鉤藤的臨床應用及其用量探究

馬 將，于同月，王天鉻

（1.北京市西城區廣外醫院，北京 100055；2.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；3.北京中醫藥大學，北京 100029）

鉤藤為茜草科植物鉤藤Unacaria rhynchophylla（Miq.）Miq.ex Havil、大葉鉤藤Uncaria macrophyllaWall、毛鉤藤Uncaria hirsutaHavil、華鉤藤Uncaria sinensis（Oliv.）Havil或無柄果鉤藤Uncaria sessilifructusRoxb的干燥帶鉤莖枝。本品主要含生物堿類化合物、酯類化合物、黃酮類化合物及萜類化合物、木脂素類化合物、香豆素類化合物等[1]。鉤藤味甘，性涼，歸肝、心包經，具有息風定驚，清熱平肝等功效。中醫不傳之秘在于量，不同的用藥劑量不僅與藥物的安全性、毒性相關，還與其所產生的作用相關，對于藥物用量的探索，有助于推進中醫治療的標準化。本文通過分析總結古代經典名方中鉤藤的用量及其配伍，以及現代醫家運用鉤藤的臨床經驗，探討鉤藤的臨床常用劑量及配伍。

1 經典名方用量與配伍

古代醫籍記載鉤藤可通過配伍相應中藥治療頭暈、頭痛、耳鳴、驚風、小兒壯熱、胎動不安等疾病。如天麻鉤藤飲（《中醫內科雜病證治新義》），鉤藤（12 g，后下）清熱息風，天麻平肝息風止痙，兩藥配伍，共奏清熱平肝、息風止痙之效，治肝經有熱，肝陽偏亢之頭痛頭脹，耳鳴目眩，少寐多夢；或半身不遂，口眼喎斜。如羚角鉤藤湯（清《通俗傷寒論》），鉤藤（三錢約11.25 g，后下）清肝泄熱、平定肝陽，羚羊角性味咸寒，可清熱平肝息風，菊花清輕，可疏散風熱、平降肝陽，三者配伍清、疏兼顧，同時加強清熱平肝息風之效，主治頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則瘈疭，狂亂痙厥及孕婦子癇，產后驚風。如鉤藤飲（宋《圣濟總錄》，上四味，粗搗篩，每服一錢匕，以水一盞，煎至五分，去滓分溫二服，空心午后各一服，隨兒大小加減），鉤藤（半兩約20.7 g，每服1/4錢匕約0.125 g）清輕透發、清熱平肝，升麻性味辛甘微寒，可清熱解毒、透散邪氣，兩藥配伍清熱透邪，主治小兒壯熱不安。如鉤藤飲子（北宋《小兒藥證直訣》，上為細末，每服二錢，水一盞，煎至六分，溫服，量多少與之），鉤藤（三分約1.2 g，每服0.008分約0.003 g）清肝泄熱平肝陽、息風止痙，全蝎息風通絡止痙，兩者配伍共奏清熱平肝、息風止痙之效，主治小兒慢驚風。如鉤藤湯（宋《圣濟總錄》，上六味，粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，煎至七分，去滓溫服），鉤藤（一兩約41.4 g，每服3/7錢匕約0.21 g）清熱平肝、息風定驚，人參培養元氣，兩藥配伍息風定驚、固本安胎，主治妊娠八九月，因勞動用力，胎動不安，心腹痛，猝然下血及子癇者。

2 名老中醫用量與配伍經驗

周仲瑛用鉤藤治療Burkitt淋巴瘤，鉤藤平息內風，配伍天麻、蜈蚣、南星、土鱉蟲等化痰解毒、搜風祛瘀，諸藥合用抗癌祛毒，鉤藤用量為10 g[2]；用鉤藤治療急性出血性中風，鉤藤清熱息風，配伍羚羊角粉、天竺黃、三七粉、石菖蒲等息風滌痰、開竅、涼血祛瘀，諸藥合用清熱涼血、開痰化瘀，鉤藤用量為30 g[3]；以鉤藤治療口眼歪斜，鉤藤平肝息風，配伍白附子、僵蠶、全蝎等祛風滌痰通絡，諸藥配伍，息風通絡、化痰開瘀，鉤藤用量常為15 g[4]。

朱良春用鉤藤治療肝陽上亢型妊娠期高血壓，鉤藤清熱息風，配伍益母草、杜仲、桑寄生以補益肝腎、平肝降逆、利水，達到降壓止痛之效，鉤藤用量為20 g[5]；用鉤藤治療屬肝陽上亢，內風肆擾型缺血性中風病急性期（兩周以內），鉤藤清熱平肝、息風止痙配伍天麻、全蝎、地龍、豨薟草等平肝潛陽、蠲痹通絡之品，諸藥配伍，共奏清熱平肝潛陽、息風止痙、蠲痹通絡之效，鉤藤用量多為15 g[6]。

張學文用鉤藤配伍天麻、川芎、菊花治療肝熱血瘀型原發性高血壓，鉤藤平肝潛陽、清熱，配伍天麻、川芎、菊花活血化瘀、清熱平肝、息風降逆，諸藥配伍，共奏化瘀、平肝潛陽之效，鉤藤用量多為10 g[7]。

李輔仁用鉤藤配伍天麻、枸杞子、茯苓、丹參治療老年高血壓，鉤藤清熱平肝息風止痙配伍天麻、枸杞子、茯苓、丹參等以養陰平肝，諸藥配伍，達平肝熄風、化痰祛瘀、健脾升清，鉤藤用量多為10 g[8]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林院士用鉤藤配伍夏枯草、黃芩治療肝膽實熱證高血壓，鉤藤清熱平肝息風與夏枯草、黃芩等靶藥配合，達到清肝瀉火、平肝息風的效果，鉤藤用量為15～30 g；治療表現為土壅木郁證的高血壓，鉤藤性涼清熱降壓，配合大黃、黃連等內瀉熱結，諸藥合用達到疏肝瀉火，消積通便的作用，鉤藤用量為15～30 g[9]；

楊明會用鉤藤配伍天麻治療眩暈病，認為眩暈病鉤藤配伍天麻息風止痙、平抑肝陽，共奏清熱平肝息風止眩之效，鉤藤用量為10 g[10]。

姜德友用鉤藤配伍天麻治療肝陽上亢型高血壓，鉤藤清熱平肝息風配伍天麻息風止痙、平抑肝陽，兩藥合用加強清熱平肝息風之效，鉤藤用量為20 g[11]。

馬融用鉤藤配伍天麻治療兒童多發性抽動癥，鉤藤平肝息風清熱配伍天麻息風止痙、平抑肝陽，兩藥合用加強平肝息風清熱之效，鉤藤常用15 g[12]。

4 現代醫者用量與配伍

4.1 配伍羚羊角

治療痰火瘀閉型急性腦梗死，鉤藤清熱平肝息風，配伍羚羊角清熱鎮靜，兩藥合用共奏清熱平肝、息風止痙之效，鉤藤常用劑量為20 g，羚羊角用量為3 g[13]。

4.2 配伍半夏

治療兒童抽動障礙，鉤藤清肝熱、平肝陽，配伍法半夏燥濕化痰，達息風止痙、平肝化痰之效，鉤藤常用劑量為8 g，法半夏用量為5 g[14]。

4.3 配伍天麻

治療陰虛陽亢之老年性耳鳴，用鉤藤清熱平肝配伍天麻平抑肝陽，兩藥合用加強平肝息風之效，鉤藤常用劑量為15 g，天麻用量為10 g[15]；治療肝郁化火、肝陽上亢之高血壓，以鉤藤清肝火，配伍天麻祛風通絡，兩藥合用平肝潛陽以降壓，鉤藤常用劑量10～18 g，天麻用量為10～20 g[16]。

5 小結

收集歷代經典方劑及現代名家經驗，總結出鉤藤臨床湯劑用量為8～30 g，常用劑量為15～30 g，散劑用量為0.003～0.21 g。結合病種、證型、癥狀選擇其最佳劑量，如清熱平肝、息風止痙治療高血壓、中風、腦梗死、頭痛、耳鳴、半身不遂、口眼歪斜、小兒壯熱不安、Burkitt淋巴瘤、兒童多發性抽動癥等，湯劑為8～30 g，散劑為0.125；清熱平肝、息風定驚治療驚風、胎動不安、子癇，散劑為0.003～0.21 g；平肝熄風止眩治療眩暈病，用量為10 g。為發揮其最佳功效，常根據病種、證型及癥狀，配伍相應中藥，如清熱平肝、息風止痙常配伍天麻、法半夏、羚羊角、蜈蚣、天南星、土鱉蟲、天竺黃、三七粉、石菖蒲、白附子、僵蠶、全蝎、菊花等；清熱平肝、息風定驚常配伍全蝎、人參等；平肝熄風止眩暈常配伍天麻等。

鉤藤具有降壓[17]、舒張血管[18]等作用；鉤藤用量安全，但脾胃虛寒無熱象者當慎服，通過總結古現代醫家運用鉤藤臨床用量及配伍規律，以期為臨床合理有效地使用鉤藤提供參考。