腸內營養不同輸注速度對重癥急性胰腺炎患者營養液溫度、腹腔內壓水平及營養狀況的影響對比

盧慧霞 宋文超 付延萍

鄭州大學第一附屬醫院 1 接診處 2 急診內科 3 消毒供應中心，河南省鄭州市 450000

重癥急性胰腺炎(SAP)是胰腺炎的急重病型，具有起病急、病情重、死亡率高等特點[1]。據相關統計顯示，近十年來，我國SAP病死率雖有所下降，但仍保持在17%左右[2]。對于該病的治療，主要以胃腸減壓、解痙止痛等為治療原則，除此之外，營養支持也是必不可少的干預措施[3]。有研究指出，低速遞增輸注速度下給予患者腸內營養液比高速遞增輸注安全性更高[4]。本文在此基礎上，探究低速遞增輸注速度對患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2018年8月—2020年10月115例SAP患者隨機分為兩組：對照組57例，男32例，女25例，平均年齡(50.53±6.47)歲，平均病程(7.52±2.13)d，平均血清淀粉酶(851.34±119.54)U/L；觀察組58例，男35例，女23例，平均年齡(50.76±6.87)歲，平均病程(7.35±2.22)d，平均血清淀粉酶(852.66±119.71)U/L。兩組上述一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)兩組患者符合重癥急性胰腺炎的診斷[5]；(2)患者年齡≥18周歲；(3)本次研究已取得醫學倫理委員會審核通過，并與患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)由外院轉入本院繼續治療的患者；(2)合并器官衰竭或臟器損傷患者；(3)合并嚴重心腦血管疾病或其他慢性消耗性疾病的患者。

1.2 方法 兩組患者均給予腸內營養支持：患者腸內營養液一般選用百普力腸內營養混懸液(國藥準字H20010285,紐迪希亞制藥有限公司，500ml)，將初始輸注速度設定為30ml/h。對照組患者以20ml/h的速度開始遞增，輸注速度在12h后增加到80ml/h；觀察組患者輸注增加速度設定為10ml/h，并保證20h后輸注速度逐步增加到80ml/h。

1.3 觀察指標 (1)腹腔內壓水平：檢測并對比兩組患者進行腸內營養輸注前以及輸注后8h、16h及24h時的腹腔內壓水平。(2)營養狀況：應用微型營養評分(MNA-SF)對患者干預前及干預后10d腸內營養狀況進行測評，并檢測兩組患者血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)水平。MNA-SF評分：該評分包含5個方面的問題，總分為14分，得分越高，營養狀況越好。(3)腸內營養液溫度：應用熱敏導絲測量并對比兩組患者在營養液流速到達20ml/h、50ml/h、80ml/h時咽部、賁門部等部位營養液溫度。(4)不良反應發生率：對比兩組患者腸內營養不耐受發生率、腹脹發生率、腹腔間隔室綜合征發生率及手術干預發生率。

2 結果

2.1 兩組患者腹內壓水平比較 輸注后，觀察組患者各個時間段腹腔內壓水平均小于對照組，(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸注前后腹腔內壓比較

2.2 兩組患者營養狀況比較 干預后10d，觀察組患者MNA-SF評分、ALB水平、PA水平均高于對照組，(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者MNA-SF評分、ALB水平、PA水平比較

2.3 兩組患者腸內營養液溫度對比 腸內營養液速度20ml/h時，咽部營養液溫度對比無明顯差異(P>0.05)；當腸內營養液流速為50ml/h、80ml/h時，觀察組咽部營養液溫度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腸內營養液不同流速是不同部位溫度對比

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者腹脹發生率、手術干預發生率無明顯差異(P>0.05)；但觀察組患者不耐受發生率、腹腔間隔室綜合征發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者預后不良反應比較[n(%)]

3 討論

腸內營養是急性胰腺炎常用的干預方式，其通過鼻空腸營養管將患者所需要的物質輸注患者體內，經腸壁吸收，從而保證消化系統損傷或病變患者維持正常營養水平[6]。腸內營養支持在保證患者營養的同時，也有助于維持患者胃腸黏膜的正常結構及胃腸屏障功能的完整性[7]。由于SAP的主要發病機制為胰腺的自我消化及對周圍組織的消化，容易對胰腺周圍腸道功能產生影響，因此，在給予患者腸內營養支持的同時也要注意營養液的輸注速度，是否在胃腸道耐受范圍之內[8]。

本文結果顯示，觀察組輸注后8h、16h及24h時腹內壓水平均低于對照組(P<0.05)，證明以10ml/h遞增的輸注速度有助于降低患者腹內壓水平。SAP患者大多合并警哨腸曲征或結腸切割征，易引起患者腹腔壓力升高。在輸注腸內營養液時，以10ml/h速度遞增相比以20ml/h速度遞增而言，對患者腸道、血管等組織的沖擊相對較小，有助于降低胃腸道的蠕動幅度及蠕動頻率，有助于降低胃腸道張力，進而降低腹部壓力水平。同時，低速遞增在一定程度上給予患者胃腸道適應期更長，有利于胃腸功能的恢復，避免腸道壓力過大對腹內壓產生影響。因此，低速遞增的營養液輸注速度相比高速遞增而言更有安全性，對患者腹內壓影響更小。

本文結果顯示，干預后10d，觀察組患者MNA-SF評分、ALB水平、PA水平均高于對照組(P<0.05)，提示以10ml/h遞增的輸注速度有助于改善患者的自身營養狀況。MNA-SF評分與患者營養水平呈正相關，患者自身營養水平越高，MNA-SF評分越高；ALB合成于肝臟，其意義主要是維持血液膠體滲透壓水平；PA則是檢測肝臟合成、分泌蛋白質功能的指標之一，也是反映患者營養水平的指標之一。在本文中，低速遞增的營養液輸注速度與高速遞增的營養液遞增速度相對，低速遞增對患者腸道影響相對較小。原因在于：低速遞增的輸注速度會降低腸道內容物容量，減輕患者預后胃腸負荷，有助于保護患者胃腸蠕動功能平穩提升；同時避免了內容物過量引起的營養過剩或吸收不足，降低了血管輸送壓力并提高了營養物質的吸收程度，促進周圍臟器功能恢復，進而提高患者ALB水平、PA水平。

本文結果顯示，當腸內營養液速度20ml/h時，咽部營養液溫度對比無明顯差異，當腸內營養液流速為50ml/h、80ml/h時，觀察組咽部營養液溫度高于對照組，證明人體消化道(包括咽喉部、食管、胃腸道)對營養液具有一定的升溫、保溫性作用，且流速越慢，食道對營養液的保溫效果越好。這與陳培培等[9]的研究結果相似。患者機體內部的臟器環境是一個相對特殊、趨向于恒溫水平的生理環境，且術后患者的體溫水平一般穩定在36.5～39℃；營養液自身具有一定的溫度，且具有液體的物理性質，因此在通過食道時會發生物理傳導作用，對機體恢復有利。本文結果顯示，兩組患者的賁門營養液溫度水平對比無明顯差異，也間接反映了腸內營養液的物理特性和機體內環境生理特性的特點，進一步證實了上訴結論。

本文結果顯示，觀察組患者不耐受發生率、腹腔間隔室綜合征發生率低于對照組(P<0.05)，佐證了以10ml/h遞增的輸注速度有助于降低預后不良情況的發生，提高治療安全性。腸內營養支持不耐受、腹脹的原因大多于營養液輸注過量有關[10]；腹腔間隔室綜合征與患者腹內壓升高有關；是否需要手術干預與一般治療是否有效有關。在本文中，低速遞增的輸注速度，避免了腸內容量過高的產生，符合患者胃腸預后的適應能力，保證了生理供需平衡，因此避免腸內營養支持不耐受、腹脹等不良情況的發生；低速遞增下腹內壓力、胃腸張力的降低也減輕了對患者胃腸功能的損傷，綜合患者急救期間盡早的胃腸內減壓治療，干預效果相對較為顯著；不良反應的降低，提高了一般治療與腸內營養的干預效果，進而減少了手術人數。本次結果與楊天琪等[11]的研究結果相似。

綜上所述，以10ml/h速度遞增與以20ml/h速度遞增相比，前者對患者腹內壓改善效果更為顯著，同時可提高患者預后營養水平，改善機體營養狀況，降低預后不良反應的發生，減少手術人數。值得臨床推廣應用。