中醫藥治療痔病的研究進展

翁秀容, 謝春燕, 方宗武*

（1.福建中醫藥大學附屬福州中醫院, 福建 福州 350001；2.福州市中醫院, 福建 福州 350001）

0 引言

痔是臨床上的常見病, 在臨床上發病率極高。由我國中醫肛腸學會組織的疾病調查結果顯示, 我國肛腸疾病發病率高達59.1%, 而其中痔病的發生率達51.56%, 占比肛腸疾病的87.25%[1]。調查結果發現, 不同年齡組患痔瘡的風險不同, 患病率最高的是35-59歲年齡組[2-3]。痔病多表現為排便時肛門出血、疼痛不適、肛門墜脹感、痔核脫出、肛門瘙癢等, 嚴重影響患者的生活質量。此外, 便血問題不可小覷, 反復出血未及時治療將可能導致繼發性貧血的發生, 甚至可能引起患處大出血[4-5]。臨床上可通過保守治療、器械治療、手術治療等方式治療痔病。手術治療包括傳統的外剝內扎術、吻合器痔切除術、經肛痔動脈結扎術；器械治療常見的有膠圈套扎法、注射療法；保守治療目的多在于改善癥狀, 臨床常以飲食療法、藥物療法聯合治療。目前臨床上痔病常見的中醫藥治療手段有：中藥口服、中藥熏洗坐浴、膏劑、栓劑納肛、針灸治療等。

1 中醫對痔病的認識

中醫學對痔病的認識已有悠久的歷史, 古代醫家對痔的發病原因及發病機制均有詳細的描述：《素問?生氣通天論》云：“因而飽食, 筋脈橫解, 腸癖為痔。”認為飲食不節, 食辛辣油膩刺激之品均可導致痔的發生。《諸病源候論》曰：“忍大便不出, 久為氣痔。”指出長時間排便不暢, 可使氣機壅滯, 導致痔的發生。《外科正宗》載：“夫痔者, 乃素積濕熱, 過食炙縛, 或因久坐而血脈不行, 又因七情而過傷生冷”認為久坐久站、七情郁結均使氣血邪毒瘀積于肛門。《外科啟玄》曰：“痔曰腸癖是也。婦女因產難久坐, 或經行時氣怒傷冷受濕, 余血滲入肛門邊而生。”《醫宗金鑒》有：“又有產后用力太過而生痔者。”均指出痔的發病也與月經不調及妊娠分娩有關。《丹溪心法》指出：“痔者皆因臟腑本虛”指出痔病與臟腑虛弱及久病不愈等病因有關。

因此, 中醫學認為痔病的主要病因是濕、熱、瘀、虛等。在當代, 痔的發病多與飲食不節、生活作息不規律、長期排便習慣不良、久坐久站、婦女妊娠或久病體虛等相關[6]。

2 近現代醫家對于痔病的認識

陳民藩教授認為肛腸疾病的產生皆與氣血不和有關, 痔病的相關治療應充分重視氣血論治[7]。氣血具有推動、激發、滋養、濡潤臟腑等功能, 是產生一切生理機能和維持生命活動的物質基礎[8]。痔病的治療應重視脾胃之氣的調理固護, 固脾胃即調氣血。不僅保守治療需要重視調氣血, 手術治療的患者也應將氣血辨證治療貫穿于術前術后的調養。吳小云[9]從脾主肌肉理論及肛墊下移學說理論論述痔的發生。脾可運化水谷精微布散至全身肌肉, 發揮濡潤滋養的作用, 以維持肌肉的正常生理功能。脾運化功能失常, 則肌肉失去濡潤滋養而痿廢, 從而無法正常維持人體各部處于正常位置, 導致痔核脫出。石羽[10]等研究易水學派對痔病的論治, 總結出痔病發病特點, 男女老幼皆可發病且多發于秋季；治療上推行根據主要病因而論治, 疾病在不斷發展的過程中可在不同階段表現出不同的臨床癥狀, 不同階段可因各種原因而發病, 故治療應“各推其因而治之”。且強調“內外結合”, 充分重視外治法的作用。

3 現代醫學對痔的認識

現代醫學研究表明痔的發病原理目前主要有以下三個學說：①靜脈曲張學說：痔被認為是直腸粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團。有學者認為[11], 靜脈擴張可能是由于排便過程中產生的損傷反復發生感染所致, 但后來研究發現切除的痔標本上并無感染灶, 故該學說基本失去支持。②血管增生學說：認為痔是直腸肛門海綿體肌內血管增生導致局部黏膜及黏膜下層增大、脫出的結果[12]。③肛墊下移學說：肛墊為人類肛管內齒狀線上方寬約1-2cm的環狀組織帶, 內含血管、平滑肌及彈性結締組織纖維[13]。正常情況下, 肛墊疏松地附著在肌肉壁上, 排糞后借其自身的纖維收縮作用, 縮回肛管。當肛墊充血或肥大時, 其無法附著于正常位置, 此時易脫出肛門外, 或出現出血癥狀。不論哪一種理論來論述, 由于人直立行走的生活習性, 肛門直腸靜脈一直處于高壓力中, 長此以往加之引力的作用, 肛門直腸極易產生靜脈叢血液的淤積或肛門直腸脫垂。肛墊和支撐組織的減弱以及內括約肌的痙攣是痔病發生的主要原因, 而不健康的生活方式、排便方式會增加患痔的風險。

4 中醫藥治療痔病

中醫藥對痔的治療可分為內治法和外治法, 內治法即通過口服對癥的藥劑使藥物通達周身, 根據中醫辨證分型, 采取相對應的方藥施治。外治法即將中草藥通過制成膏藥、油膏、洗劑等形式直接外用于肛門疾患處, 或通過中藥熏洗、坐浴、局部塞藥等方式, 使藥物直接作用于病灶。或通過針灸特定穴位起到止血的作用。

4.1 內治法

中國痔病診療指南（2020版）中將痔病根據不同癥狀分為風熱腸燥證、氣滯血瘀證、濕熱下注證、脾虛氣陷證。

風熱腸燥證見排便時肛門出血或糞便帶血, 血色鮮紅, 血量或多或少, 呈滴血或噴射狀出血, 或伴有肛門瘙癢不適的癥狀；舌質紅, 苔薄白或薄黃, 脈浮數。孫江[14]采用涼血地黃湯治療風熱腸燥型痔病, 治療組予涼血地黃湯口服, 對照組予地奧司明治療。觀察兩組療效, 其中治療組總有效率為 95.35%, 對照組為81.40%。經研究發現, 涼血地黃湯具有消炎、止血、通便的作用。

濕熱下注證臨床多表現為大便帶血, 色鮮紅, 出血量較多, 肛內腫物脫出, 可自行還納, 或伴有肛門灼熱感；舌質紅, 苔黃膩, 脈弦數。謝國裔[15]采用槐花散合三黃湯治療濕熱下注型內痔出血, 相對比對照組常規使用止血藥物治療, 使用槐花散合三黃湯的觀察組有效率為91.67%, 高于對照組, 療效更佳。

氣滯血瘀證可見肛門腫物瘀紫甚至糜爛, 或發生嵌頓, 觸痛, 大便干結, 舌質紅或暗紅, 苔白或黃, 脈弦細澀。許勇輝[16]用止痛如神湯治療氣滯血瘀型痔病, 對照組予馬應龍麝香痔瘡膏常規外用治療, 治療組在對照組用藥的基礎上加以服用止痛如神湯, 總體有效率為90.5%, 高于對照組。止痛如神湯是肛腸科常用方劑, 具有清熱祛濕、活血定痛的功效。

脾虛氣陷證多表現為肛門有腫物脫出, 需用手還納入肛內, 或肛門松弛, 伴有肛門墜脹不適, 大便帶血, 色暗淡, 平素神疲乏力, 少氣懶言, 舌質淡, 邊有齒印, 苔薄白, 脈弱。因老年人及孕產婦多氣血不足, 故老年人、孕產婦為脾虛氣陷型痔病多發人群。謝亞鋒等[17]采用參芪止血湯治療氣虛型痔瘡出血, 對照組在常規治療的基礎上予普濟痔病栓治療, 治療組在對照組的基礎上加口服參芪止血湯, 對比發現, 參芪止血湯治療組用藥天數、住院天數更少, 且肛管靜息壓力更低。參芪止血湯以黃芪、黨參為君藥, 補氣升提作用佳, 加以地榆、地黃、茜草等藥, 則能止血消痔。曹勇[18]采用補中益氣湯加味治療老年性內痔, 與用槐角丸治療的對照組進行比較療效以補中益氣湯加味者為優。老年患者通常由于脾氣虧虛而有中氣下陷之證, 這使得中老年痔瘡患者直腸粘膜脫出、排便癥狀更重, 反復發作, 補中益氣湯加味具有補益氣血、升陽舉陷功效, 同時也能止血止痛, 對老年性脾虛氣陷患者療效佳。

4.2 外治法

何強等[19]采用三黃栓劑塞肛治療痔瘡（三黃栓藥物組成包括田三七10g、黃柏20g、金銀花20g、冰片0.7g經特殊調配后制成栓劑）, 以麝香痔瘡栓納肛治療為對照組, 兩組均治療14天。用藥治療后對比兩組患者肛門疼痛、便血等不適癥狀的變化情況, 治療組的總體有效率為97.1%, 高于對照組的90.0%。狄鴻勝[20]自擬消痔湯熏洗治療痔瘡, 方藥主要組成有金銀花、連翹、紫草、大黃、黃柏、黃連、乳香、沒藥等, 每天濃煎后熏洗, 5-7天為1個療程, 總顯效率達93.8%。謝冬梅、肖莉等[21]發現中藥熏洗聯合穴位按摩在治療內痔中作用顯著。將40名患者分為20例試驗組, 與20例對照組, 試驗組采用苦參湯熏洗配合穴位按摩的方案治療, 穴位按摩取百會穴、耳部交感反射區、拇指點按耳部直腸反射區、氣海穴、腰俞、長強、孔最等穴, 通過調節氣機, 改善胃腸道蠕動, 進而促進腸管血液循環, 減輕靜脈淤血, 緩解痔瘡癥狀。對照組常規馬應龍痔瘡栓配合痔瘡膏治療。分析對比兩組患者臨床癥狀的改善情況及患者滿意度發現。苦參湯熏洗配合穴位按摩的試驗組便秘、便血、痔核脫出的癥狀更快改善, 住院時間更短。陳靚[22]采用芩柏化瘀止痛湯熏洗緩解痔病癥狀, 對比高錳酸鉀熏洗, 使用芩柏化瘀止痛湯熏洗可更有效改善便血、肛門疼痛的癥狀, 縮短療程。

4.3 針灸療法

針灸對于痔瘡的治療在臨床上的作用越來越被重視, 針灸療法在臨床上有著操作簡便、見效快、安全可靠、副作用少的特點[23]。在臨床上, 可以充分結合實際情況, 根據病情以及病人接受度選擇不同的針灸療法。針刺療法：針刺療法是針灸治療的主要治療手段之一, 通過針刺特定穴位, 能夠起到疏通經絡、調暢氣機的作用, 從而改善直腸靜脈曲張的情況, 局部止痛、止血, 緩解痔瘡發作癥狀。年洪權[24]采用針刺療法治療痔瘡, 分組后, 50例針刺組行針刺治療, 指壓辨穴法、補瀉手法相結合, 一天治療一次, 一次留針時長為半小時；另50例對照組用九華膏涂抹肛門患處；兩組均治療10天。一個療程后分別收集療效數據, 以及臨床的主要癥狀（水腫, 疼痛, 分泌物, 出血, 脫出）治療前后對比, 得出結論：針刺對于痔瘡的各個主要臨床癥都有確切療效, 緩解疼痛癥狀的療效優于對照組。陳建蘭等[25]應用針刺配合超短波治療痔瘡總體有效率達到84.38%, 針刺主要取攢竹穴、痔瘡穴 （尺澤下3寸）、大腸俞、次髎、會陽、承山等穴, 采取捻轉泄法, 每10分鐘行針1次, 留針時長為30分鐘, 并配合超短波治療。李寧等[26]將120例痔瘡疼痛患者隨機分為電針組與藥物組, 電針組取長強穴、承山穴, 藥物組以曲馬多口服止痛, 治療五天后對比兩組療效, 結果發現, 電針組VAS評分低于藥物組, 研究初步表明電針承山與長強是醫治痔瘡疼痛的針灸有效處方。

5 結語

近年來, 隨著科技進步, 對于痔病的治療方案, 不論是手術治療器材, 或是保守治療的儀器設備, 均在跟隨著臨床的需求進步, 種類多樣, 作用廣泛, 使用便利。當前臨床上對痔的有效治療中西醫都有較好的方案, 手術的治療可以有效的達到治療目的, 但由于圍術期的準備、對手術過程的心理抵觸、術后的創面疼痛、水腫情況及術后創面恢復時間較長使得有很大一部分患者不愿接受手術的治療。因此中醫藥治療痔病擁有著不可小覷的優勢, 我們應在病情符合中醫藥保守治療的情況下充分發揮中醫藥在治療痔病的優勢。