一例貓尿閉癥的診斷與治療

張魯馨，海婷玉，阿力米熱，阿布都薩拉木，戴小華

（新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830052）

由于生理構(gòu)造等原因，使得貓尿閉癥成為臨床上常發(fā)的下泌尿道疾病。貓尿閉癥的發(fā)病原因多樣，大多由自發(fā)性膀胱炎、尿道或膀胱細(xì)菌感染以及結(jié)石引起[1]。本文介紹一例由自發(fā)性膀胱炎引起的尿閉，其最終導(dǎo)致患病貓出現(xiàn)急性腎衰。通過(guò)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷和影像學(xué)檢查，最終得以確診。經(jīng)藥物治療和導(dǎo)尿處理，患貓得以痊愈出院。

1 病例介紹

英國(guó)短毛貓，1歲，雄性未去勢(shì)，每年接受常規(guī)疫苗免疫。主訴：居家隔離期間，患貓出現(xiàn)臨床癥狀，隨后就診。最初患貓僅表現(xiàn)為排尿時(shí)間延長(zhǎng)，第3、4天時(shí)頻繁進(jìn)出貓砂盆，第5天出現(xiàn)點(diǎn)狀血尿且排尿量劇減，第7天在貓砂盆內(nèi)的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半個(gè)小時(shí)，排尿時(shí)發(fā)出慘叫。食欲廢絕，精神沉郁。

2 儀器和設(shè)備

2.1 主要診斷儀器

五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（ProCyte Dx），斯瑪特動(dòng)物生化分析儀（SMT-120VP），美國(guó)雅培便攜式血?dú)夥治鰞x（i-STAT 300），迷你離心機(jī)（WTL-10K），布魯泰克動(dòng)物醫(yī)用DR機(jī)（PRS 300CDO），邁瑞彩色多普勒超聲系統(tǒng)（DC-40）。

2.2 主要治療儀器

通用型小動(dòng)物麻醉機(jī)（R500），獸用便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（iMEC8 Vet），動(dòng)物手術(shù)臺(tái)（DWV-Ⅲ），麻醉咽喉鏡（SKJ.MHP），注射泵（KL-6011N），寵物專用輸液泵（ZNB-XK）。

3 檢查

3.1 臨床檢查

進(jìn)行基本信息登記，了解病貓名稱、品種、年齡及性別等，測(cè)量體溫、體重、呼吸數(shù)和心率。

3.1.1 問(wèn)診。詢問(wèn)主人得知，患貓未經(jīng)絕育，1歲，無(wú)病史，一直采食貓糧，喜愛(ài)喝生水。

3.1.2 視診?；钾埦駱O差，被毛雜亂，腹圍增大，頻繁出現(xiàn)排尿動(dòng)作但無(wú)尿，外生殖器紅腫，有血尿印跡。生殖器發(fā)育正常無(wú)畸形。

3.1.3 聽(tīng)診?；钾埖暮粑螖?shù)為31次/min，心率為119次/min，均屬正常。

3.1.4 觸診。通過(guò)觸診腹部發(fā)現(xiàn)腹壁緊張；觸診腎臟區(qū)域發(fā)現(xiàn)腎臟明顯增大；觸摸腹部腸道區(qū)域沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異物；膀胱極度充盈。根據(jù)觸診時(shí)患貓的反應(yīng)，確定疾病發(fā)生部位為腎臟及膀胱。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.1 血液學(xué)檢查。采血化驗(yàn)，根據(jù)血液情況判定病情。

血常規(guī)檢查。2021年10月18日的血常規(guī)檢查結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可知，白細(xì)胞數(shù)量和單核細(xì)胞數(shù)量上升，表明有炎癥發(fā)生，患貓極有可能罹患腎炎、膀胱炎等疾病。2021年10月21日的血常規(guī)檢查結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可知，炎癥尚未減輕。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果1

表2 血常規(guī)檢查結(jié)果2

血液生化檢查。血液生化檢查結(jié)果見(jiàn)表3。由表3可知，白球比過(guò)低，脂肪酶過(guò)高，甘油三酯過(guò)高。生化腎功檢查結(jié)果見(jiàn)表4。由表4可知，肌酐過(guò)高，尿素過(guò)高，無(wú)機(jī)磷過(guò)高，鉀離子過(guò)高。分析兩次生化結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患貓白球比過(guò)低，肌酐過(guò)高，尿素過(guò)高，無(wú)機(jī)磷過(guò)高，鉀離子過(guò)高。

表3 生化全項(xiàng)檢查結(jié)果

表4 生化腎功6項(xiàng)檢查結(jié)果

血?dú)鈾z查。血?dú)鈾z查結(jié)果見(jiàn)表5。由表5可知，血氧分壓低于正常值，為缺氧狀態(tài)。

表5 血?dú)鈾z查結(jié)果

血液離子檢查。血液離子檢查結(jié)果見(jiàn)表6。如表6所示，血液離子未出現(xiàn)明顯異常。

表6 血液離子檢查結(jié)果 mmol/L

3.2.2 影像學(xué)檢查。

X光。X光檢查結(jié)果見(jiàn)圖1、圖2。由圖1可見(jiàn)，腎臟腫大，膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石、結(jié)晶等異物。由圖2可見(jiàn)，膀胱充盈，腸道內(nèi)有大量糞便。

圖1 X光正位圖像

圖2 X光側(cè)位圖像

B超檢查。通過(guò)B超側(cè)位檢查發(fā)現(xiàn)，膀胱內(nèi)存在大面積不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)，膀胱外壁變薄，被檢區(qū)域內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)石結(jié)晶（圖3）；探查腎部，發(fā)現(xiàn)腎臟明顯腫大（圖 4）。

圖3 B超膀胱區(qū)檢查

圖4 B超腎區(qū)檢查

3.3 綜合診斷

綜合臨床檢查、血常規(guī)檢查、血液生化檢查、X射線檢查及B超檢查結(jié)果，確診該貓患有尿閉癥。

4 治療

臨床治療。貓下泌尿道疾病分為尿道堵塞性和非堵塞性兩種[2]。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同情況采取保守治療法或者手術(shù)療法對(duì)本病例采用的是保守療法。

藥物治療。靜脈注射葡萄糖80 mL、維生素C 0.2 g、ATP 2 mL，CoA 1 支，排毒、增強(qiáng)體質(zhì)。 靜脈注射生理鹽水40 mL、頭孢曲松鈉200 mg，以消除炎癥。皮下注射乳酸林格注射液90 mL，以緩解酸中毒及脫水。皮下注射呋塞米0.2 mL，以加快患貓排尿。靜脈注射蛇毒立止血0.1 mL。導(dǎo)尿處理后的保腎藥物為腎康、腎衰停，每日各半片。因患貓有幾日未進(jìn)食，為防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥，使用了護(hù)肝藥物：丹諾仕、胰寶每日各1片。治療半天后患貓無(wú)排尿，故進(jìn)行了導(dǎo)尿處理。

5 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

導(dǎo)尿后當(dāng)天下午患貓恢復(fù)食欲。控制食物及飲水，減少高蛋白食物的攝入，避免攝入過(guò)量的鎂、磷、鈣及氯，飼喂低鎂處方糧，并引誘患貓飲用大量清水。3 d后尿液顏色恢復(fù)正常，無(wú)明顯的膀胱和尿道上皮細(xì)胞組織存在，患貓能自主排尿。

后期回訪，主人表示患貓無(wú)異常，可正常排尿且食欲正常。

6 討論

6.1 發(fā)病原因

王笑宇等[3]研究發(fā)現(xiàn)，貓的結(jié)晶性體質(zhì)與飼喂方法有一定關(guān)系，建議喂飲涼白開(kāi)或純凈水。本病例喜歡飲生水，有可能是尿道出現(xiàn)輕微結(jié)晶的原因。李文慧等[4]報(bào)道，新到陌生環(huán)境、受到驚嚇或突然換糧等因素常會(huì)使貓產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。本病例因主人在家隔離，使患貓生活環(huán)境發(fā)生改變，從而導(dǎo)致應(yīng)激現(xiàn)象的發(fā)生。郭劍英等[5]提出，有些貓可能會(huì)因?yàn)橄由芭璨桓蓛舳锬颉１静±嗖慌懦@種可能。

6.2 診斷方法

劉宏峰[6]研究多個(gè)病例后發(fā)現(xiàn)，B超檢查可以很好地觀察到膀胱壁、膀胱內(nèi)容物以及公貓前列腺的情況。張小亞[7]治療了一例患貓，觸診膀胱時(shí)患貓出現(xiàn)劇烈疼痛感。還有報(bào)道稱[8]，用力不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致器官和組織人為損傷。本病例膀胱充盈如氣球，一經(jīng)觸摸患貓即全身緊張，且生殖器有血尿溢出，故觸診時(shí)要把握好力度。

6.3 治療原則

吳萍萍[9]在治療患貓過(guò)程中因保守療法無(wú)效，進(jìn)而采用手術(shù)療法。應(yīng)根據(jù)發(fā)病部位不同和發(fā)病類型不同，結(jié)合病例的實(shí)際情況來(lái)選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法[10]。顏友榮等[11]研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療才能保證治療效果，否則會(huì)造成不可逆的腎損傷，甚至導(dǎo)致死亡。本病例因現(xiàn)實(shí)原因錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，故而出現(xiàn)腎臟損傷。

6.4 預(yù)防護(hù)理

高進(jìn)東等[12]認(rèn)為，可使用尿道疾病處方糧對(duì)本病進(jìn)行預(yù)防和治療。本案例更換普通貓糧為腎臟處方糧，目的在于保護(hù)腎臟并防止結(jié)石的形成。劉旭等[13]為了預(yù)防結(jié)石的形成，采取給病例多飲水的方法。很重要的一點(diǎn)是，做好預(yù)防管理可防止疾病危及患貓生命[14]。