糖尿病合并冠心病患者予以多樣性護理的效果觀察

張 昕

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

作為慢性疾病，糖尿病發病率高、并發癥多、致殘率高，且存在遺傳傾向，若無法控制血糖水平，會引起動脈粥樣硬化，增加冠心病等并發癥發生率。冠心病是糖尿病常見并發癥，會加速糖尿病發展進程，損傷腎臟、視網膜等器官，增加患者致死率與致殘率，兩種疾病形成惡性循環，因此除對癥治療外輔以護理干預十分必要[1-3]。糖尿病合并冠心病臨床癥狀多樣，兩種疾病均需要終身服藥治療，同時，治療期間所受應影響因素較多，對臨床護理以及患者自身的護理能力、依從性等均具有較高的要求。顯然傳統護理無法滿足患者身心需求，而多樣性護理目的在于從多角度為患者提供護理干預，具有多樣性、全方位、個性化、綜合性的特點，能夠針對臨床護理需求，同時對糖尿病、冠心病進行護理和干預，有效減少疾病的不利影響因素，達到控制病情進展，降低病死率的目的，實現較高的穩定性[4]。故本研究抽取 2019年4月至2020年4月我院78例糖尿病合并冠心病患者，旨在觀察糖尿病合并冠心病患者予以多樣性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年4月至2020年4月我院 78例糖尿病合并冠心病患者，隨機分組。多樣組：有39例患者，18例為女性，21例為男性，年齡分布在37～68歲，平均年齡為（54.28±3.97）歲；病程分布在1～17年，平均病程為（8.47±1.62）年；體質量分布在49～75 kg，平均體質量為（58.39±3.24）kg。傳統組：有39例患者，17例為女性，22例為男性，年齡分布在36～69歲，平均年齡為（55.81±3.68）歲；病程分布在2～16年，平均病程為（7.95±1.48）年；體質量分布在48～76 kg，平均體質量為（59.11± 3.38）kg。兩組無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：被確診為糖尿病合并冠心病的患者；不存在腎衰竭、視網膜病變等疾病的患者；意識清晰，可與醫師正常溝通的患者；對本研究知曉同意的患者；倫理委員會批準本研究。

排除標準：存在電解質紊亂、酸堿失衡等疾病的患者；存在低血糖、結締組織疾病的患者；依從性欠佳的患者；有精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 多樣組 給予患者多樣性護理，內容如下。

1.2.1.1 健康宣教 將糖尿病知識、冠心病知識制成手冊，在入院時向患者發放，同時制成視頻，組織糖尿病合并冠心病患者共同觀看，遵循邊觀看邊講解的原則，加深患者對自身疾病的認識。同時強調糖尿病、冠心病的高危因素及注意事項，以約束患者自身行為，避免血糖反復升高、冠心病反復發作。

1.2.1.2 心理護理 糖尿病、冠心病均是慢性疾病，需長期服藥，為穩定病情進展，還需行降糖、抗血栓治療，每次服用較多的藥物種類，會加重患者不良情緒，此時護理人員要告知患者各藥物的使用目的及必要性，消除患者疑慮，提高其用藥依從性。同時密切關注患者情緒變化，當其情緒較差時，應增強溝通，增加陪伴時間，提升糖尿病合并冠心病患者的安全感，消除其負性情緒。

1.2.1.3 飲食護理 對于糖尿病、冠心病等慢性疾病，除常規治療外，增加飲食護理干預效果較好，日常禁止高鹽、高糖、高脂肪類食物的攝入，多食新鮮蔬菜等高纖維食物，可提高血糖穩定性，還能減少機體攝入熱量，延緩患者動脈硬化速度，達到控制糖尿病、冠心病的效果。

1.2.1.4 生活護理 控制病房內溫度及濕度，減少病房噪聲，進行光線調整，可改善糖尿病合并冠心病患者的生活質量。每日行皮膚清潔和口腔清潔，能避免皮膚感染、口腔感染等疾病，對病房行定時清潔及紫外線殺菌消毒，能避免院內交叉感染。在睡前嚴禁患者飲食，可播放輕音樂，能達到放松身心的效果，讓患者更快的進入睡眠狀態。

1.2.1.5 用藥指導 糖尿病合并冠心病患者需服用較多藥物，護理人員要強調遵醫囑服藥的重要性，避免患者自行減少藥量，在條件允許時，為患者設定服藥鬧鐘，并備注藥物服用注意事項，讓其保持較高的服藥依從性，減少不良反應。

1.2.1.6 康復訓練 糖尿病合并冠心病本身就會降低身體素質，患者需增加康復訓練，如適當增加上下樓梯訓練，可鍛煉心肺功能，在日常增加呼吸訓練，可抑制呼吸障礙，在訓練期間要準備糖果，并控制活動量，防止低血糖以及心臟損傷等不良事件。

1.2.2 傳統組 給予患者傳統護理。①環境護理：增強病房清潔，防止病菌入侵，加重心臟損傷，還需保持通風，可預防肺部感染，改善患者情緒。②運動護理：在監督下完成太極、快走等活動，增強體質。

1.3 觀察指標 分析兩組血糖控制情況及護理效果。在護理前后觀察患者餐后2 h血糖、空腹血糖情況，評估患者血糖控制效果。依據科室自制問卷從用藥依從性、知識掌握度、情緒管理、自理能力等角度進行評估護理效果，各項分值0～100分。

參考SAQ量表分析冠心病改善情況，評估維度除心絞痛發作外，還包括心絞痛的穩定狀態。各項均有3分，心絞痛癥狀嚴重，分值高。

應用滿意度調查卡統計護理滿意度，卡片中有很滿意、較滿意和不滿意3個選項，護士發放給患者填寫，很滿意與較滿意例數之和為總滿意例數。

1.4 統計學分析 以SPSS20.0對數據進行統計學分析，使用χ2、t值進行統計學檢驗，P＜0.05表示參與比較的數據有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組血糖控制情況 兩組護理前血糖水平無差異，P＞0.05。多樣組護理后餐后2 h血糖（8.75± 0.96）mmol/L、空腹血糖（6.38±0.73）mmol/L低于傳統組，P＜0.05。見表1。

表1 分析兩組血糖控制情況（）

表1 分析兩組血糖控制情況（）

2.2 分析兩組護理效果 多樣組護理效果較傳統組更優，P＜0.05。見表2。

表2 分析兩組護理效果（分，）

表2 分析兩組護理效果（分，）

2.3 分析冠心病改善情況 護理前評估各樣本的心絞痛發作以及穩定情況，所得分值不符合常態分布，P＞0.05。多樣組護理后獲得的心絞痛發作及穩定分值（0.62±0.18）分、（0.55±0.23）分低于傳統組，P＜0.05。見表3。

表3 分析冠心病改善情況（分，）

表3 分析冠心病改善情況（分，）

2.4 護理滿意度 檢驗兩組的護理滿意度數據，多樣組數值為97.44%（38例）顯著比傳統組高，經統計學分析，結果顯示P＜0.05。見表4。

表4 兩組的護理滿意度統計

3 討論

冠心病是糖尿病的常見并發癥，發病機制復雜，且危險因素較多，包括血糖控制差、服藥依從性差、運動、飲食不規范等，若不及時控制，會增加患者病死率及致殘率[5]。糖尿病、冠心病均屬慢性疾病，長期治療、護理意義重大，為規范患者自身行為，科室將糖尿病、冠心病知識制成手冊及視頻等，多角度普及糖尿病、冠心病知識，可加深患者對疾病的了解，同時強調糖尿病合并冠心病的治療注意事項及高危因素等，能提高患者自我管理能力，避免病情反復 發作[6]。為控制糖尿病合并冠心病患者的病情進展，患者需輔以較多藥物治療，且需長期服藥，無形中加重了患者不良情緒，此時護理人員要講解各藥物的使用重要性及目的，消除患者疑慮，增加與患者的溝通及陪伴時間，增強其安全感，在提高用藥依從性的同時減輕患者不良情緒[7]。除藥物治療外，飲食控制能有效延緩糖尿病合并冠心病患者的病情進展，這就要求患者日常多食新鮮蔬菜等高纖維食物，以“低糖、低脂、低鹽”為飲食原則，減少機體攝入熱量，在提高血糖穩定性的同時延緩動脈粥樣硬化速度，從而有效改善患者病情。為提高患者治療期間舒適度，護理人員需調整病房內溫度、濕度、光線及噪聲等，能改善患者睡眠質量，而皮膚清潔、口腔清潔、紫外線殺菌等措施，則能避免皮膚感染、口腔感染及院內交叉感染等疾病，提高護理安全性。在糖尿病合并冠心病患者用藥治療中，為患者設定服藥鬧鐘，備注服藥注意事項，可提高用藥安全性[8-10]。此外，康復訓練對減輕機體損傷程度也非常關鍵，在恢復期內指導糖尿病合并冠心病患者行上下樓梯訓練，不僅訓練方式簡單，而且能增強心肺功能，可減輕心臟損傷。但患者體質差，若持續性進行高強度活動，會形成負面影響，需控制運動強度，保持血壓穩定，防止血壓升高造成的心臟損傷，同時準備糖果，能防止患者在運動期間突然出現低血糖事件，可保證運動安全，增強糖尿病合并冠心病患者的身體素質。本研究結果顯示，兩組護理前血糖水平、心絞痛發作及穩定情況無差異，P＞0.05。多樣組護理后血糖控制、心絞痛發作及穩定情況更優，且護理效果更好，P＜0.05。可見多樣性護理能有效提升患者用藥依從性及知識掌握度，在穩定血糖水平的同時提高患者生活自理能力及情緒管理能力。且多樣性護理較強的針對性，不僅能滿足降低血糖的需求，還能改善心臟功能，減少心絞痛等事件發生頻率，可加速冠心病的恢復，價值顯著。

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者經多樣性護理后，知識掌握度及用藥依從性有所提升，情緒管理及生活自理能力較高，且血糖水平控制較好，值得廣泛使用。