經(jīng)陰道分娩會陰側切產(chǎn)婦應用皮下改良縫合技術配合外陰半導體激光療法的臨床效果觀察

林 麗

福建省龍巖市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 364000

在分娩過程中，由于胎兒過大、產(chǎn)婦會陰薄弱或過緊、胎位不正等因素影響，產(chǎn)婦會出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，甚至會陰撕裂、新生兒窒息等不良事件，而為避免不良事件，臨床中常用會陰側切術，會陰側切是指在產(chǎn)婦分娩過程中，于其會陰部做斜形切口，以防止產(chǎn)婦會陰撕裂，保護盆底肌肉。當前臨床針對會陰側切存有多種縫合方法，如傳統(tǒng)分層縫合、間斷縫合、皮內縫合等，但上述方法多存在愈合不佳、瘢痕遺留等問題[1]，不利于產(chǎn)婦術后恢復及切口美觀。近年來有研究針對皮內縫合術進行改良，發(fā)展出新型皮下改良縫合技術，并將其用于產(chǎn)婦側切縫合中，發(fā)現(xiàn)可有效克服皮內縫合術縫合困難、愈合不良等缺點。半導體激光療法是指通過局部激光照射，穿透深層組織，促進局部炎癥吸收并增強細胞活性，以促進組織修復[2]。但關于該縫合術式的研究仍不全面，因此，本文旨在探討皮下改良縫合技術用于會陰側切產(chǎn)婦切口縫合對切口愈合及瘢痕情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月—2022年1月于我院分娩的足月妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦82例。納入標準：(1)孕周≥37周者；(2)經(jīng)陰道分娩者；(3)分娩過程中需行會陰側切者[3]。排除標準：(1)早產(chǎn)或剖宮產(chǎn)者；(2)存在嚴重器官功能障礙者；(3)拒絕參與研究者。將82例產(chǎn)婦隨機分為對照組及觀察組，各41例。對照組年齡23～34歲，平均年齡(29.48±5.26)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.03±0.85)周；新生兒出生體重2.50～4.00kg，平均出生體重(3.26±0.44)kg。觀察組年齡21～34歲，平均年齡(28.62±5.19)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.24±0.61)周；新生兒出生體重2.30～4.00kg，平均出生體重(3.12±0.39)kg。2組基礎情況對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 2組麻醉及會陰側切過程相同。對照組進行傳統(tǒng)分層間斷縫合：于會陰切口尖部0.5cm處進針，按層次順序縫合陰道黏膜、提肛肌、皮下及皮膚組織，其中黏膜、肌層及皮下組織采用3/0可吸收線進行間斷縫合，皮膚采用1號絲線進行間斷縫合，并于術后3～5d視切口愈合情況進行拆線。觀察組采用皮下改良縫合技術配合外陰半導體激光療法：(1)同樣采用3/0可吸收線自會陰切口尖部0.5cm處進針，對陰道黏膜層進行連續(xù)縫合，并于處女膜部位進行打結處理，隨后不剪斷縫線，于處女膜部位內側進針并對肌層及皮下組織進行連續(xù)縫合，針距控制在1cm左右，直至切口尖端，不打結，繼續(xù)穿針于皮膚及皮下脂肪交界部位對皮下組織進行連續(xù)縫合，針距約0.5cm，最后穿針至處女膜部位內側進行打結處理，結束縫合操作，術后無須拆線。(2)產(chǎn)婦取平臥截石位，采用半導體激光治療儀，光斑直徑為5cm，光束與創(chuàng)面垂直位，治療面板距離會陰傷口6cm，30min/次，1次/d，自產(chǎn)后當日開始，連續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標 (1)對比2組產(chǎn)后第1～3天時切口疼痛情況，采用疼痛數(shù)字評分表(NRS)[4]進行評估，評分標準：囑患者選擇0～10來評價切口疼痛程度，數(shù)值越大表示疼痛程度越重。(2)對比2組產(chǎn)后第3天時切口愈合情況，切口愈合標準：若切口部皮膚邊緣貼合整齊，無紅腫、硬結等記錄為愈合良好。(3)對比2組產(chǎn)后第42天時切口瘢痕情況，采用瘢痕美容評級量表(SCAR)[5]進行評估，評分標準：該量表由醫(yī)師與產(chǎn)婦共同填寫，其中醫(yī)師問題包括紅斑、色素異常、肥厚/萎縮等共計6項，每項分值1～4分，產(chǎn)婦問題包括疼痛、瘙癢2項，包含無、有2個選項，分別計0～1分，量表總分15分，得分越高代表瘢痕越明顯。(4)對比2組縫合時間、下床活動時間及住院時間。(5)對比2組產(chǎn)后14d、42d性生活質量，采用女性性功能指數(shù)量表(FSFI)[6]進行評估，總分為36分，包括性生活滿意度、性交疼痛等6個維度，得分與性功能呈正相關。

2 結果

2.1 切口疼痛情況 產(chǎn)后第1～3天時，觀察組NRS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組NRS評分對比分)

2.2 切口愈合情況及瘢痕情況 產(chǎn)后第3天時，觀察組愈合良好率明顯高于對照組，紅腫、硬結反應等總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。產(chǎn)后第42天時，觀察組SCAR評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組切口愈合情況及瘢痕情況對比

2.3 縫合時間、下床活動時間及住院時間 觀察組縫合時間、下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組縫合時間、下床活動時間及住院時間對比

2.4 性生活質量 產(chǎn)后42d時，兩組FSFI評分均高于同組產(chǎn)后14d(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后14d、42d FSFI評分與同期對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)后14d、42d FSFI評分比較分)

3 討論

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展與技術提高，人們的觀念也與時俱進。多數(shù)產(chǎn)婦在會陰側切時不僅注重產(chǎn)后恢復及側切安全性，同時也希望縮小瘢痕，使切口更加美觀。因此需繼續(xù)探究更好的縫合方法以促進切口愈合，改善術后瘢痕情況。

既往會陰側切多采取分層間斷縫合法，據(jù)研究顯示，分層間斷縫合在促進傷口愈合方面具有良好臨床效果，然而部分產(chǎn)婦存在術后愈合不良、痛感強烈、瘢痕明顯等問題[7]。尤其部分產(chǎn)婦皮膚敏感程度高，其機體排異反應強烈，縫線吸收差，甚至出現(xiàn)切口處皮膚潰爛、化膿等情況，進一步影響產(chǎn)后恢復質量，加重產(chǎn)婦心理負擔。皮下改良縫合技術則在皮內縫合術基礎上改良而成，據(jù)報道指出，皮下改良縫合技術相比傳統(tǒng)縫合術，不僅有保留皮內縫合疼痛反應輕微、愈合效果完全等優(yōu)勢，也對后者縫合困難、需中途換針等不足進行改進[8]，可有效滿足產(chǎn)婦需求。本文結果顯示，觀察組縫合時間、下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，且術后疼痛、切口愈合及瘢痕情況也明顯優(yōu)于對照組。這說明皮下改良縫合技術可有效促進切口愈合，減輕切口疼痛，降低瘢痕大小。分析其原因在于：(1)傳統(tǒng)縫合術式需對陰道黏膜、肌層及皮下組織進行間斷縫合，縫合過程中需多次對各層組織進行打結及剪線等處理，術后常因線結不易吸收完全導致切口紅腫、硬結等情況，可顯著影響切口愈合。而皮下改良縫合技術法則對黏膜、提肛肌等各層組織進行連續(xù)縫合，全程只需2次打結操作，可明顯加快縫合時間，同時也有利于避免因線結吸收障礙導致切口愈合不良。(2)傳統(tǒng)會陰側切縫合時多需以絲線對皮膚進行縫合，其穿透皮膚可形成多個針孔，從而在皮膚遺留不同程度瘢痕，既影響切口美觀，同時也增大產(chǎn)婦心理負擔，同時針頭穿過皮膚易導致術后明顯疼痛，且術后仍需拆線處理，進而使恢復及住院時間明顯延長。而皮下改良縫合技術通過縫合皮下組織關閉切口，無須對皮膚進行穿針縫合。同時外陰半導體激光療法可通過光化學及電磁效應等有效改善局部血液循環(huán)，增強細胞活性，促進局部炎癥吸收，加速傷口愈合，可明顯減輕產(chǎn)婦術后痛感，且愈合后不遺留瘢痕，進而滿足產(chǎn)婦美觀要求。

切口的疼痛情況、愈合情況等均會對產(chǎn)婦性生活質量造成影響。本文結果顯示，產(chǎn)后42d時，兩組FSFI評分均高于同組產(chǎn)后14d；而觀察組產(chǎn)后14d、42d FSFI評分與同期對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義。這說明皮下改良縫合技術配合外陰半導體激光療法與傳統(tǒng)縫合術均可有效改善產(chǎn)后性生活質量，但兩者改善效果差異不大。初步推測是由于本文所選病例數(shù)不足，無法體現(xiàn)皮下改良縫合技術配合外陰半導體激光療法與傳統(tǒng)縫合術在改善產(chǎn)婦性生活質量方面的差異性。但理論上講，皮下改良縫合技術配合外陰半導體激光療法可有效促進切口愈合，減輕切口疼痛，促進盆底恢復[9]，相較傳統(tǒng)縫合術，對產(chǎn)后性生活質量的改善效果更為顯著。故需進一步擴大樣本量，完善研究，以取得更為確切的結果。

綜上所述，對足月妊娠經(jīng)陰道分娩會陰側切產(chǎn)婦進行皮下改良縫合技術配合外陰半導體激光療法可明顯縮短縫合時間，減輕產(chǎn)婦術后痛感，同時也可提高切口愈合效果，改善瘢痕遺留情況，可較好滿足產(chǎn)婦恢復及美觀要求。