預防胃癌為何要先根治幽門螺桿菌

文／黎源 高采平

今年50多歲的老陳夫婦到醫院做了個全面的體檢。由于老陳愛人近兩年經常覺得上腹部不適，還伴有口腔異味，醫生懷疑有幽門螺桿菌（Hp）感染，特意讓老陳夫婦做了“吹氣”（尿素酶呼氣試驗）檢查，結果二人都是陽性。在進一步胃鏡檢查時，老陳愛人被確診為胃炎，而沒有癥狀的老陳反而被查出早期胃癌。那么，體檢報告Hp呈陽性需要根治嗎？感染Hp會增加胃癌風險嗎？

40歲以上感染Hp會增加胃癌風險

胃癌是亞洲地區常見惡性腫瘤之一。我國2020年最新數據顯示，我國人群胃癌發病率和死亡率在各類惡性腫瘤中均位居第三，且多數患者確診時已處于進展期，錯過了早期胃癌治療的最佳時機，預后差，5年生存率不足50%。

盡管近年來我國胃癌的發病率有下降趨勢，但每年新發病例的絕對數量仍在增長，其主要原因是由于人口老齡化。胃癌尤其是腸型胃癌的發病規律是隨年齡增長，發病率增加。尤其是在40歲以上人群，胃癌發病率明顯增加，其中男性胃癌發病率約為女性的2倍。

在胃癌發生的高風險因素中，首先是遺傳因素，直系親屬有患過胃癌的人，罹患胃癌的風險較一般人高；其次，年齡超過40歲，特別是男性，發生胃癌的風險也會增加；存在吸煙、飲酒，高鹽飲食、腌臘制品、不新鮮蔬菜和熏制食物攝入過多，新鮮水果蔬菜攝入量不足等不良習慣的人，胃癌也容易“不請自來”；而存在Hp感染、慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、腸化生、胃息肉、家族性腺瘤樣息肉病、遺傳性非息肉病性結直腸癌等病變的人群，也是胃癌的高發群體。

由于Hp感染在胃癌的發生過程中起重要作用，而且是一種既明確又可控的致癌因素，因此預防胃癌首先是要根治Hp。

在治療Hp之前應進行胃鏡檢查

在我國，早期胃癌的檢出率仍偏低。這主要因為早期胃癌常常沒有任何癥狀，只能通過胃鏡檢查發現，因此，早期胃癌極易被忽略。這也是上述患者老陳沒有癥狀卻被查出胃癌的原因。另外，部分患者早期可能出現上腹飽脹不適、隱痛、食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等類似胃炎和消化性潰瘍的癥狀，常常被當做普通胃病進行治療。

隨著病情的進展，胃癌患者可出現腹痛、黑便、嘔吐、體重減輕等進展期癥狀，晚期則可出現嚴重消瘦、貧血、發熱和惡病質。也有少數患者是在觸及上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結腫大后，進一步檢查時才發現的。

所以，對于年齡40歲以上尤其是45歲以上、有Hp感染的人群，在Hp治療之前應常規進行胃鏡檢查，以免漏診早期胃癌；有胃癌家族史的人群，進行胃鏡檢查的年齡則應提前到35歲。對于具有上述高危因素的人群，要注意進行胃鏡下的胃癌篩查，爭取早發現、早治療。

早期胃癌推薦胃鏡下治療

隨著胃鏡檢查和治療技術的發展，越來越多的胃癌在早期被發現，并可通過胃鏡進行治療。這樣，患者既能長期生存，又能最大限度地保留胃功能。對于早期胃癌，特別是無淋巴結轉移風險的早期胃癌，推薦胃鏡下治療。可采用內鏡下黏膜切除術或內鏡下黏膜剝離術。胃鏡治療效果根據術后病理結果可分為治愈性切除、相對治愈性切除和非治愈性切除。為了盡可能達到治愈性切除，醫生在術前會進行充分的評估。

對于治愈性切除和相對治愈性切除的胃癌患者，仍存在可能的復發風險。患者術后5年、7年、10年累積再次發生胃癌的機率高達9.5%、13.1%和22.7%。因此，早期胃癌術后第3、6、12個月，患者應進行胃鏡檢查，此后每年復查一次胃鏡。對于非治愈性切除患者，有較高的復發或淋巴結轉移風險，其中局部復發或遠處轉移的發生率約7%—10%，且超過1/3的患者可能死于胃癌復發。因此，建議胃鏡術后及時追加外科手術治療，以達到根治胃癌的目的。