貝朗Dialog+ 血液透析機的工作原理及維修維護

王廷成

云南省保山市人民醫院國資辦 （云南保山 678000）

血液透析機是一種利用彌散原理來清除機體血液中含有的新陳代謝廢物和雜質[1]，再將已被清除廢物和雜質后的血液輸回患者體內的水電一體設備。其作用相當于“人工腎”，可為患者進行腎臟替代治療，是目前治療尿毒癥患者最有效的醫療設備。血液透析機包括血液監護系統、操作控制系統、顯示系統和透析液供給系統等部分。其中，血液監護系統主要負責監護患者的血液（動靜脈壓監測、空氣監測）和抽血送血（血泵、肝素泵）；操作控制系統主要負責控制A/B 液濃度及流速、超濾量、溫度等；透析液供給系統主要負責對透析液進行配比、除氣、加溫、控制電導等，以提供適合患者機體體征的透析液。另外，血液透析機還需要水處理設備輔助提供反滲水完成治療。因此，確保設備的正常運行非常重要。基于此，本文介紹貝朗Dialog+血液透析機的工作原理及維修維護方法，以供同行參考。

1 工作原理

1.1 電路部分

貝朗Dialog+血液透析機電路部分由高級電路系統（Top level system）和次級電路系統（Low level system）兩部分構成。其中，高級電路系統部分可分為主板（mother board）、硬盤及其驅動（hard disk drive）、軟驅（floppy disk drive）以及液晶顯示器的背光電路板（backlight inverter board）、顯示控制板（display board）、觸摸屏控制板（touch controller board）和前部按鈕通信板（front panel board）等部分。次級電路部分主管整臺設備各控制部件、監測部件和電源供給，可大致分為控制電路板（control board）、監測電路板（supervisor board）、電源電路板（power board）等部分。

血液透析機共有兩個微處理器（控制電路和監測電路各有1個）。監測傳感器（縮寫中后綴有-S的傳感器，如ENDLF-S、TSD-S）將數據傳輸至監測板上的微處理器，由其分析數據并與控制板上的微處理器進行通信。馬達、電磁閥和執行元件則由控制板上的微處理器控制，并由電源電路板驅動。兩微處理器之間互相協助工作，保證了設備運行的穩定性。

1.2 水路部分

貝朗Dialog+血液透析機水路部分較為復雜，設備大部分的故障也發生在水路部分。

反滲水由進水口進入設備后，經過減壓閥（DMV）減壓、熱交換器（WT）加熱后流入大水箱（VB），通過液位傳感器（NSVB）監測水箱內水位的高低來控制進水電磁閥的開關。

流出水箱的水分為兩路，一路經過除氣比例閥（RVE）混合、除氣泵（EP）推動后至充滿泡沫狀顆粒物的除氣室（EK）除氣；另一路分別經過并潤滑B 液泵（BICP）、A 液泵（KP）、超濾泵（UFP）的陶瓷部件后再進入除氣單元。除氣完成后，反滲水流至加熱單元，經過加熱達到適合人體體溫的溫度后返回大水箱內的小水箱（該小水箱約占大水箱1/3 容積）。由于水路溫度變化很快，除氣單元使用了3 個溫度傳感器（除氣溫度傳感器TSE[2]、加熱棒上的高溫保護傳感器TSH、加熱前的溫度傳感器TSHE）來對水溫進行監測。任意一處溫度傳感器故障均會導致設備報錯，故該部分是設備故障高發處。

經過除氣和加熱的反滲水通過主水路向透析器及平衡腔流去[3]，首先與B 液混合，再與A 液混合。B 液電導度傳感器（BICLF）和總電導度傳感器（ENDLF）會對混合液的電導度分別進行測量，并將測得的值與設定值進行比較，以此來控制A/B液泵的轉速。混合液最終通過正壓泵（FPE）提供動力，進入透析器，與患者血液進行彌散、對流和滲透作用，達到治療的目的。

另外，貝朗Dialog+血液透析機是通過平衡腔系統來控制進入透析器的透析液量和透析后的廢液量，使其完全相等。這個控制過程主要依靠平衡腔位移傳感器（MSBK1、2）來控制電磁閥的開關。市場上其他品牌機型如日機裝DBB-26則通過復式泵來控制進出透析器的液量相等。

2 常見故障及維修

2.1 故障一

2.1.1 故障現象

設備報警提示“Bic. Cond. Limit”（碳酸電導度超限），按回車鍵不能消除報警。

2.1.2 故障分析

雖然云南省內其他三甲醫院血液透析中心使用的某些品牌和機型的血液透析機支持吸入濃縮液，由血液透析機進行配比完成透析機的供給，但我院所用A/B 液直接由供應商提供，無須自己配置，故基本可以排除A/B 液濃度配置不當等問題，可直接考慮設備問題或是操作問題。

2.1.3 故障原因

操作不當：A/B 液由于存放時間較長而變質，此情況在我院一般不會存在；未將A/B 液吸管放置于液面之下，或者A/B 液桶內已空；由于A/B 液變質等各種客觀原因導致沉淀，引起A/B 液吸桿堵塞，或是吸桿過濾器處堵塞。

設備故障：負責吸入A/B 液的活塞泵（KP、BICP）由于卡死等原因造成運轉不靈；B 液泵電導度傳感器（BICLF）或總電導度傳感器（ENDLF）故障[4]；電導度監測系統異常。

2.1.4 解決方法

檢查A/B 液吸桿是否位于正確的位置以及管路是否彎曲壓扁，若位置不正確或管路有彎曲壓扁，則調整A/B 液吸桿至正確位置或更換管路；檢查A/B 液吸桿和過濾器是否被異物堵塞，若被堵塞，則清洗A/B 液吸桿和過濾器后重新放置；檢查吸桿接頭處O 型圈密封性，如有漏氣則更換O 型圈（O 型圈一般在使用2～3年后會出現老化、密封不良的現象，需注意更換）；檢查A/B 液活塞泵，方法為斷電后撥動活塞觀察泵的轉子是否能連續運動，必要時可用反滲水或檸檬酸清洗相關管路，維修后通電觀察活塞泵是否正常運轉，若仍無法解決活塞泵卡死問題則需聯系生產廠家更換活塞泵；檢查B 液泵電導度傳感器和總電導度傳感器，若為其故障，則可通過更換傳感器解決；檢查控制電路部分，若為其故障，則可將其他無故障機型的控制板（Control Board）拆下進行替換維修，若替換后故障消失，則可確定為控制電路故障。需要注意的是，在拆電路板時，需小心緩慢拔出接插件，盡量用手指按住接插件兩側向上輕拔，不可用蠻力拽住接線硬拔，以免損壞接線和接頭。

類似故障提示還有“總電導度超限”（Final conductivity limit），也可采用上述解決方法嘗試解決。

2.2 故障二

2.2.1 故障現象

設備報警提示“Blood leak”（漏血）[5]，按回車鍵不能消除報警。

2.2.2 故障分析

漏血傳感器（BL）連接在透析器的廢液排出回路中，作用是監測透析器半透膜是否有破損情況[6]；若血液透析機出現漏血報警，則治療將無法繼續。漏血傳感器本質為光電傳感器，一般帶有電位開關。因此，發生此故障可以判定為設備故障，非人為原因造成。

2.2.3 故障原因

操作不當：一般不會導致此故障。

設備故障：透析器半透膜破損，透析器故障；透析器快速接頭未接好，有氣泡遺留在探照窗口；漏血傳感器玻璃壁或探照窗口上有明顯污垢，因而影響光學探照；漏血傳感器故障。

2.2.4 解決方法

重新連接透析器的快速接頭，確定透析器接頭不漏氣；在設備未處于臨床使用狀態時，調高漏血報警的設定值，若報警消失，可確定為透析器損壞導致的漏血，可通過更換透析器解決；檢查漏血傳感器玻璃壁或探照窗口上是否有明顯污垢，如有則對傳感器進行旁路脫鈣和檸檬酸清洗處理，除去傳感器玻璃壁或探照窗口上的污垢；若透析器未損壞，且傳感器經過清洗后報警依舊，則可確定為漏血傳感器損壞，更換漏血傳感器即可解決。需要注意的是，在更換漏血傳感器時，將玻璃器件輕輕掰下后，可看到光電元件的兩個連接螺釘，將其旋下后再拆下光電元件；由于設備內部線路較復雜，在拆光電元件時應順著線路找到電路板上的接插件，將其拔下。

2.3 故障三

2.3.1 故障現象

設備報警提示“Dialyzer TMP limits exceeded”（跨膜壓超限），按回車鍵不能消除報警。

2.3.2 故障分析跨膜壓報警后血路、肝素泵會停止運轉，同時旁路閥門打開，切斷透析液的繼續供給。跨膜壓（TMP）是指透析器滲透膜中纖維絲孔的通透能力，常規情況下跨膜壓小于400 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），多見于100～300 mmHg 之間。臨床護士或工程師可在貝朗Dialog+血液透析機TSM 模式下設置跨膜壓的最高限，一般設置為350 mmHg。

2.3.3 故障原因

操作不當：跨膜壓上限設置過低；血液回路有堵塞；超濾量設置過高。

設備故障：透析器滲透膜的纖維絲孔堵塞過多，導致跨膜壓增大。

2.3.4 解決方法

查看血液回路是否有堵塞，如有則拆機清洗回路使其通暢；查看跨膜壓上限，如過低則重新設置跨膜壓上限；查看超濾量是否設置過高，如過高則重新設置參數直至其正常。排除以上操作不當因素后若仍不能解決故障，則需通過更換透析器解決。

3 維護保養

每日每次透析完成后，堅持對設備進行脫鈣和消毒處理；每半年定期對電源板的風扇進行清灰除塵處理，且每年查看是否需要更換風扇過濾網罩；每年檢查血泵的泵頭、軸承，若血泵轉動不靈敏甚至出現“吱吱”聲，則需對軸承進行潤滑，對于A/B 液泵、超濾泵等陶瓷活塞泵，可手動撥動活塞檢查泵轉子的靈活性；每年對電磁閥和傳感器進行測試（TSM TEST）；每半年定期對設備吸液桿、透析器接頭等處的O 型圈、抱箍等密封性元件進行檢查，發現老化和損壞時及時更換。

4 小結

血液透析是治療尿毒癥患者的主要手段。醫療設備維修工程師應熟練理解和掌握血液透析機的工作原理、維護及維修方法，使其始終處于最佳的工作狀態，充分發揮設備對透析患者的服務功能。