雙源CT低管電壓、低對比劑濃度在冠狀動脈CT血管成像檢查中的應用效果

陳榮娟 虞云杰 王正磊 李 鵬

上海電力醫院，上海市 200050

冠心病是威脅人類生命健康的常見且重要疾病之一，隨著人口老齡化加劇以及飲食方式的改變，該疾病的患病率越來越高，其發生與血管病變、堵塞有直接關系，患者會出現心絞痛甚至心肌壞死，預后較差。而盡早診斷并采取有效的治療措施對病情控制以及改善預后十分重要[1]。冠狀動脈CT血管成像是診斷該疾病的首選方式，具有無創、快速且準確等特點，已經獲得較多患者的認可。但該診斷方式產生的輻射劑量越來越明顯，此時雙源CT“雙低”檢查的優勢也越來越明顯，已經受到放射科的重要關注[2]。CT檢查時輻射會增加患腫瘤的風險，另外碘對比劑注射可能引起腎臟毒性、心血管反應等不良反應，且與對比劑濃度有密切關系。研究顯示，低管電壓、低濃度對比劑可在一定程度上減少輻射劑量，提高冠狀動脈CT血管成像檢查的安全性，但是否影響圖像質量還存在爭議[3-4]。為彰顯雙源CT低管電壓低對比劑濃度的優越性，現開展以下分析。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2021年8月200例行冠狀動脈CT血管成像檢查的患者作為觀察對象，以隨機數字表法分為參照組(100例)和實驗組(100例)。參照組中男56例，女44例；年齡32～77(63.23±5.90)歲；體質量指數23～30(26.54±1.02)；心功能分級：Ⅰ級49例、Ⅱ級51例。實驗組中男53例，女47例；年齡30～80(63.76±5.60)歲；體質量指數21～29(26.32±1.11)；心功能分級：Ⅰ級52例、Ⅱ級48例。兩組年齡、性別等基本資料參數均保持了同質性(P>0.05)。納入標準：患者體質量指數≤30；積極配合完成CT檢查；患者意識清醒與語言能力正常；個人信息以及臨床資料真實且完整；知情同意。排除標準：肝腎功能異常；存在嚴重心功能不全以及心律不齊；含碘對比劑禁忌證或者對比劑過敏體質；妊娠期以及哺乳期女性；依從性差。

1.2 方法 患者均接受冠狀動脈CT血管成像檢查，儀器選擇西門子第二代雙源CT。檢查前2min要求患者舌下含服硝酸甘油(國藥準字H37021445；山東信誼制藥有限公司)，調整體位至仰臥位，通過對比劑自動跟蹤觸發技術，檢測左冠狀動脈起始層面，閾值到100HU后持續5s觸發掃描。自氣管分叉下1cm至心底下方1～2cm為掃描范圍，使用高壓注射器經肘靜脈注入對比劑，流速5ml/s，總量80ml，隨后注入生理鹽水40ml。參數設置：螺距0.2～0.4mm，根據患者的心率變化適當調整，電流320～440mAs，使用四維智能在線劑量調控技術調整；面采集厚度為64層×0.6mm，探測器準直數值32層×0.6mm，掃描長度13cm，時長7～11s，視野為149～193mm2。參照組管電壓100kV、對比劑碘美普爾濃度400mgI/ml(國藥準字H20067803，上海博萊科信誼藥業有限責任公司)。實驗組檢查時管電壓80kV，對比劑碘佛醇濃度350mgI/ml(國藥準字H20143027，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)。檢查結束后將圖像傳送至工作站進行處理，自動生成最佳收縮期與舒張期圖像，當獲取的圖像不理想時于右側冠狀動脈中段選擇最佳時相，重建圖像，厚度和間隔分別為0.75mm、0.50mm，圖像處理包括曲面重組、最大密度投影重組以及容積重組。

1.3 觀察指標 (1)輻射劑量：根據掃描儀劑量報告的內容，記錄容積CT劑量指數、劑量長度乘積。有效劑量=劑量長度乘積×0.014[5]。(2)圖像CT值：計算升主動脈、左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支、左冠狀動脈主干、右冠狀動脈的CT值。(3)圖像質量評分[6]：由兩名放射科的醫師以雙盲法評估圖像質量。將冠狀動脈分為15段進行評價，1～4段為右冠狀動脈，5～10段為左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈主干，11～15段為左冠狀動脈回旋支。圖像顯示冠狀動脈清晰，噪聲微乎其微，管腔完整且連續則表示圖像質量Ⅰ級，記為4分；圖像噪聲存在但較小，冠狀動脈分支曲面重組存在輕度偽影或者管壁存在輕度偽影，但不影響診斷則表示Ⅱ級，記為3分；圖像噪聲明顯，曲面重組圖像或者管壁存在中度偽影，尚可進行診斷表示Ⅲ級，記為2分；圖像噪聲大，曲面重組圖像或者管壁的偽影嚴重，無法診斷表示Ⅳ級，記為1分。(4)不良反應情況。觀察并統計患者出現輕微熱感以及明顯熱感的情況。

2 結果

2.1 兩組輻射劑量對比 與參照組相比，實驗組的容積CT劑量指數、劑量長度乘積、有效劑量明顯更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組輻射劑量對比

2.2 兩組圖像CT值對比 與參照組相比，實驗組的升主動脈、左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支、左冠狀動脈主干、右冠狀動脈的CT值明顯更高(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組圖像質量評分對比 兩組圖像質量評分以及各個血管段評分并無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表2 兩組圖像CT值對比分)

表3 兩組圖像質量評分對比

2.4 兩組不良反應情況對比 參照組患者中，出現輕微熱感8例、明顯熱感5例，總發生率為13.00%。實驗組患者中，出現輕微熱感1例、明顯熱感4例，總發生率為5.00%。實驗組不良反應總發生率低于參照組(χ2=3.907，P=0.048)。

3 討論

冠狀動脈疾病是中老年人的常見疾病之一，臨床診斷的金標準為冠狀動脈造影，隨著CT技術的不斷優化，冠狀動脈CT血管成像應用范圍越來越廣，其檢查結果與冠狀動脈造影有較高的一致性，尤其評估中度、重度血管狹窄時效果顯著，甚至可替代冠狀動脈造影[7]。目前安全、有效地應用冠狀動脈CT血管成像是重點研究內容，其中包括在保障圖像質量的同時減少輻射劑量，選擇最安全劑量的對比劑濃度。

本文結果顯示，與參照組相比，實驗組的容積CT劑量指數、劑量長度乘積、有效劑量明顯更低(P<0.05)，說明低管電壓、低對比劑濃度的“雙低”檢查方式可減少輻射劑量。對比劑濃度偏大時會增加腎臟負荷，若患者患有腎臟基礎性疾病，對比劑腎病以及過敏反應的發生率均會增加，因此需盡可能降低對比劑濃度。低管電壓狀態下可減少康普頓散射效應，從而增加對比劑的CT值，此時血管與周圍組織形成對比，使降低對比劑濃度成為可能[8]。本文結果顯示，與參照組相比，實驗組的升主動脈、左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支、左冠狀動脈主干、右冠狀動脈的CT值明顯更高(P<0.05)，兩組圖像質量評分以及各個血管段評分并無明顯差異(P>0.05)。說明雙源CT“雙低”檢查方式對CT值的影響大，但最終的圖像質量不受明顯影響。管電壓降低，輻射劑量會隨之降低，X線的穿透力也隨之減弱，從而提高升主動脈等對比劑CT值。碘對比劑具有特殊性，其CT值增加較為明顯，圖像對比度也更明顯，但最終的主管圖像質量評分差異較小，這一結果與章宏傳等[9]的研究結果不符，可能是因為樣本量較少或者未對比劑攝入量進行研究導致。低濃度對比劑在血管內的停留時間更短，對比劑與血管內皮的接觸時間也更短，從而對機體的損傷更小。本文結果顯示，實驗組不良反應總發生率明顯低于參照組(P<0.05)，說明“雙低”檢查方式的安全性更高，這一研究結果與葛尚等[10]的研究結果相符。

綜上所述，冠狀動脈CT血管成像檢查中采用雙源CT低管電壓、低對比劑濃度可保障圖像質量，減少輻射劑量，不易引起不良反應，應用效果顯著且更安全。