King 達標理論護理干預對運動區腦腫瘤患者術后肢體功能康復訓練的影響

李園園 王 雷 張 晴▲

1.武漢大學中南醫院神經外科，湖北武漢 430071；2.湖北省黃岡市中心醫院神經外科，湖北黃岡 438000

顱內運動功能區有重要神經元及傳入和傳出神經纖維，此部位的腦腫瘤常破壞、壓迫周圍的神經元和神經纖維（錐體束）而導致運動功能受損、對側偏癱等嚴重后遺癥。運動區腦腫瘤患者術后容易出現運動受限、肢體麻木和疼痛等臨床癥狀，需要進行康復訓練以緩解疼痛和減少并發癥[1]。常規干預從飲食、心理干預、體位、健康指導等方向進行，效果不太理想，遠期預后較差，而King 達標理論的標準護理干預通過建立一定的人群聚集關系，在感知、溝通等方面相互作用，它適用于腦腫瘤患者的身體鍛煉康復效果顯著，可以改善運動功能[2]。基于此，本研究選取82 例相關疾病患者，旨在探究King 達標理論護理干預對其產生的肢體功能康復影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2022 年2 月武漢大學中南醫院收治的運動區腦腫瘤患者82 例。納入標準：①經過影像學檢查確診為中央前回運動區腦腫瘤；②采用手術治療；③患者及家屬知情同意。排除標準：①合并心、腎等其他重要臟器功能障礙；②精神異常，溝通困難；③存在原發基礎性疾病。按照隨機數字表法分成觀察組（41 例）與對照組（41 例），觀察組男24 例，女17 例；年齡40～74 歲，平均（55.42±3.87）歲；體重45～67 kg，平均（60.05±2.19）kg；腫瘤直徑3～5 cm 29 例，＜3 cm 9 例，＞5 cm 3 例；初中及以下18 例，高中及中專16 例，大專及以上7 例。對照組男25 例，女16 例；年齡41～75 歲，平均（55.36±3.78）歲；體重46～68 kg，平均（60.11±2.24）kg；腫瘤直徑3～5 cm 28 例，＜3 cm 8 例，＞5 cm 5 例；初中及以下19 例，高中及中專17 例，大專及以上5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意（2019258）。

1.2 干預方法

對照組采取常規干預，主要包括健康宣教、術后運動康復等。觀察組在對照組的基礎上采取King 達標理論護理。①第一階段：術后8 h，指導其用患側手指進行屈腕、伸拳、握拳等簡單活動；術后1～2 d，指導患者用患側手臂屈肘、旋腕等活動；術后3 d，協助患者手摸對側肩及同側耳；術后4～5 d，指導患者進行下肢屈伸等活動；術后6～7 d，指導患者練習下蹲、行走等活動。②第二階段：重點進行上肢運動功能鍛煉，主要包括肩關節上提、外展、外旋、內收、內旋等運動，測試患者肱二頭肌及肱三頭肌的反射情況。③第三階段：重點進行下肢運動功能鍛煉，主要包括踝泵運動、下肢的牽伸、關節活動，測試下肢肌力恢復情況。④第四階段：配合開展日常生活（activities of daily living，ADL）訓練：依據Barthel 指數評定內容開展進食、修飾、穿衣、大小便控制、平地行走、床-椅轉移、洗澡、上下樓梯等訓練。訓練盡可能由患者獨立完成，必要時護理人員可提供協助。訓練每天進行1～2 次，每次45 min。同時根據King 達標理論指導，干預人員要對患者的訓練反應進行針對性指導，干預人員需理解患者的情感，生理狀況，表達共情，促使患者感覺到共情；同時應耐心傾聽患者的傾訴，觀察患者情緒，結合其訓練狀況了解患者生理、心理需求，并給予適時回應，促使患者感到人們對其的尊重。

1.3 觀察指標

①康復優良率[3]。優：肌力恢復至3 級及以上；良：肌力恢復至2 級及以上；差：肌力1 級及以下。②上下肢肌力評估。對兩組干預后上下肢肌力進行評估，分為6 個等級。0 級：觸診及觀察肌肉完全無收縮力，肌肉完全麻痹；Ⅰ級：主動收縮肌肉時不能帶動關節活動，但有收縮；Ⅱ級：肌肉活動不能對抗地心引力，但可帶動水平方向關節活動；Ⅲ級：不能對抗阻力，對抗地心引力時關節可主動活動；Ⅳ級：可對抗阻力較大，但比正常者弱；Ⅴ級：正常肌力。③運動功能評分[4]。干預前后采用Fugl-Meyer 運動評定量表評價，總分為100 分，其中上肢運動評分總分66 分，下肢運動評分總分34 分。得分高低與運動功能恢復情況呈正相關，Cronbach’s α=0.876。④采用生活質量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估患者術后的生活質量[5]，包括角色、軀體、社會、情緒、認知功能，總分100 分，評分與其生活質量呈正相關，Cronbach’s α=0.893。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較

干預后，觀察組康復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復效果比較[例（%）]

2.2 兩組上下肢肌力等級比較

觀察組上肢肌力、下肢肌力Ⅲ級及以上所占比例高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組上下肢肌力等級比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后Fugl-Meyer 運動評定量表評分比較

干預前，兩組Fugl-Meyer 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組上肢、下肢運動功能評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后Fugl-Meyer 運動評定量表評分比較（分，）

表3 兩組干預前后Fugl-Meyer 運動評定量表評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05

2.4 兩組干預后SF-36 評分比較

干預后觀察組角色、軀體、社會、情緒、認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預后生活質量SF-36 評分比較（分，）

表4 兩組干預后生活質量SF-36 評分比較（分，）

注SF-36：生活質量量表

3 討論

運動區腦腫瘤是一種臨床上常見的神經系統腫瘤，近年來，該病的發病率逐漸增加，嚴重威脅患者的腦功能和生命安全[6]。運動區腦腫瘤的早期癥狀通常表現為肢體感覺異常和肢體無力，可逐漸加重。當腫瘤位于小腦時，經常會出現運動平衡功能障礙，如行走不穩、容易跌倒、缺乏靈活性、說話含糊不清等癥狀[7-8]。手術是腦腫瘤的基本治療方法。對于腦腫瘤手術，應考慮以下原則：①生理上允許；②解剖上易于接近；③技術可能性；④利大于弊[9]。顯微外科在神經外科中應用廣泛，它可以幫助去除肉眼難以識別的病理組織，避免對正常腦組織的損傷[10-11]。

腦腫瘤手術后的康復干預非常重要，適當的干預有利于減少術后并發癥，減少局部炎癥、腫脹和疼痛，防止血管再粘連，促進患者更好地康復[3，12]。由于運動區腦腫瘤患者的情況復雜，常規的術后干預方法往往容易出現措施不足或不當，無法更好地緩解患者的疼痛[13-14]。King 達標理論認為，在人際關系中，不相識的人通過相互交流和溝通聚集在一起，感知世界，這可以促進康復者、護理人員和患者之間更好地溝通與合作，更容易達到目的[15-16]。相關研究顯示，King 達標理論可以有效提高腦腫瘤患者的康復效果，使患者建立積極運動康復的信心[17]。在具體護理中，在King 達標理論的指導下，指導運動區腦腫瘤患者在手術后將四肢置于功能位置，以避免出現會進一步導致肩痛、肩手綜合征和關節僵硬的特定病理變化。當患者平躺時，伸直下肢髖關節，在患側膝蓋和臀部墊一個小枕頭，做被動的足部運動；側臥時，肩胛骨置于向前伸展位置，受影響的上肢用軟墊子支撐，肘關節伸直，軟墊子放在下肢腿部之間，受影響膝關節微微彎曲。每個關節的被動運動在運動時不應引起疼痛，運動范圍應從小到大，直到患者恢復主動運動。協助治療人員進行功能訓練：如果情況允許，患者應盡早進行早期被動和主動創傷訓練，以避免過度肌肉張力對神經肌肉恢復的影響[18]。對于吞咽功能障礙患者，在進食前，用手緩慢按壓和拉動舌頭，用紗布輕輕左右拉動舌尖10 min，然后按摩面部肌肉。幫助患者在進食時保持半坐姿，告訴患者在健康的一側咀嚼，在受影響的一側吞咽，并在吞咽時用手將喉結向上推。通過實施主動訓練，結合被動運動訓練，患者可以促進雙側肌肉收縮，刺激患者肢體的運動功能，使患者在訓練中逐漸恢復肢體功能、關節功能和平衡功能，最大限度地提高患者肢體協調能力[19]。

本研究顯示，觀察組康復效果高于對照組（P ＜0.05），提示King 達標理論對康復效果有顯著影響。原因在于，King 達標理論可以通過制訂具體的場景，使相關患者與周圍環境持續互動，調動其運動功能康復的積極性，從而有效提高康復效果[20-21]。此外，King 達標理論對腫瘤患者肢體運動有一定的康復作用，可以促進患者運動功能的恢復[22-24]。本研究顯示，上肢肌力、下肢肌力Ⅲ級或以上水平的觀察組顯著高于對照組，而觀察組在下肢運動功能評分高于對照組（P ＜0.05），提示King 達標理論護理可以提高患者的運動功能恢復，這進一步證明了該理論的優越性。同時，干預后觀察組角色功能、軀體功能、社會功能、情感功能和認知功能得分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。提示在King 達標理論指導下的康復訓練能有效提高患者的生活質量。

綜上所述，對于運動區腦腫瘤患者采取King 達標理論指導下的康復護理干預可有效提高康復效果，同時提高患者運動功能評分，促進肢體康復，且可明顯改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。