基于奧馬哈理論的綜合護(hù)理對(duì)外傷性截癱患者的護(hù)理效果

相 瑞 許鳳琴 嵇麗麗 殷照陽(yáng) 許 勤

1.南京醫(yī)科大學(xué)連云港臨床醫(yī)學(xué)院脊柱外科，江蘇連云港 222000；2.南京醫(yī)科大學(xué)連云港臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理部，江蘇連云港 222000；3.南京醫(yī)科大學(xué)連云港臨床醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷外科，江蘇連云港 222000；4.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京 211166

外傷性截癱患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及神經(jīng)功能障礙[1]。外性截癱患者病程時(shí)間長(zhǎng)，肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)較慢，長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致其他并發(fā)癥，降低患者生存質(zhì)量，加重患者及家屬的生活負(fù)擔(dān)[2]。綜合護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，進(jìn)行系統(tǒng)化、合理化及科學(xué)化的護(hù)理，能夠加快外傷截癱患者康復(fù)進(jìn)程[3-4]。奧馬哈系統(tǒng)是以解決患者問(wèn)題為導(dǎo)向的整體護(hù)理程序，能夠有效記錄患者環(huán)境、心理、生理及健康行為的改變，具有可靠性、有效性及易用性[5]，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)外傷性截癱患者提高臨床護(hù)理效果，降低并發(fā)癥[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月南京醫(yī)科大學(xué)連云港臨床醫(yī)學(xué)院治療的外傷性截癱患者84 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組及聯(lián)合組，每組各42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中“脊柱骨折合并截癱”診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②符合2011 版《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》[8]；③年齡18～70 歲；④意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)核、惡性腫瘤；②妊娠、哺乳期女性；③同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（C8947002）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

基礎(chǔ)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，人員組成為床位護(hù)士，護(hù)理內(nèi)容包含藥物治療及日常護(hù)理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。聯(lián)合組在基于奧馬哈系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行3 個(gè)月的綜合護(hù)理。①成立小組：骨科醫(yī)生1 名，副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師3 名，規(guī)范培訓(xùn)；②健康知識(shí)講解；③對(duì)住院期間患者生理、心理及康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括健康領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域；④康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患肢給予被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，每天3～4 次，每次10 min；⑤檔案管理：入組患者建立病歷檔案，依據(jù)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 軀體功能及運(yùn)動(dòng)功能比較 獨(dú)立性評(píng)定量表（functional independence measures，F(xiàn)IM）[9]，對(duì)自理能力、行走、交流及社會(huì)認(rèn)知進(jìn)行評(píng)分；改良式Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能[10]，運(yùn)動(dòng)積分＜50 分、51～85 分，86～95 分、96～99 分及100 分，分別表示嚴(yán)重、顯著、中度、輕度及正常。

1.3.2 生活質(zhì)量 諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷（Nottingham health profile-QOL，NHP-QOL）[11]，從精力、疼痛、情況、身體、社交及睡眠指標(biāo)評(píng)價(jià)，評(píng)分越高生活質(zhì)量越差。

1.3.3 睡眠質(zhì)量及心理應(yīng)激指標(biāo)觀察 睡眠狀況自評(píng)量表（self-rating scale of sleep，SRSS），共包含10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分5 分，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越差；焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[12]評(píng)估心理應(yīng)激。

1.3.4 不良反應(yīng)比較 記錄關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、壓瘡等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后軀體及運(yùn)動(dòng)功能比較

護(hù)理前，兩組FIM、Fugl-Meyer 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組FIM、Fugl-Meyer 評(píng)分高于護(hù)理前，且聯(lián)合組高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后軀體及運(yùn)動(dòng)功能比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后軀體及運(yùn)動(dòng)功能比較（分，）

注t1、P1 為兩組護(hù)理前比較；t2、P2 為兩組護(hù)理后比較。FIM：獨(dú)立性評(píng)定量表

2.2 兩組護(hù)理前后NHP-QOL 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組NHP-QOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組NHP-QOL 評(píng)分各維度低于護(hù)理前，且聯(lián)合組精力、疼痛、睡眠、社交及身體評(píng)分低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后NHP-QOL 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后NHP-QOL 評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 為兩組護(hù)理前比較；t2、P2 為兩組護(hù)理后比較。NHP-QOL：諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷

2.3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及心理應(yīng)激指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組SRSS、SAS 及SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組SRSS、SAS 及SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，且聯(lián)合組低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4

表4 護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及心理應(yīng)激指標(biāo)比較（分，）

表4 護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及心理應(yīng)激指標(biāo)比較（分，）

注t1、P1 為兩組護(hù)理前比較；t2、P2 為兩組護(hù)理后比較。SRSS：睡眠狀況自評(píng)；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.4 兩組護(hù)理期間不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組護(hù)理期間肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理期間不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

外傷性截癱后患者合并軀體、運(yùn)動(dòng)、生理、心理問(wèn)題，其身心及經(jīng)濟(jì)壓力較大，臨床護(hù)理至關(guān)重要[13]。綜合護(hù)理在我國(guó)還處于發(fā)展階段，通過(guò)借鑒國(guó)外先進(jìn)護(hù)理理念能夠推動(dòng)我國(guó)綜合護(hù)理的發(fā)展[14]，本研究基于奧馬哈系統(tǒng)的綜合護(hù)理能夠提高外傷性截癱患者護(hù)理質(zhì)量。

FIM 量表是評(píng)價(jià)人體獨(dú)立生活能力，從臨床實(shí)用角度采用FIM 評(píng)分能夠?qū)ν鈧越匕c患者綜合活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。外傷性截癱高能量創(chuàng)傷后，損傷脊髓神經(jīng)功能的同時(shí)，伴隨一定程度的肌肉及關(guān)節(jié)組織損傷，降低肢體運(yùn)動(dòng)功能[15]。Fugl-Meyer 量表是評(píng)價(jià)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的主要量表，穩(wěn)定性及可靠性較高，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于偏癱、腦卒中及下肢骨折患者臨床測(cè)評(píng)[10]。研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組提高了患者肢體能力，能夠增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增加患者獨(dú)立生存能力，提高自我價(jià)值感，符合既往研究[16]。

NHP-QOL 量表是一種多維概念，能夠?qū)ν鈧越匕c患者的生理、心理、精神等多個(gè)領(lǐng)域真實(shí)反饋患者身心狀態(tài)[11]。外傷性截癱患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，軀體功能恢復(fù)較慢，機(jī)體疼痛及經(jīng)濟(jì)壓力等均可對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[17]。奧馬哈系統(tǒng)擁有完整的評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)患者生存狀態(tài)進(jìn)行分析，記錄綜合護(hù)理下患者的行為改變，促使護(hù)理人員全面了解患者病情及護(hù)理狀態(tài)，提高護(hù)理效率及準(zhǔn)確性[18]。朱壯麗等[19]證實(shí)，基于奧馬哈系統(tǒng)下的延續(xù)性護(hù)理能夠提高外傷性截癱患者精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。外傷性截癱導(dǎo)致患者睡眠障礙及心理應(yīng)激[20]，奧馬哈系統(tǒng)下的綜合護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低患者負(fù)面情緒[21-22]。研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及心理應(yīng)激指標(biāo)改善程度優(yōu)于基礎(chǔ)組，提示奧馬哈系統(tǒng)下的綜合護(hù)理能夠提高患者身心健康。

外傷性截癱患者獨(dú)立生活能力較差，需要照顧者長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行照顧，但是患者康復(fù)需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，病情恢復(fù)較差者，會(huì)降低照顧者對(duì)治療結(jié)局的期望，并對(duì)自身的社會(huì)生活產(chǎn)生影響[23]。奧馬哈系統(tǒng)下的綜合護(hù)理能夠帶動(dòng)患者自身潛在能力，提高功能訓(xùn)練，加強(qiáng)生理自理能力，降低照顧者照顧負(fù)擔(dān)[24]。奧馬哈系統(tǒng)的綜合護(hù)理能夠從關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌肉等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)增加自我生存能力，降低并發(fā)癥[25]。本研究顯示，聯(lián)合組患者照顧者負(fù)擔(dān)及并發(fā)癥低于基礎(chǔ)組，提示奧馬哈系統(tǒng)下的綜合護(hù)理減輕照顧者照顧負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥。