，轉移疼痛注意力；鼓勵家屬多與患者進行溝通交流，給予患者心理上的滿足與寬慰，提升其克服疼痛的勇氣。②疼痛干預：準確進行患者疼痛程度的評估，并結合評估結果選用適當鎮痛藥物，藥物用量應遵醫囑按時、按量服用，注意觀察患者是否存在不良反應，實施對應的干預措施，并結合實際情況適當調整用藥方案，以達到較好的鎮痛效果。對照組實施常規護理：常規進行健康宣教與心理疏導，密切監測患者各項體征，發現異常告知醫師進行處理；幫助患者了解飲食與用藥相關知識。兩組均護理1個月。

1.4 觀察指標

對比兩組患者護理前后心理、疼痛，睡眠及生活質量。（1）心理狀況。采用心理痛苦溫度計評價，評分范圍包括0分（無痛苦）～10分（極度痛苦），分數與心理痛苦程度呈正相關。（2）疼痛程度。采用視覺模擬評分量表（VAS）評價，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）癌因性疲乏。采用Piper疲乏修訂量表（PFS-R）進行評價，包括感覺、情緒、認知及行為4個維度（共22個條目），各條目均采用0～10分評分法，條目之和除以總條目數為總分，分數與患者疲乏程度呈正相關。（4）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠指數評價，包含睡眠開始時間、持續時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個項目，各項目均采用1～3分評分法，分數與睡眠質量呈負相關。（5）生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價，包含心理、社會功能、軀體及物質生活4個維度（共74條目），各條目均采用5級評分法，最終評分=（維度粗分-最低分）×100÷滿分，評分范圍為0～100分，分數與生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理狀況

護理后，觀察組心理狀況評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后心理狀況（±s） 分

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值護理前7.85±0.63 7.87±0.65 0.111 0.913護理后5.15±1.14 2.60±0.57 10.004 0 10.365 30.479 P值00 t值P值

2.2 兩組患者護理前后疼痛程度情況

護理后，觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后疼痛程度情況 例（%）

2.3 兩組患者護理前后疲乏程度

護理后，觀察組PFS-R評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后疲乏程度（±s） 分

表3 兩組患者護理前后疲乏程度（±s） 分

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值護理前6.65±1.02 6.63±1.05 0.094 0.926護理后6.02±0.88 5.58±0.79 2.551 0.012 3.206 5.478 0.002 0 t值P值

2.4 兩組患者護理后睡眠質量情況

護理后，觀察組睡眠質量各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理后睡眠質量情況（±s） 分

表4 兩組患者護理后睡眠質量情況（±s） 分

組別對照組（n=25）護理前護理后觀察組（n=25）護理前護理后t.護理前兩組組間比較值睡眠開始時間持續時間睡眠效率睡眠質量睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙2.55±0.23 2.12±0.18 2.50±0.20 2.08±0.15 2.53±0.18 2.11±0.16 2.48±0.21 2.32±0.15 2.58±0.26 2.38±0.14 2.54±0.25 2.43±0.18 2.59±0.28 2.43±0.19 P護理前兩組組間比較值t.護理后兩組組間比較值P護理后兩組組間比較值2.58±0.25 1.32±0.11 0.442 0.661 18.962 0 2.52±0.21 1.30±0.14 0.345 0.732 19.007 0 2.49±0.19 1.39±0.15 0.764 0.449 16.415 0 2.51±0.23 1.44±0.10 0.482 0.632 24.407 0 2.60±0.24 1.38±0.11 0.283 0.779 28.083 0 2.55±0.26 1.39±0.14 0.139 0.890 22.804 0 2.63±0.31 1.41±0.13 0.479 0.634 22.153 0

2.5 兩組患者護理前后生活質量情況

護理后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理前后生活質量情況（±s） 分

表5 兩組患者護理前后生活質量情況（±s） 分

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值心理護理前58.52±4.82 59.11±4.79 0.434 0.666護理后63.69±5.11 75.76±5.20 8.278 0軀體護理前57.13±4.75 57.44±4.76 0.231 0.819護理后64.62±5.02 74.79±5.18 7.049 0社會功能護理前59.22±4.79 60.25±4.82 0.758 0.452護理后65.66±5.46 75.78±5.84 6.329 0物質生活護理前62.65±5.15 62.68±5.44 0.020 0.984護理后66.68±5.31 76.79±6.76 5.881 0

3 討論

卵巢癌晚期由于病變癌細胞不斷擴散至身體各個部位，造成人體機能的嚴重破壞，身體器官功能衰竭，可誘發嚴重的疼痛感受［5-6］。大部分患者在得知身體處于卵巢癌晚期時，因懼怕死亡而產生較大的壓力，患者可出現嚴重的負性情緒，降低生命質量。同時，負性情緒還可引起痛覺加重，延長患者的疼痛體驗過程，加重其對死亡的恐懼情緒，進一步降低其睡眠及生活質量。因此，針對晚期癌癥患者應開展有效的干預措施，盡可能減輕身心痛苦，幫助其以良好的身心狀態面對生命的消逝。

常規護理內容單一，這類護理只能為患者提供基礎性的疾病服務，如執行藥物治療和生活指導，未考慮患者心理問題，缺乏針對性的特點，不能幫助患者減輕疼痛和改善其心理壓力問題。本研究結果顯示，護理后相對于對照組，觀察組心理狀況評分、疼痛程度、睡眠質量各維度評分更低，生活質量各維度評分更高，提示疼痛管理聯合安寧療護在卵巢癌晚期患者中的具有較好的應用效果。疼痛管理作為晚期癌癥患者重要的護理內容，旨在從多角度為患者提供有效的鎮痛措施，進而達到有效減輕患者痛苦的目的。安寧療護的重點在于為臨終患者提供支持與照護，提高患者臨終生命質量［7-8］。本研究將疼痛管理與安寧療護共同應用于卵巢癌晚期患者中，通過專業的護理團隊，為患者提供全方位的護理照護，配合多種鎮痛干預措施，從多方面降低患者身心痛苦程度，改善身心狀態，減輕病痛造成的負面影響。安寧療護充分尊重患者的個人價值，針對臨終患者進行死亡的正面宣教，使其認知死亡是生命的自然過程，減輕對死亡的恐懼，使其在安寧、平靜與祥和中走向生命終點，保留生命最后的尊嚴［9-10］。加強晚期患者的心理照護，盡量滿足其人生最后階段的心愿與需求，配合家屬的陪伴與支持，可使患者獲得精神撫慰，減輕身心壓力，改善心理狀態，以相對平靜的心態接受死亡。同時，疼痛管理從卵巢癌晚期患者的生理與心理兩方面開展鎮痛干預，通過加強癌痛相關知識宣教，提升患者認知水平，配合準確的疼痛評估、針對性的心理與藥物干預，可以幫助患者減輕身心痛苦程度，將其臨終階段的睡眠和生活質量提高［11］。李彩英等［12］的研究表明，安寧療護能夠有效改善晚期腫瘤患者的臨終期心理狀態，減輕癌因性疼痛及疲乏程度，提升睡眠質量與生活質量，與本研究結果具有一致性，進一步說明安寧療護在晚期癌癥患者中的優越性。

綜上所述，針對卵巢癌晚期患者實施疼痛管理聯合安寧療護進行干預，可以減輕患者癌因性疲乏和身心痛苦，改善其睡眠，提高生活質量。