醫院發熱門診建設及相關問題探討

魏紫云

發熱門診的設置是當前醫療機構為避免傳染病對外傳播的主要防控模式，能對潛在攜帶傳染性病毒的患者進行提前干預，避免出現交叉感染情況。因此，應科學建設發熱門診，依照相關感染控制要求進行防控，科學管控、合理配置人力資源，促使發熱門診的建設地點、門診流程、工作環境合理高效。

1 醫院發熱門診建設案例分析

1.1 建筑布局

醫院的建筑群組合形式以分散式布局為主。分散式布局是根據行政辦公、住院、門診等功能的進行不同設計，其中建筑間的聯系主要通過醫院走廊來實現，該布局模式常被稱為多棟連接式布局，若相互之間未有連接則被稱為多棟分散式布局。發熱門診的建筑布局形式共分為2 種：一種是建筑端部設置，無獨棟設立，而是建在建筑端部；另一種則是獨棟集中式設置。然而，為了避免患者在就醫過程中出現交叉感染，保障患者的就診安全，發熱門診應設置在醫院內部相對獨立的空間，同其他部門、普通門診間保持一定的距離，同時也要設置專門的進出通道[1]。

很多人認為發熱門診應設置在該地區常年主導風向的下風向，但是實踐中難度較大且不現實。由于各地區的環境差異，其常年主導風向的下風向參照物若是僅為醫院用房，則確定下來較為容易；但是若非醫院用房，就必須兼顧相關建筑物及人群，因此還需要通過綜合性風險評估后再予以確定。

以江西省贛州市寧都縣傳染病醫院的發熱門診的建設為例，該傳染醫院為獨棟建設，建筑布局整體遵循以人為本原則，格外注重整體環境建設，無論是院區內部的環境，還是立足于城市設計角度的外部大環境，都格外注重交通與人流之間的關系[2]。建筑空間與城市環境完美融合，并通過實地調查周邊環境，分析內外環境之間的關系，在整體規劃布局和建筑造型的設計上均采用了豐富多樣的設計手段，促使其相互呼應。

1.2 設計定位及設計理念

為更好地提高醫院發熱門診的服務質量，應始終遵循以人為本、功能完善、布局科學、流程合理、體現特色及兼顧成本等原則，建設一個滿足城市需求的現代醫院。以中庭醫療街為紐帶，將一期發熱門診醫技樓、一期住院樓、一期后勤保障樓和二期隔離病房樓整合為一個專業的發熱門診科室。同時，在各棟樓內部設置垂直交通，在水平和垂直方向上連接各個功能區，為病人提供舒適的就診環境。

在建設發熱門診科室時，應對其進行總體規劃，注重整體環境設計，包括院區內部環境及城市設計角度的外部大環境。規劃設計中應充分利用自然條件，保護院區的生態系統，創造生態化、園林化的院區環境。院區規劃應充分考慮未來的發展，使規劃結構多樣、協調、富有彈性，適應未來變化，滿足可持續發展要求。外部空間和建筑空間的設計之間存在本質關聯，規劃建筑景觀設計也應成為院區建設發展中的一項重要工作。根據規范和使用需求進行總體布局，設計合理的道路交通，創造一個環境優美、交通便捷、安全舒適的醫療環境。

規劃堅持“以人為本”的原則，注重生態設計，利用建筑、植物等景觀元素，使自然景觀與人文景觀相映成趣。設計完善的景觀系統和綠化網絡，從全局出發，著重處理好院區整體環境與局部景觀之間的關系。

1.3 結構類型

常見的設有發熱門診的醫院，整體結構類型分為復式和平層2 種。若想要滿足相關基本需求功能，則必須設置相關的就醫診療室、留觀病房及相配套的其他用房。依照國家建筑標準中的明確要求：平層面積至少要達到1 490 m2，若是復式結構，單層的建筑面積也不能太小，否則將難以充分利用。以寧都縣傳染病醫院的發熱門診為例，通過分析其平面圖可以發現，只設置了留觀室、休息室、更衣房、控制室、生化實驗、檢驗室、核酸采樣室、搶救室及治療室，未設有采樣室、超聲室、心電室等，因此難以充分發揮發熱門診的綜合性能。發熱門診住院部平面示意圖如圖1 所示。

圖1 發熱門診住院部平面示意圖（來源：作者自繪）

2 醫院發熱門診的建設方向

2.1 建設思路

發熱門診建設應當著重于“防疫”，并將其安置在一個單獨的大樓中，相應的標識必須明顯，并且要有單獨的進出通道，形成一個閉環系統。同時，要在醫院其他區域和普通門診間建立嚴格的隔離機制，通道不可共用，不能交叉使用。為保證空氣、人流及物流安全，醫院的外立面必須與公共活動場所、周邊建筑保持20 m 以上的距離。另外，規劃設計、機電設備配置、建筑設計等環節要科學分析，既要滿足環境要求，又要滿足消防、節能等要求。在診療場所出入口、清潔區與半污染區之間應設置足夠的防護距離，并按照流行病學預防方案對發熱門診（診室）、供應室、病房、潔具消毒間、藥房、消毒供應室及電梯間等區域進行劃分和分區。每個區域診室要設置獨立的入口和衛生間，確保通道標識清晰、地面無明顯污漬、通風良好。每個區域的門開向應與診室相鄰，并至少設置一扇門，以保證通風良好。為保留功能變換空間，應盡量單獨安裝供暖病房的空調，同時也可以打開對應辦公區域的窗戶，讓房間空氣能夠快速流動。

2.2 建筑規模及功能

發熱門診未來建筑規劃中，其面積不能過大，但功能要齊全，可以采用三層結構，地下一層設置專用的腸道門診，配置藥房、診室、藥房、診治室、更衣室、腸道門診、配電房、留觀室及負壓設備機房等。一層可以設置發熱門診，配置自助掛號繳費區、藥房、采血室、搶救室、B 超室、心電圖室、更衣室、檢驗室、試劑準備室、值班室、醫療廢物存放間、庫房、監控室及觀察室等。二層則可以設置負壓隔離病房，配置專門的病房，及相關治療室、更衣室、醫療設備室、醫療廢物暫存間、庫房及值班室等。

2.3 建設優勢

（1）相對獨立。未來的發熱門診，將會是一座獨棟建筑，并且與周圍建筑相隔20 m，與急診科雖然保持一段距離，但也不算太遠，并設置有醫護人員和患者的專用通道。大樓外側也留出足夠的空間，以便緊急救援。

（2）功能更完善。發熱門診一樓可快速完成隔離、檢查、診斷、治療、取藥等工作。在負壓隔離器上還設置了相應的傳輸窗，并配備了呼吸機和其他急救設備。

（3）治療過程更科學、更合理。發熱病人可以在發熱門診進行掛號、等待、抽血、檢查。重癥病人無需去急診科，就能立即進入搶救室。

（4）配套更齊全。在未來此發熱門診樓將會配備兩套通風系統，并落實至每個房間，同時監控系統可覆蓋每個角落，出水口安裝單向止回閥，并在水口處設立蓄水池。另外，還設置了一個獨立的一體化廢水處理池，經過預處理后的廢水排放至醫院的下水道。

（5）實現“平疫結合”一體化[3]。發熱門診在平時可作為常規門診，一旦發生疫情，也可獨立運行，形成一個閉環系統，內部設有獨立的人行通道、醫患通道、醫療系統、通風系統。另外，為了提高采集速度，還可在戶外設置核酸檢測點。

2.4 建造方式及建筑材料

由于發熱門需經常進行清潔及殺菌處理，因此應選用耐擦洗、易清潔、耐腐蝕、防滲透及抗菌的建材。盡量不要選用冰冷、反光、不能吸聲的材質，同時要注意顏色的搭配。發熱門診的墻壁可選擇白色、米色、淺米色、淺灰色、淺色華文及淺木紋等，也可以選擇山水、花卉、國畫、風景油畫等，這些都是鑲嵌在墻壁上的，更好清洗和消毒[4]。

3 思考及建議

3.1 思考

發熱門診又稱醫院發熱門診，是指醫療機構在非緊急情況下，設立的專門診室，在臨床診療活動中主要接診發熱病人，并對可疑發熱病人進行初步判斷，有條件的可開設留觀病房。

一般情況下，醫院的發熱門診都是為了應對緊急情況而建造的，往往受到了有限的空間和面積的制約，無法達到相應的規范和要求[5]。

對于大部分的線下醫院來說，受建筑紅線、規劃、綠化等因素的限制，發熱門診的規模比以往擴大許多，但在現實中還是遠遠不足。還有個別發熱門診，無法完全適應醫院的整體布局，甚至會有個別醫療房間被占用。由于一些有發熱癥狀的疾病有極高的傳染性，對建筑形式、運行模式等都有很高的要求，因此發熱門診應按照相關標準進行規劃[6]。

3.2 建議

第一，在醫院建設前期，必須實施總體規劃，并制定相應規范，以便在前期達到“平疫結合”的要求[7]。

第二，制訂長期計劃，優化運營方式，節省運營成本。在過程中要重視建筑合理規劃，尤其要重視細部的規劃。

第三，嚴格執行相關規定。例如，醫護人員在清潔區必須穿上防護服，然后才能前往污染區。

第四，根據平疫結合的有關標準，在發熱門診中還要設置電子計算機斷層掃 描（Computed Tomography，CT）檢查室、檢驗室等。

第五，科學處理醫院的廢水，確保排放的廢水達到相關標準，嚴禁未經處理直接排放。

4 結語

醫院發熱門診在建設初期，不僅要落實好總體規劃，還要依照相關標準進行建設，確保滿足“平疫結合”相關要求。本文在分析醫院發熱門診建設案例的基礎上，重點分析了醫院發熱門診的建設方向，以期為相關研究提供借鑒。