無創吸痰技術在支氣管肺炎護理中應用的效果及安全性

吳靜嫻 王君琴

安徽省蚌埠市第三人民醫院兒科，安徽蚌埠 233000

支氣管肺炎是好發于嬰幼兒的一種常見病。目前，臨床上主要選用藥物治療方式以控制支氣管肺炎患兒炎癥反應，改善其通氣狀況，進而提高患兒相關臨床癥狀及體征的改善效果[1-2]。嬰幼兒因鼻腔較小，黏膜柔軟，血管豐富，且無鼻毛，感染發生時黏膜較易發生腫脹、充血、鼻塞，痰液易于在鼻前庭積聚，堵塞呼吸道，引發呼吸衰竭、發紺、心力衰竭等，威脅患兒生命安全[3-4]。在有效治療期間加強吸痰操作，及時將支氣管肺炎患兒呼吸道內分泌物清理干凈，這對患兒呼吸道通氣改善、炎癥控制均極為重要。已有研究顯示，支氣管肺炎患兒治療期間采用傳統吸痰方法，較易發生黏膜損傷出血，不利于患兒康復[5-6]，因此本研究主要探討無創吸痰技術在支氣管肺炎患兒中應用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年3 月在安徽省蚌埠市第三人民醫院（以下簡稱“我院”）診治的支氣管肺炎患兒86 例作為研究對象。將納入患兒分為對照組和觀察組展開研究，分組方法采用隨機數字表法，兩組均為43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡6 個月～3 歲，平均（1.71±0.37）歲；病程2～12 d，平均（4.93±1.12）d；陪護家屬男13 名，女30 名。觀察組男26 例，女17 例；年齡7 個月～3 歲，平均（1.72±0.41）歲；病程2～14 d，平均（4.91±1.18）d；陪護家屬男12 名，女31 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會審批（倫科批字[2020]第114 號）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》[7]中小兒支氣管肺炎臨床診斷標準，并結合胸部X 線檢查結果、臨床癥狀和體征獲得確診；②意識清醒，無需緊急搶救；③年齡≤3 歲；④住院期間有1 位親屬陪護；⑤監護人簽署知情同意書。排除標準：①重癥肺炎；②伴有惡性腫瘤及心、肝、腎等重要臟器嚴重疾?。虎燮渌粑到y疾病、免疫系統疾??；④認知障礙、精神性疾病。

1.3 護理方法

所有患兒均接受相同的止咳、抗感染、解痙等常規治療。兩組吸痰干預措施實施者均為?？谱o理人員。所有參與醫護人員臨床工作經驗超過1 年，均統一接受小兒支氣管肺炎吸痰護理培訓。

1.3.1 對照組吸痰方法 該組行傳統經鼻或口吸痰。吸痰具體操作如下：負壓調節為80～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），連接吸痰管。患兒體位取側臥位，使用液狀石蠟將吸痰管前端潤滑，然后末端折疊，經口腔或鼻插入適當深度，出現受阻感時將折疊放松，行負壓吸引操作，旋轉的同時將吸痰管緩慢提升，吸出痰液?；純禾狄吼こ恚瑹o法一次性吸盡時，需要反復進行多次吸痰，吸痰時間控制在＜15 s/次。吸痰操作期間仔細觀察患兒面色、呼吸等變化情況，發現患兒出現呼吸急促、面色發白癥狀時，必須立即停止吸痰操作，并行相應處理。

1.3.2 觀察組吸痰方法 該組行無創吸痰，技術具體操作如下：①行無創吸痰前，先實施患兒拍背干預，對患兒的鼻中隔、鼻孔大小情況進行評估，使用無菌剪刀剪開一次性單腔吸氧管鼻塞頭端的小細孔，增加其孔徑，再使用液狀石蠟將頭部位涂潤滑。②將墊枕墊于患兒肩下，讓下頜部、兩個外耳道口連線均與床面保持垂直。③在患兒一側鼻腔內滴入0.5～1.0 ml 的生理鹽水，吸氧管與電動吸引器鏈接，然后再使用鼻塞頭端與鼻孔形成一個密閉的通道，再行負壓吸引。嬰幼兒負壓控制在80～150 mmHg，保留吸引時間為3～5 s，每次間隔時間為10 s，反復進行吸引3～5 次。使用相同方法進行另一側鼻腔吸痰操作。完成吸痰后對患兒兩側肺部情況進行聽診，同時仔細觀察吸出分泌物的量及顏色狀況。

1.4 觀察指標

①吸痰效果評估[8]：主要評估患兒吸痰操作前后皮膚黏膜青紫（先天性心臟病除外）、呼吸困難、肺部痰鳴音變化情況。皮膚黏膜青紫轉變為紅潤，呼吸困難顯著改善，肺部痰鳴音完全消失，判斷為顯效；皮膚青紫明顯好轉，呼吸困難有所減輕，肺部痰鳴音明顯減少，判斷為有效；皮膚青紫、呼吸困難癥狀、肺部痰鳴音與吸痰前比較均無明顯好轉，判斷為無效。②觀察患兒吸痰配合情況。吸痰期間，患兒躁動不安，哭鬧不止，安撫后吸痰操作仍無法順利進行，判斷為不配合；吸痰期間，患兒表現出輕度躁動和哭鬧，經安撫后吸痰操作可順利完成，判定為部分配合；吸痰期間，患兒無明顯躁動哭鬧表現，安靜完成吸痰操作，判定為完全配合[9]。③觀察患兒氣道阻塞、肺部感染、黏膜損傷發生情況。痰液吸出時發現里面有血絲及硅膠管的接頭和管壁內存在血跡，可判定為黏膜損傷[10]。④觀察患兒憋喘、咳嗽痰響、干濕性啰音等癥狀及體征消失時間和住院時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吸痰效果比較

觀察組吸痰效果優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組吸痰效果比較[例（%）]

2.2 兩組吸痰配合度及并發癥發生情況比較

觀察組吸痰配合度優于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組吸痰配合度及并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組康復指標比較

觀察組退熱、止咳、肺啰音消失、憋喘消失、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復指標比較（d，）

表3 兩組康復指標比較（d，）

3 討論

支氣管肺炎為兒科臨床診治中一種常見病，病毒感染、細菌感染是導致疾病發生的主要原因[11]。病原體的侵入使呼吸道管壁發生腫脹，促進痰液分泌量不斷增加，導致呼吸道堵塞，進而導致患兒出現不同程度的咳嗽、氣促等癥狀[12-14]?；疾『?，如患兒無法及時接受有效治療，隨著病情的進展可導致肺不張，對其生長發育及健康產生嚴重影響，甚至可威脅生命安全。支氣管肺炎患兒氣道內易積聚痰液，過多的痰液積聚可嚴重影響患兒的肺通氣功能，進而影響患兒康復速度及預后[15-18]。及時行有效的吸痰處理，使呼吸道保持良好通暢性對支氣管肺炎患兒的治療及康復效果提高極為重要。

支氣管肺炎患兒因年齡較小，氣管及支氣管黏膜均存在豐富血管，彈力組織相對缺乏，呼吸道中痰液的吸除難度較大，操作不當易引發黏膜損傷出血等并發癥，不利于患兒康復[19]。傳統負壓吸痰法屬于一種侵入性操作，吸痰過程中，吸痰管開口直接正對氣管壁，黏膜出血、感染等發生風險明顯增加[20-21]。此外，該種吸痰方式可導致患兒缺氧癥狀加重，再加上操作的不適感，患兒耐受較差，吸痰效果受到一定影響。在肺炎疾病管理中，吸痰一直是一項重要內容[22]，有效吸痰技術的應用可保證患兒呼吸保持順暢，預防窒息、肺不張等并發癥。無創吸痰技術作為一種無創傷性的吸痰方式，近年來在臨床上運用越來越廣泛。本研究中，觀察組護理中行無創吸痰后，該組吸痰效果、患兒吸痰配合度均優于對照組。該結果提示，支氣管肺炎患兒護理中行無創吸痰干預，可有效提高吸痰效果，減輕患兒不適感，提高其吸痰配合度，有效減少黏膜損傷出血、肺部感染等并發癥的發生風險。張鳳琴等[23]在毛細支氣管炎患兒護理中行無創吸痰干預后，患兒咳嗽、發熱等癥狀改善效果及家屬吸痰服務滿意率均顯著提高。無創吸痰技術主要通過采用吸氧管與電動吸引器連接對存在于氣道內部的痰液進行負壓吸引，吸出痰液，且電動吸引器引起的機械性振動可有效穿透肺泡、氣道內的痰液，促進痰液更好地排出，提高吸痰效果[24-25]。無創吸痰技術中電動吸引器的應用能夠有效彌補傳統吸痰中叩擊力度不均勻的局限，因此可獲得更理想吸痰、排痰效果，可明顯減少痰液引流，保證患兒呼吸道通暢，降低氣道阻力，且該種技術屬于無創，不會對患兒造成較大刺激，因此可減輕患兒不適感，提高其耐受，使患兒能夠更好配合吸痰操作，進一步保證吸痰效果。有研究顯示，無創吸痰法應用于0～3 歲患兒，可明顯提高患兒配合度，獲得更理想的吸痰效果[26-27]。黏膜損傷是患兒吸痰護理中最為常見的嚴重并發癥。本研究結果顯示，觀察組行無創吸痰干預后，患兒黏膜損傷出血、肺部感染等并發癥總發生率顯著低于對照組。無創吸痰技術主要使用一次性鼻塞式吸氧管，其深度與吸氧相同，插管不會刺激患兒出現明顯不適感，可提高其配合度，因此氣管黏膜損傷的發生風險也明顯降低，同時還可降低肺部感染的其他常見并發癥，有助于加快患兒康復速度[28]。本研究結果顯示，觀察組止咳、退熱平均時間及肺部啰音、喘憋消失平均時間短于對照組，且患兒住院時間也短于對照組。由此可知，無創吸痰技術的應用在加快支氣管肺炎患兒康復速度方面發揮明顯作用。無創吸痰技術能夠明顯減少支氣管肺炎患兒呼吸道并發癥，降低吸痰感染風險，保護患兒黏膜，避免多次刺激對患兒造成不必要傷害，提高患兒及家屬的吸痰配合度，進而保證吸痰效果，因此保證患兒治療過程中相關臨床癥狀、體征得到更好的恢復，縮短其康復時間。

綜上所述，支氣管肺炎護理中行無創吸痰干預，能夠獲得更理想的吸痰效果，且減少吸痰并發癥，明顯縮短患兒康復時間。